Пропорции «золотого сечения» большой и малой берцовых костей при их переломах у мужчин периода первого зрелого возраста с вальгусной установкой оси нижней конечности

Актуальность исследования. В связи с высоким числом пострадавших с переломами костей голени различные травматологические школы продолжают совершенствовать методы лечения, отдавая предпочтение консервативным, либо оперативным методам, каждый из которых имеет достоинства и недостатки. На протяжении многих лет на тюменской земле разрабатывается и совершенствуется метод «закрытого» интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей, предусматривающий использование полого со шлицем металлического стержня с рассверливанием, либо без рассверливания костномозговой полости [1-4]. При переломах диафизарной части, например, большой берцовой кости (ББК), важно знать истинные размеры всех её структурных элементов, что позволит использовать стержень необходимой длины и диаметра. Особые трудности использования метода «закрытого» внутрикостного остеосинтеза возникают у пострадавших, имеющих ва-русную, либо вальгусную установку голени. В этой связи важными могут стать результаты изучения т.н. «золотого сечения» ББК и малоберцовой костей (МБК). Нами [5, 6] проводились исследования по изучению пропорций «золотого сечения» указанных костей, но без учета оси конечности. Следует отметить, что в доступной литературе мы не встретили исследований, характеризующих значения «золотого сечения» берцовых костей при их переломах у мужчин периода первого зрелого возраста, имеющих вальгусную ось нижней конечности.

Цель исследования: изучить пропорции «золотого сечения» берцовых костей при их переломах у мужчин периода первого зрелого возраста, имеющих вальгусную установку оси нижней конечности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 17 мужчин периода первого зрелого возраста (28,7±2,6 лет) с закрытыми диафизарными переломами костей голени (основная группа -ОГ), имевших вальгусную установку оси конечности, изучены рентгенограммы берцовых костей. В качестве контроля обследованы 14 мужчин (контрольная группа - КГ) того же возрастного периода (29,3±2,7 лет) c вальгусной осью конечности, не имевших травм. Определялись размеры (см): диафизарных частей ББК и МБК, костномозговых полостей ББК и МБК, толщина наружного и внутреннего кортикальных частей ББК и

МБК. Осевая установка голени оценивалась по В.О. Марксу [7]. Конструктивная механическая ось («линия тяжести») проходит при выпрямленной ноге от средней точки тазобедренного сустава через середину коленного сустава и середину лодыжечной вилки [8]. При нормальном строении ног у взрослых людей угол пересечения поперечной оси коленного сустава с продольной осью тела равен 90°. При отклонении голени в области коленного сустава кнаружи (genu valgum) ось ноги, проведенная через переднюю верхнюю ость подвздошной кости и большой палец, ложится кнаружи от коленной чашки.

Материал обработан методом вариационной статистики по единой методике статистической обработки с использованием t-критерия Стьюден та. Нижней границей достоверности являлся уро вень P≤0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основная группа . В результате измерений (табл. 1) установлено, что ширина диафизарной части ББК равна 2,71±0,21 см, ширина МБК на том же уровне - 1,70±0,14 см. Если же рассматривать ширину диафиза ББК в абсолютных значениях, то она равна 2,71, а ширина МБК - 1,70 см.

Таблица 1

Показатели диафизарной части большеберцовой и малоберцовой костей у мужчин периода первого зрелого возраста основной группы (M±m)

Следовательно, применительно к значениям «золотой» пропорции отношение 2,71 к 1,70 составит 1,594, а отношение 1,70 к 2,71 – 0,627, т.е. приближаются к «золотой» пропорции – соответственно 1,618 и 0,618, хотя и не достигают ее классических значений. Прослеживается достоверное различие (P<0,05) между просветом костномозговой полости ББК и ее поперечным сечением. Заслуживает внимания факт, что диаметр костномозговой полости ББК в диафизарной части составил 1,61±0,13 см, в то время как ширина диафиза МБК на этом же уровне - 1,70±0,14 см, т.е. они практически одинаковы по размерам. Размеры наружного кортикального слоя ББК в его диафизарной части составили 0,59±0,06 см, а МБК на том же уровне - 0,36±0,04 см, при этом показатели «золотого сечения» выглядели соответственно как 1,638 и 0,610. Толщина диафизарной части внутреннего кортикального слоя ББК составила 0,51±0,06 см, а МБК на том же уровне -0,31±0,03 см. Следовательно, показатели «золотого сечения» выражались в значениях соответственно как 1,645 и 0,608.

