Психические нарушения, развивающиеся в кризисно-экстремальной ситуации пандемии коронавируса: актуальная проблематика и особенности психолого-психотерапевтического консультирования

Жизнедеятельность человека в условиях пандемии значительно расширила понятие экстремальности и угрозы причинения вреда здоровью. Коронавирусная инфекция способствовала возникновению чрезвычайной ситуации, унося жизни родных и друзей и создавая переживания собственной незащищенности, снижая психологическое, экономическое и социальное благополучие людей, проживающих на разных географических территориях. Рассматривая данные пандемические условия как экстремальные, необходимо выделить их специфику как фактора психогенного воздействия, фактора риска нарушения психического здоровья, а также выявить возможные ресурсы приспособления к новым условиям существования.

Одним из таких резервных потенциалов является дистанционное психолого-психотерапевтическое консультирование. К этому виду психологической помощи все чаще прибегают люди, испытывающие потребность справиться с накопившимися психологическими проблемами в условиях вынужденной самоизоляции.

Рассматривая проявления экстремальности, исследователи отмечают, что необходимо различать понятия «ситуация» и «условия». Экстремальные ситуации характеризуются эпизодическим, непостоянным воздействием экстремальных стресс-факторов, а экстремальные условия – в случаях их постоянного и длительного воздействия – предельным или близким к избыточным проявлениям внутреннего напряжения, которое испытывает человек [1, 2].

Вероятность снижения успеха, срыва действий, наступления нежелательных последствий в экстремальных ситуациях весьма велика [3]. При этом экстремальность нельзя рассматривать в отрыве от самого человека, его жизнедеятельности и его отношения к тому или иному негативному событию, а также без учета характеристик интенсивности и длительности воздействия экстремальных факторов психогенного риска [6].

На данный момент человечество переживает невероятные события, ранее практически не происходящие и поэтому совсем не изученные. События, связанные с пандемией коронавируса, охватившие весь мир, внесли серьёзные коррективы в жизнедеятельность многих людей. Настоящая экстремальная ситуация уникальна, никогда ещё человечество не переживало в таких масштабах ограничения, связанные с самоизоляцией.

Исследователи феномена изоляции сходятся во мнении, что ограничение социальных контактов приводит к различным видам деприваций: сенсорной, эмоциональной, социальной, информационной, двигательной. Психологическое содержание изоляции заключается в обособлении человека или группы людей (групповая изоляция) от привычных условий жизни и общения с другими людьми [7]. Человек социален по своей природе, и вся его жизнь, все потребности и их удовлетворение напрямую связано с людьми. А значит, лишаясь этого социального взаимодействия, человек утрачивает возможность удовлетворять потребность в отношениях принадлежности к группе, что способствует депривации и усилению рисков нарушения психического здоровья.

Й. Лангмейер и З. Матейчек определяют депривацию как психическое состояние, возникшее в результате жизненных ситуаций, в которых субъекту не предоставляется возможностей для удовлетворения его основных социальных потребностей в достаточной мере в течение продолжительного времени [4]. В качестве ведущих потребностей авторы выделяют необходимость в различных по модальности стимулах, в условиях для развития и обучения, социальных связях и общественной самореализации.

В отечественных экспериментальных исследованиях [1, 5] установлено негативное влияние сенсорной депривации на психическое состояние человека. В результате ограничения количества и разнообразия стимулов у человека проявляются нарушения целенаправленного мышления, расстройство ориентации во времени, физические иллюзии и обманы, галлюцинации, бредовые идеи, тревога и страх, потребность в активности, скука, нарушения внимания [8]. При этом отмечается, что на переживание сенсорной депривации влияют индивидуальные особенности личности.

Под когнитивной депривацией понимается дефицит информации, её хаотичность и изменчивость, препятствующие построению адекватной модели действительности, а следовательно, функционированию в ней. Последствием дефицита информации может быть скука, а также построение ложных выводов относительно окружающих людей и событий.

Изучение последствий эмоциональной депривации (Р. Шпитц, Дж. Боулби) свидетельствует о том, что отсутствие близких эмоциональных контактов на различных этапах развития человека негативно сказывается на состоянии психического здоровья. Дефицит эмоциональных контактов вызывает нарушение психотических функций, а также невозможность формирования адекватных отношений с окружающими людьми. Длительное отсутствие эмоциональных переживаний может приводить к депрессии, апатии, различным фобиям [3, 8].

