Проникающее ранение глазного яблока: структура, клиническая характеристика

Актуальность проблемы проникающего ранения глазного яблока определяется увеличением числа криминальных и бытовых травм, ростом удельного веса тяжелых травм с осложненным течением посттравматического процесса и неблагоприятным функциональным исходом [3-5]. Различная локализация входной раны глаза при проникающем ранении предполагает разные частоту и сочетания повреждений внутренних оболочек и структур глазного яблока и, наряду с другими факторами, может опосредованно влиять на тяжесть и исход посттравматического процесса [1, 2, 6, 7].

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и клинической характеристики проникающего ранения глаза (ПРГ) с учетом локализации входной раны.

Материалы, методы. За период 2002-2006 гг. в областном Центре травмы и неотложных состояний органа зрения пролечено 4620 пациентов с травмой глаза и ее последствиями. Из них у 631 (13,6 %) больных имело место проникающее ранение глазного яблока. Возраст пациентов варьировался от 18 до 78 лет; мужчин - 577 (91,4 %), женщин - 54 (8,6 %). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия; биомикроскопия переднего отдела глаза; прямая и обратная офтальмоскопия; тонометрия; ультрасонография на аппарате А/В - scan Hamphrey system model 837; рентгеноскопия обзорная и по методу Комберга - Балтина). Степень тяжести повреждения глаза устанавливали согласно классификации П.И. Лебехова [6]. Результаты исследований статистически обработаны с применением программы Biostat.

Результаты. Изучение структуры ПРГ с учетом локализации ранения позволило установить, что в исследуемой группе пациентов преобладало ранение роговицы (297 больных - 47,1 %), реже -корнеосклеральной (185 больных - 29,3 %) области и склеры (149 больных - 23,6 %). Сочетанная травма имела место в 12,1 %, комбинированная в 14,2 % случаев.

Проникающее ранение глаза характеризовалось преимуществом бытовой и криминальной травмы (74,3 %), данная закономерность просматривалась при любой локализации ранения. Производственная травма диагностирована у 162 (25,7 %) больных с ПРГ и достоверно чаще имела место при ранении роговичной (31,3 %) и склеральной (29,5 %) области, в то время как при корнеосклеральном ранении она составила 13,5 % случаев. По характеру ранящего предмета преобладало ранение металлическим осколком (33,6 %), металлическими колюще-режущими предметами (32,3 %) и ранение стеклом (17,4 %).

Клиническая характеристика проникающего ранения глазного яблока с учетом локализации входной раны при поступлении приведена в табл. 1.

Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что достоверно чаще малый размер входной раны (до 5 мм) имел место у пациентов с проникающим ранением роговицы (79,5 %); корнеосклеральные ранения отличались размерами раны, превышающими 6 мм (74 %). Геморрагические осложнения в виде гифемы (77,8 %), как и повреждение оболочек увеального тракта (95,7 %) достоверно чаще диагностированы при ранениях корнеосклеральной области, гемофтальм - при ранениях склеры (63,7 %) и корнеосклеральной области (69,7 %). Повреждение хрусталика в виде помутнения и ранения с почти равной высокой частотой отмечалось при роговичном (61,6 %) и корнеосклеральном (63,2 %) ранениях, в то время как наличие внутриглазного инородного тела при ранениях роговицы (45,1 %) и склеры (37,6 %). Имеют место клинические признаки внутриглазной инфекции при поступлении у 8,9 % больных с ПРГ и статистически не имели достоверной разницы в исследуемых группах.

Тяжесть течения посттравматического периода при ПРГ взаимосвязана с повреждением оболо-

Таблица 1

Клиническая характеристика проникающего ранения глаза с различной локализацией входной раны

Клинические признаки	Проникающее ранение роговицы (п = 297)	Проникающее ранение корнеосклеральной области (п = 185)	Проникающее ранение склеры (п = 149)
Размер раны (длина): до 5 мм б мм и более	236 (79,5 %) 61 (20,5 %)	48 (26 %)* ,** 137 (74 %)*, **	91 (61,1 %)* 58 (38,9 %)*
Гифема	103 (34,7 %)	144 (77,8 %)*, **	61 (40,9 %)
Гемофтальм	94 (31,6 %)	129 (69,7 %)*	95 (63,7 %)*
Повреждение хрусталика	183 (61,6%)	117 (63,2%)	26(17,4%)*,**
Повреждение увеальных оболочек	186 (62,6 %)	177 (95,7 %)*, **	113(75,8%)*
Инородное тело	134 (45,1 %)	27 (14,6 %)*, **	56 (37,6 %)
Внутриглазная инфекция	35 (11,8 %)	И (5,9 %)	10 (6,7 %)

Примечания: *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации; **р < 0,05 в группах корнеосклеральной и склеральной локализации.

Таблица 2

Характер повреждения сосудистой оболочки при проникающем ранении глаза с различной локализацией входной раны

Характер повреждения	Проникающее ранение роговицы (п = 297)	Проникающее ранение корнеосклеральной области (п= 185)	Проникающее ранение склеры (п= 149)
Радужка	186 (62,6 %)	165 (89,2 %)*,**	15 (10,1 %)*
Цилиарное тело	0 (0 %)	89 (48,1 %)*	89 (59,7 %)*
Хориоидея	4(1,3 %)	39 (21,1 %)*	62 (41,6%)*,**
Изолированное	182 (61,3 %)	86 (46,5 %)*	63 (42,3 %)*
Сочетанное	4(1,3 %)	91 (49,1%)*,**	50 (33,5 %)*
Выпадение оболочек	82 (27,6 %)	96 (51,9%)*,**	48 (32,2 %)
Ранение оболочек	102 (34,3 %)	172 (93 %)*,**	106(71,1 %)*
Размозжение оболочек	6 (2,0 %)	25 (13,5 %)*	12 (8,0 %)*

Примечания: *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации; **р < 0,05 в группах корнеосклеральной и склеральной локализации.