Как показали результаты измерений, в диафизарной части диаметр костномозговой полости ББК и ширина наружного кортекса ББК в абсолютных значениях были равны 2,20 см, а диаметр костномозговой полости и ширина наружного кортикального слоя МБК – 1,39 см. Следовательно, применительно к пропорциям «золотого сечения» соотношение указанных значений выглядело как 1,583 и 0,632. Диаметр костномозговой полос- ти и ширина внутреннего кортекса ББК в абсолютных значениях равны 2,12 см, а диаметр костномозговой полости и ширина внутреннего кортикального слоя МБК – 1,34 см. Применительно к пропорциям «золотого сечения» соотношение указанных значений выглядело как 1,582 и 0,632. В абсолютных значениях суммарные величины наружного и внутреннего кортикальных слоев ББК равнялись 1,10 см, а МБК – 0,67 см. При этом значения пропорций «золотого сечения» соответственно составили: 1,642 и 0,609.

Контрольная группа . Расчеты показали (табл. 2), что у мужчин периода первого зрелого возраста данной группы ширина диафизарной части ББК составила 2,79±0,23 см и достоверно (P<0,05) не отличалась от значений, полученных у мужчин того же возраста ОГ. Ширина МБК на том же уровне составила 1,74±0,11 см. Применительно к значениям «золотой» пропорции отношение 2,79 к 1,74 составляет 1,603, а отношение 1,74 к 2,79 – 0,624, т.е. так же, как и у мужчин ОГ, приближаются к значениям «золотой» пропорции, хотя также не достигают классических значений. Измерения свидетельствовали о достоверном соответствии (P<0,05) просвета костномозговой полости ББК и ее поперечным сечением в диафизарной части.

Таблица 2

Показатели диафизарной части большеберцовой и малоберцовой костей у мужчин периода первого зрелого возраста контрольной группы (M±m)

Размер диафизарной части наружного кор-текса ББК составил 0,61±0,08 см, а МБК -0,37±0,06 см, что достоверно (P<0,05) выше. При этом показатели «золотого сечения» выглядели соответственно как 1,649 и 0,607. Исследования свидетельствовали о том, что ширина диафизарной части внутреннего кортикального слоя ББК составила 0,53±0,07 см, а МБК -0,33±0,05 см, что достоверно (P<0,05) выше. При этом показатели «золотого сечения» выглядели соответственно как 1,606 и 0,623, что при- ближается, хотя и не достигает классических значений «золотой» пропорции. Размер костномозговой полости ББК и ширина её кортикального слоя в абсолютных значениях равен 2,26 см, а ширина костномозговой полости и толщина наружного кортекса МБК – 1,41 см. Следовательно, в соответствии с пропорциями «золотого сечения» их соотношения выглядели как 1,603 и 0,624. В абсолютных значениях диаметр костномозговой полости и размер внутреннего кортекса ББК равны 2,18 см, а диаметр костномозговой полости и толщина внутреннего кор-текса МБК – 1,37 см. Таким образом, применительно к пропорциям «золотого сечения» их соотношение было как 1,591 и 0,628. Суммарные значения величин наружного и внутреннего кортикальных слоев ББК составили 1,14 см, а МБК – 0,70 см. При этом значения пропорций «золотого сечения» соответственно составили: 1,629 и 0,614.

Мы обратили внимание на то, что у всех мужчин сравниваемых групп с вальгусной установкой оси конечности ширина наружного кортикального слоя большой и малой берцовых костей достоверно (P<0,05) больше, чем ширина внутреннего кортикального слоя.

Таким образом, практически по всем измерениям показатели ББК и МБК в их диафизарной части у мужчин периода первого зрелого возраста сравниваемых групп приближаются к значениям «золотого сечения», хотя и не достигают классических значений.