Программно-целевой подход в здравоохранении как эффективная управленческая стратегия

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе повышения доступности и качества медицинской помощи.

Современная система здравоохранения в России включает в себя разветвленную сеть и структуру органов и учреждений. Современная медицина как постоянно развивающийся элемент государственной системы здравоохранения просто немыслима без создания целостной государственной многопрофильной и разноуровневой структуры.1

В России смешанная модель управления системой здравоохранения и характеризуется она как государственно–частная, что сказывается на механизме финансирования данной отрасли государства. Очевиден комплекс управленческих проблем, включающий проблему низкой социальной эффективности деятельности системы здравоохранения, притом что государство выступает не только субъектом регулирования деятельности системы здравоохранения, но и объектом регулирования2.

Обратим внимание, что ранее, Государство финансировало здравоохранение из трех источников: фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), федерального и регионального бюджета. Однако с 2015 года изменился механизм финансирования системы здравоохранения – осуществлен переход на одноканальное финансирование из средств фонда ОМС.

Наследственность системы здравоохранения в России,3 отражается на выборе вектора развития современной системы здравоохранения, которая в настоящее время представляет собой совокупность субъектов государственно–частного партнёрства, частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях укрепления и сохранения здоровья граждан4.

Особо отметим, что финансирование системы здравоохранения осуществляется, преимущественно, по территориальному принципу: платежи и взносы аккумулируются в территориальных фондах обязательного медицинского страхования, что создает ситуацию «неравенства регионов» - от уровня социально – экономического состояния территориальной общности зависит уровень функционирования системы регионального здравоохранения5.

Госрасходы на здравоохранение из всех источников в 2015 году сократились до 3,3% вопреки рекомендациям ВОЗ выделять на национальное здравоохранение не менее 5% ВВП, а наиболее «урезанная» статья финансирования на 35% - стационарная медпомощь.

С 1.01.2015 года все поликлиники страны перешли на подушевое финансирование. В 2016 году – 11 тысяч 900 рублей. По планам органов власти и управления, каждый пациент должен получать справку о стоимости оказанной ему медицинской услуги.

Однако преобразования в системе оказания медицинской помощи не дают желаемого результата по ряду конкретных причин.

Во-первых, слабое финансирование из бюджетов всех уровней усугубляется тем, что в федеральном бюджете не закладывают в план детальные потребности регионов с учетом их социально – экономического состояния;

Во-вторых, прослеживается несоблюдение необходимой последовательности реализации программных мероприятий;

В-третьих, неспособность большинства руководителей регионов брать ответственность за решение наиболее острых вопросов в совокупности с отсутствием реального управленческого опыта реализации региональных программ по модернизации системы здравоохранения создают социальную пропасть между потребностями регионального социума и действиями органов власти и управления.6

В условиях глобально-информационного общества модернизация связана с корректировками моделей государственного и муниципального управления7. В связи, с чем актуализируются вопросы изменения управления механизмами координации деятельности по усовершенствованию системы здравоохранения.8

На сегодняшний день, программно - целевой подход к управлению системой здравоохранения является важнейшим инструментом государственной социальной политики, т.к. в наибольшей степени отвечает основным принципам государственного регулирования.

Программно - целевой подход к управлению системой здравоохранения в России - это подход, при котором цели плана увязываются с ресурсами при помощи составленных программ, представляя при этом синтез принципов деятельностного и системного подходов к решению стратегически важных задач, которые заключается:

• •     в определении всех компонентов проблемы и их взаимосвязей;

• •     в создании системы целей, достижение которых позволяет

обеспечить решение проблемы;

• •     в создании механизмов распределения ресурсов;

• •     в создании систем управления реализацией программы;

• •     в разработке, реализации и контроле эффективности всего

комплекса мероприятий, который направлен на решение проблемы.

Программно-целевое управление осуществляется через реализацию целевых программ, которые в современных условиях обеспечивают достижение перспективных целей и ключевых задач. Ориентация идет на определение потребностей регионов, удовлетворение которых осуществляется путем использования имеющихся ресурсов, что определяет возможность адаптации федеральных программ в области усовершенствования системы здравоохранения к условиям регионального социума.

Выделим преимущества программно-целевого подхода как стратегии эффективного управления системой здравоохранения:

• 1.    Проводится анализ современного состояния системы здравоохранения, ее элементов, процесса функционирования.

• 2.    Выделяются наиболее острые специфические региональные проблемы, решение которых ставит вопрос об эффективности функционирования    системы    здравоохранения    и

• целесообразности выбранного алгоритма реализации тех или иных мероприятий.

• 3.    Предполагаемое использование принципов системного и деятельностного подходов к управлению системой здравоохранения, определяет обязательное формирование дерева целей, распределения задач, функций и обязанностей, тем самым разрабатывается алгоритм устранения проблемы и достижения основной цели, сформулированной и пригодной для конкретного региона.

• 4.    Мониторинг и учет с ориентиром на ресурсную базу позволяет рационально их распределять, что повышает эффективность управления процессом модернизации системы здравоохранения.

Программно-целевой подход стратегия эффективного управления также характеризуется нормативной установкой – это планирование конкретного конечного результата действия и распределение средств и ресурсов по важнейшим целям и задачам при помощи целевых программ.

Проблема повышения эффективности управления системой здравоохранения актуальна для любой страны: изменения в процессе управления могут являться как катализатором, так и серьезным препятствием для развития и становления нового, качественного уровня функционирования всех элементов системы здравоохранения9.

Таким образом, в ходе работы над данной статьей был рассмотрен потенциал программно – целевого подхода как эффективной управленческой стратегии, использование которой в практике управления системой здравоохранения в России определяет наличие положительного

социального эффекта от программ и мероприятий в сфере реформирования указанной отрасли.