чек сосудистого тракта глаза. Нами изучен характер повреждения сосудистой оболочки глаза при проникающем ранении глаза с различной локализацией входной раны (табл. 2).

Из данных, представленных в табл. 2, видно, что корнеосклеральные ранения отличаются особой тяжестью повреждения сосудистого тракта глаза, что проявляется достоверно более высокой частотой травмы радужной оболочки (89,2 %), сочетанным характером повреждения 2 и более оболочек (49,1 %), сопровождавшимся их выпадением у 51,9 % и ранением у 93,0 % больных. ПРГ роговичной локализации отличаются превалированием изолированного характера поражения сосудистой оболочки глаза (61,3 %), склеральной - достоверно более высокой частотой повреждения хориоидеи (41,6 %).

В наших исследованиях у 217 (34,4 %) из 631 больных с ПРГ диагностировано инородное тело внутриглазной (31,7 %), реже - орбитальной (2,7 %) локализации. В табл. 3 отражена характеристика локализации инородных тел при ПРГ с учетом расположения входной раны.

Анализ данных табл. 3 показывает, что проникающие ранения корнеосклеральной области в сравнении с другими группами характеризуются достоверно меньшей частотой наличия инородных тел (14,6 %), в том числе локализованных в области входной раны (1,1 %) и оболочках (3,8 %), что, вероятно, обусловлено колюще-режущим механизмом травмы. При ранении роговицы инородные тела достоверно чаще диагностированы в передней камере (12,1 %).

С учетом вышеописанных клинических признаков ПРГ различной локализации определена степень тяжести ранений, характеристика которых представлена на рис. 1.

Марачева Н.М.

Таблица 3

Характеристика расположения инородного тела при проникающем ранении глаза с различной локализацией входной раны

Локализация	Проникающее ранение роговицы (п = 297)	Проникающее ранение корнеосклеральной области (п = 185)	Проникающее ранение склеры (п = 149)
Рана	17 (5,7 %)	2(1,1 %)*,**	12 (8,0 %)
Передняя камера	36(12,1 %)	5 (2,7 %)*	3 (2,0 %)*
Хрусталик	2 (0,7 %)	0 (0 %)	0 (0 %)
Стекловидное тело	25 (8,4 %)	9 (4,9 %)	10 (6,7 %)
Оболочки	50(16,8 %)	7 (3,8 %)*,**	22 (14,8 %)
Орбита	4 (1,3 %)	4 (2,2 %)	9 (6,0 %)*
Всего больных	134 (45,1 %)	27(14,6%)*, **	56 (37,6 %)

Примечания: *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации; **р < 0,05 в группах корнеосклеральной и склеральной локализации.

Полученные данные (рис. 1) свидетельствуют о том, что проникающие ранения корнеосклеральной локализации отличаются достоверно более высокой частотой тяжелых и особо тяжелых травм глаза (95,7 %, р < 0,05).

Выводы:

• 1.    По данным Центра травмы и неотложных состояний органа зрения МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска проникающее ранение глазного яблока характеризуется превалированием бытовой и криминальной травмы (74,3 %), повреждением глаз металлическими осколками и колюще-режущими предметами (65,9 %). Структурная характеристика представлена высокой частотой ранений роговицы (47,1 %), реже отмечается корнеосклеральная (29,3 %) и склеральная (23,6 %) локализация ранения.

• 2.    Сравнительный анализ клинической характеристики проникающего ранения глазного яблока с различной локализацией входной раны позволил установить, что проникающее ранение роговицы

• 3.    Проникающее ранение корнеосклеральной области отличается достоверно большими размерами входной раны (б мм и более - 74,0 %), наличием геморрагических осложнений в виде гифемы (77,8 %), повреждения оболочек (преимущественно радужки) сосудистого тракта (95,7 %) сочетанного характера (49,1 %), меньшей частотой наличия инородных тел (14,6 %). Это определяет более высокую частоту тяжелой и особо тяжелой степени (95,7 % р < 0,05) ранений корнеосклеральной области.

• 4.    Для склеральной локализации проникающего ранения глазного яблока, в сравнении с другими расположениями входной раны, характерна достоверно более высокая частота повреждения хориоидеи (41,6 %).

  80,0%

  

  легкие средние тяжелые особо тяжелые

  
  

характеризуется малыми размерами входной раны (менее 5 мм -79,5 %), достоверно более высокой частотой изолированного повреждения оболочек увеального тракта (61,3 %) и наличия инородного тела в передней камере (12,1 %).

• ■ Проникающие ранения роговицы

й Проникающие ранения корнео-склеральной области

• □ Проникающие ранения склеры

Рис. 1. Степень тяжести ПРГ при различной локализации входной раны. *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации;

**р < 0,05 в группах корнеосклеральной и склеральной локализации