В литературе выделяют несколько видов социальной изоляции: вынужденная, принудительная, добровольная и т.п. В случае с пандемией присутствуют все эти варианты, привнося противоречия в общественное сознание. В результате длительной социальной изоляции осложняется контроль над сознательными, целенаправленными действиями. Человек, пребывая в социуме, для благополучного существования среди людей, постоянно корректирует своё поведение под влиянием общественного одобрения или порицания. Оставаясь надолго один, он лишается этой социальной оценки и теряет целевые ориентиры в своей деятельности [5].

Групповая социальная изоляция также имеет негативные последствия для психики человека. Исследования людей, находящихся в изоляте, выявляют нарастание количества межличностных конфликтов, усиление раздражительности, неадекватную оценку событий.

В. Франкл, описывая собственные переживания и аффективные эмоции от заключения в концлагере, отмечает стадии этих экстремальных условий: шок поступления, типичные изменения характера, когда человек становится узником, освобождение из заключения [10]. На первой стадии человек переживает интенсивные негативные эмоции страха, ужаса, паники. Вторая стадия характеризуется ощущением апатии, дисфории и агрессии, когда все мысли человека обращены к базовым потребностям и их удовлетворению, происходит привыкание к стрессовым условиям. На стадии освобождения срабатывает психологическая защита отрицания. Как отмечает выдающийся экзистенциалист, по окончании экстремальной ситуации «люди должны заново учиться радоваться жизни» [10].

Современная экстремальная ситуация способствует комплексу негативных переживаний. К накопившимся проблемам, существовавшим до пандемии, добавились переживания и неконтролируемый страх смерти от фатального исхода. Привычная жизнь многих людей разрушилась внезапно и в одночасье, обострив психологические проблемы смысла жизни, и человек стремится приспособиться к новым условиям, новой реальности, обратившись к возможностям психологической помощи, получаемой дистанционно [9].

В структуре тревоги по поводу коронавируса исследователи выделяют два аспекта: страх заражения и тревога по поводу негативных последствий. Страх последствий пандемии характерен для каждого третьего в выборке из 409 человек, не зависит от пола и возраста и является переживанием, мешающим привычной деятельности [11].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рассмотрение и анализ динамики психических нарушений, спровоцированных воздействием экстремальной ситуации коронавируса, на основе опыта психолого-психотерапевтической коррекции по снижению проявлений психопатологической симптоматики в экстремальной ситуации сотрудниками НИИ психического здоровья ТНИМЦ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Понимая необходимость оказания экстренной психологической помощи и используя опыт психолого-психотерапевтической работы в разных экстремальных ситуациях, сотрудниками НИИ психического здоровья ТНИМЦ была организована «Горячая линия» Телефона Доверия, на которой, последовательно сменяя друг друга, оказывали консультативную помощь медицинские психологи. В течение 8 месяцев проведено около 600 консультаций.

Рассматривая динамику обращений за психологической помощью, можно отметить, что наибольшее количество звонков (n=116) поступило в первые 3 недели режима самоизоляции (апрель - первая неделя мая): 32 обращения - в первую неделю и по 42 - во вторую и третью недели. Большая часть телефонных запросов в первую очередь была обусловлена введением самого режима самоизоляции, во-вторых, недостатком достоверной информации о новой коронавирусной инфекции. Анализ запросов позволил установить основную направленность актуальных волнующих проблем: избыточная тревога и беспокойство за своё здоровье и здоровье близких, психоэмоциональный дискомфорт, мучительные мысли о возможном неблагополучии, беспокойство по поводу будущего в связи со снижением доходов, эмоциональным напряжением, связан- ным с невозможностью встречаться с родственниками и близкими людьми.

Определена возрастно-половая структура обратившихся жителей Томска: преимущественно (80% от общего числа обратившихся) это были звонки от людей зрелого возраста 29-55 лет. На лиц молодого возраста до 25 лет приходилась минимальная доля обращений - около 5%. Большинство из них были студенты из ближнего и дальнего зарубежья, оказавшиеся вдали от дома и родителей. Пожилые люди составили 15%. Основная тематика обращений сводилась к проблеме одиночества и сокращения до минимума контактов в результате вынужденной социальной изоляции. Среди обратившихся на телефон психологической поддержки преобладали женщины (78% женщин против 22% мужчин).

