Протеин-индуцированный колит у детей первого года жизни

В последние годы в мире отмечается рост распространенности пищевой аллергии и патологических состояний, связанных с нарушением толерантности к пище. По данным эпидемиологических исследований пищевая аллергия регистрируется у 6– 8% детей [2]. Пик заболеваемости аллергией к белкам коровьего молока (БКМ) приходится на первый год жизни, составляя 2–3% среди грудных детей [4]. По данным Всемирной аллергологической организации, БКМ вместе с белками куриных яиц являются важнейшим триггером пищевой аллергии у детей грудного и раннего возраста [5]. Для практикующего врача диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей первого года жизни представляются весьма сложной задачей.

ПИК – это не IgE-опосредованное заболевание, вызванное иммунным ответом против пищевых белков, характеризующееся наличием слизи и/или крови в стуле у внешне здорового младенца, встречается у детей первого года жизни.

По данным зарубежных авторов [3], у детей раннего возраста пищевую аллергию чаще вызывает: молоко, яйцо, арахис, лесной орех, рыба, морепродукты.

Данные отечественных исследователей [1], показывают, что у детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией, наиболее часто выявляется гиперчувствительность к: белкам коровьего молока (85%), куриного яйца (62%), глютену (53%), белкам банана (51%), риса (50%). Реже встречается сенсибилизация к белкам гречи (27%), картофеля

(26%), сои (26%), ещё реже к белкам кукурузы (12%), различных видов мяса (0 – 3%).

Цель исследования: изучить особенности ПИК у детей Республики Мордовия (по данным ГБУЗ РМ ДРКБ).

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 45-ти детей, находившихся на стационарном лечении в ДРКБ г.Саранска, в отделении патологии новорожденных и детей раннего возраста с диагнозом «Протеин-индуцированный колит», в период с 2014 по 2018 год. Проанализированы жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные объективного осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Результаты: в результате ретроспективного анализа историй болезни установлено, что из 45 детей, включённых в исследование, 27 мальчиков и 18 девочек. Чаще всего ПИК встречался у детей с рождения до 3 месяцев жизни, проживающих в г. Саранск. Но встречались дети из районов РМ – 33% и иногородние – 5%.

Самая частая жалоба – наличие крови в каловых массах ребёнка, встречалась у 89% детей. Другие жалобы (беспокойство, срыгивания, слизь в стуле, разжижение и учащение стула, вялость, и др.) – встречались гораздо реже.

У 45% детей длительность заболевания составляла от 0 до 3 дней. Но у 36% длительность заболевания составляла от 1 недели до 3 месяцев.

Из анамнеза жизни было выяснено, что дети с ПИК чаще были от первой беременности – 47%. У 22% женщин беременность протекала на фоне анемии, 20% – угрозы прерывания беременности, 16% – ОРЗ, 15% – токсикоза, реже – кольпита, нарушения плацентарного кровообращения, гестоза, хронического пиелонефрита. Половина (51%) детей с ПИК находились на естественном, 31% – на искусственном и 18% – на смешанном вскармливании.

Рис. 1. Сопутствующая патология.

ПИК встречался при использовании различных смесей, но чаще на смеси «NAN». Скорее всего, это связано с тем, что данная смесь нередко назначается педиатром, и используется в питании детей.

У всех детей имелась сопутствующая патология. У 62% детей ПИК сочетался с перинатальной энцефалопатией, у 60% – с анемией, у 44% – с малыми аномалиями развития сердца и врожденными пороками сердца, у 20% – с лактазной недостаточностью, у 13% – с атопическим дерматитом. Реже с другой патологией (рис. 1).

У 56% детей была выявлена анемия лёгкой степени тяжести, у 4% – анемия средней степени тяжести. Почти у половины детей (47%) анализ кала на скрытую кровь был положительным, у 15% детей – отрицательный. У 38% детей данный анализ не проводился.

Генетический анализ на лактазную недостаточность у 80% детей был в норме, у 11% детей выявлена транзиторная лактазная недостаточность и у 9% – первичная лактазная недостаточность.

При фиброколоноскопии у 42% детей был выявлен нодулярный колит, у 37% – эрозивный колит, в 18% случаев данное исследование не проводилось и у 2% детей – патологии не выявлено.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и почек у 59% детей не обнаружено никакой патологии, у 20% – увеличение и/или деформация желчного пузыря, у 11% – реактивные изменения печени и/или селезёнки.

Всем матерям пациентов, находящихся на грудном вскармливании, была назначена элиминационная диета (исключение продуктов, содержащих БКМ). Пятерых детей перевели с грудного вскармливания на смесь (3 – «Нутрилон ПГ», 2 – «Альфаре»). Все дети на искусственном и смешанном вскармливании были переведены на смеси гидролизаты. Кроме этого, у 82% детей применялись гемостатические препараты, у 76% – ферменты, у 42% – десенсибилизирующие средства, у 38% – сорбенты, у 33% -эубиотики, у 18% – средства, стимулирующие репаративные процессы в коже и слизистых (свечи с облепиховым маслом), у 13% – противорвотные средства. У 76% детей применялись антибактериальные, противогрибковые и антипротозойные средства, в большинстве случаев не обоснованно, так как эти средства не входят в клинические рекомендации по оказанию помощи детям с пищевой аллергией.

Выводы:

• 1.    Протеин-индуцированный колит в нашей республике чаще встречается у детей, находящихся на естественном вскармливании.

• 2.    Нет чёткой связи с приёмом определённой смеси.

• 3.    Самая частая жалоба – наличие крови в стуле ребёнка.

• 4.    Чаще пациенты поступают в стационар в первые 3 дня от начала заболевания.

• 5.    У большинства детей протеин - индуцированный колит сопровождается анемией лёгкой степени тяжести.

• 6.    При проведении фиброколоноскопии выявляется нодулярный или эрозивный колит.

• 7.    Большому количеству детей назначается необоснованная антибактериальная терапия.