В течение 4-й, 5-й и 6-й недель (май - 59 звонков) в жалобах, помимо тревоги, отмечалось нарастание напряжения и чувства собственной неполноценности. Эмоциональное истощение усиливалось в связи с беспокойством по поводу финансового положения, часто звучали жалобы на усталость от изоляции. В связи с ощущением отверженности от мира появились нарушения пищевого поведения и, соответственно, обращения по поводу излишнего набора веса, усиления аппетита и избыточного потребления пищи - преобладали (84%) звонки от женщин в возрасте от 23 до 79 лет. Проблема одиночества и неустойчивость эмоционального состояния среди ранее уже обращавшихся за психиатрической помощью пожилых женщин усилила у них ощущение безнадежности и беспомощности, утратив критику, они звонили почти ежедневно. Основной целью их обращений было желание выговориться и быть услышанным, почувствовать интерес специалиста к своим проблемам. В этот период зарегистрировано от 47% до 53% запросов от клиентов, которые ранее обращались за помощью к психиатрам, психотерапевтам и психологам и отмечали обострение психического состояния, спровоцированное сложившейся ситуацией самоизоляции, что расценивалось нами как дисфункциональное последствие кризисной ситуации.

В июне выявлена тенденция к снижению числа (n=60) обращений, вместе с тем отмечалось расширение спектра проблем в связи с ограничением социального взаимодействия и коммуникаций. Наряду с жалобами на раздражительность, тревогу и психоэмоциональное напряжение добавились жалобы по поводу дискомфорта в системе семейных отношений, усиления межличностных конфликтов между родственниками. Кроме того, в мае - июне из-за актуализации проблемы алкоголизма родственников повысилось количество обращений по теме получения информации о возможности госпитализации в учреждение наркологического профиля.

В июле - августе примерно в 2,5 раза уменьшилось количество телефонных обращений (46 звонков за 2 месяца) по сравнению с предыдущими весенними месяцами. Вероятно, это частично объясняется ослаблением мер самоизоляции, а также возможностью находиться всей семьей на дачных участках, где отдых, свежий воздух, прогулки по лесу и купание в реке, т.е. спокойное времяпровождение способствовало стабилизации психического состояния. В эти месяцы преобладали звонки от пожилых людей, особенно женщин, проживающих в социальном вакууме одиночества, с жалобами на чувство своей ненужности и неполноценности. Суть этих часть обращений заключалась в получении информации о возможности госпитализации в клинику НИИ психического здоровья.

В первую неделю сентября зафиксирован повторный рост числа обращений по сравнению с летним периодом. Более чем в половине случаев (65%) они носили информационный характер, главный их смысл сводился к возможности получения психиатрической помощи и госпитализации в стационар. 25% звонков от постоянных клиентов и 10% обращений новых клиентов были причинно обусловлены второй волной пандемии, продолжением режима повышенной готовности, что порождало обеспокоенность, приступы панических атак, симптомы тревоги и депрессии.

В процессе оказания экстренной психологопсихотерапевтической помощи с учётом предъявляемой проблематики в связи со снижением уровня психического здоровья психологами НИИ психического здоровья применялись два основных направления консультативной работы.

Следует отметить, что современные информационные технологии также являются техническим ресурсом, позволяющим дистанционно проводить исследования по изучению психического здоровья населения и оказывать психологокоррекционную помощь людям, находящимся в самоизоляции. В условиях дефицита сенсорных стимулов электронные устройства (компьютеры, смартфоны, телевизоры) способны в какой-то степени компенсировать естественные источники ощущений, присутствующие в обычной жизни. Широкие возможности онлайн-коммуникаций дают шанс не выпадать из социального контекста и продолжать общение с людьми. В изменившихся условиях пандемии и социальной изоляции многие сферы информационных, образовательных и консультативных услуг перешли в режим онлайн-реальности, в том числе и специалисты в области психического здоровья.

С целью выявления возможных факторов риска нарушения психического здоровья, определяемых наличием психоэмоционального напряжения и связанных с переживанием трудностей адаптивного периода к ограничительным условиям, проведен добровольный анонимный интернет-опрос жителей Томска. В качестве основного психодиагностического метода применялась анкета, включающая два блока: социальнодемографические данные и вопросы о трудностях и о потенциальных внутренних ресурсах. Психоэмоциональные проявления изучались с помощью стандартизованной методики Самочувствие, активность, настроение (САН) (Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Шарай В.Б., Мирошников М.П., 1973). Инструкция к методике САН предъявлялась в традиционной форме, предложенной авторами. Интерпретация результатов выполнялась с применением методов описательной статистики. Изучались средние значения и индивидуальный разброс показателей.

В выборке исследования (n=183) по половой представленности преобладали женщины (168 против 15 мужчин). Средний возраст респондентов составил 30,03 года. Большинство (82,5%) из них имеют высшее образование, ученую степень - 3,3%, среднее профессиональное образование -3,8%, 10,4% - среднее образование. Распределение по семейному положению показало, что большинство (51,4%) состоят в браке, в разводе -6,5%, проживают с родителями - 15,3%, живут отдельно и самостоятельно - 26,8%. Профессиональный состав представлен сферами здравоохранения, науки и преподавания, предоставления услуг, государственной службы, промышленности и строительства, индивидуального пред- принимательства, а также ведением домашнего хозяйства и получением образования.

В целом зарегистрированные показатели по шкалам САН являются более высокими у женщин по сравнению с мужчинами, что свидетельствует об отсутствии выраженных нарушений психического здоровья. При этом показатели 19 женщин (11%) имеют низкие значения по шкалам САН, что свидетельствует о наличии проявлений, близких к субклиническим значениям и риску нарушений психического здоровья. Помимо того, у этих респонденток имелись проблемы с профессиональной занятостью и нарушения семейных отношений.

Невысокое число мужчин, принявших участие в исследовании, не позволило подробно проанализировать проявления у них психопатологической симптоматики, связанной с самоизоляцией. В группе мужчин отмечались трудности в образовательной сфере и семейных отношениях.

Качественный анализ показывает, что у респондентов с высокими показателями по шкалам САН более продумано и разнообразно организовано свободное время. Все сферы распределены равномерно и целесообразно: семья, близкое окружение и друзья, работа и хобби. Высокая нуждаемость в активности подкрепляет потребность в активной деятельности, прогулках, физических нагрузках и тренировках, что в период самоизоляции является важной ресурсной составляющей сохранения психического здоровья и личностного благополучия. В то время как респонденты с низкими значениями по шкалам САН проводят свободное время довольно однообразно. Среди трудностей самоизоляции у них выявляются негативные переживания, апатия и тревога, страхи. Вместе с тем у участников опроса с показателями выше средних такие проявления отсутствуют. Полученные нами результаты проецировались на процесс персонализированого психолого-психотерапевтического консультирования.

В настоящее время расширен спектр видов психологической и психотерапевтической помощи на онлайн-платформах. Для того чтобы помочь нуждающимся научиться полноценно жить в новой реальности и справляться с тревожнодепрессивными и невротическими состояниями, создан российский сервис , в рамках которого работают профессиональные психологи. С апреля по август 2020 г. зафиксировано 2 267 обращений с запросом о психологической помощи и психотерапевтической коррекции При этом в большинстве случаев клиенты заявляли о комплексе значимых проблем, нарушающих нормальную жизнедеятельность: нарушение режима трудовой занятости, дискомфортные усло- вия деятельности, сокращение коммуникативных связей, сужение рамок жизненного пространства.

Обращения за оказанием психологической поддержки поступали на сайт онлайн-психотерапии как от жителей России, так и из стран ближнего и дальнего зарубежья (в основном от наших соотечественников, испытывающих потенциальные риски формирования психических нарушений в ситуации неопределённости в связи с вынужденной изоляцией и пребыванием вдали от родных мест и близких людей); в целом преобладали запросы российских граждан (81,4%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, аналитическое исследование специфики экстремальной ситуации коронавирусной пандемии, проблематики обращений за психологической помощью и психотерапевтическим консультированием, оценки возможностей технологий дистанционного консультирования показал необходимость взаимодействия специалистов с клиентами на платформе онлайн с целью снижения рисков нарушения психического здоровья и сохранения физического и социального благополучия. Очевидно, что внедрение информационных технологий является результативным способом, который помогает в преодолении накопившихся проблем, порожденных условиями пандемии. Период самоизоляции может переживаться людьми совершенно по-разному. Настоящие условия для большинства российского населения связаны с отсутствием опыта существования в условиях глобальный инфекционной угрозы, непредсказуемостью сроков её окончания, необходимостью продолжающегося социального дистанцирования. С другой стороны, регламентированная государством и медицинскими требованиями, направленными на заботу о людях и сохранение здоровья, возможность комфортного существования в привычной среде, расширение доступа к дистанционным социальным контактам, профессиональное психологическое консультирование ‒ всё это в совокупности снижает отрицательные последствия самоизоляции и способствует сохранению психического здоровья населения.