Психические расстройства психотического регистра и сопутствующая соматическая патология у пациентов, страдающих деменцией

В последние годы проблематика психических расстройств позднего возраста становится все более и более актуальной. Увеличивается абсолютное количество психически больных позднего возраста, так же растет их удельный вес по отношению к общему числу психически больных всех возрастных групп, что обусловлено увеличением средней продолжительности жизни, стремительным ростом доли пожилых и престарелых в общем населении [3]. Высоки показатели распространенности психических расстройств, различных аддикций, агрессивного и аутоагрессивого поведения в старших возрастных контингентах населения [6, 10, 11]. Психическими нарушениями различной тяжести страдают от 10 до 25% всех лиц старше 60-65 лет [4, 5, 8, 9]. Так же очевидно, что у данной группы населения к пожилому и старческому возрасту накапливается значительный «букет» из хронических соматических заболеваний отмечается множественность патологических процессов – полиморбидность [1, 4, 8].

Взаимовлияние заболеваний изменяет их типичную клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз [7, 8].

В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста – 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни. Начало заболеваний, формирующих полиморбидность, как правило, приходится на средний возраст. Пожилой и старческий возраст – это период клинических проявлений комплекса заболеваний [3].

Актуальность настоящей работы также подтверждается клиническими наблюдениями из практики и данных литературы, выявляющими значительную зависимость тяжести психопродуктивной симптоматики от текущей тяжести коморбидных расстройств [2, 4, 6]. Не подлежит сомнению, что начало психопродуктивных расстройств, их тяжесть, динамика, терапевтический прогноз зависят от общего состояния здоровья человека в пожилом и старческом возрасте, а так же обострений заболеваний органов сердечно - сосудистой системы, цереброваскулярной и др. патологии [2, 4, 8].

Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости соматической патологии у лиц старшей возрастной группы, страдающих психозами в сочетании с различными формами слабоумия, а так же выявление возможного влияния вида и тяжести соматической патологии на клинический па-томорфоз основного психопатологического синдрома психотического регистра.

Материалы и методы: Проанализировано 80 историй болезни пациенток старше 60 лет (средний – 71,2±4,8 лет), проходивших лечение в отделении №2 ГБУЗ ТО «ОКПБ» (г. Тюмень).

При изучении использованы методы клиникопсихопатологического исследования (анамнез, ка-тамнез, результаты медицинского наблюдения, описание психического состояния, анализ имеющихся симптомов психических расстройств) в сочетании с анализом данных соматоневрологического состояния, а также данных лабораторных, инструментальных и экспериментально – психологических методов исследования.

Нозологическая структура исследуемой группы представлена в табл. 1.

Таблица 1

Психическая патология у исследуемой больных, n

Нозологическая форма	n
Сосудистая деменция	51
Болезнь Альцгеймера	12
Сенильная деменция	7
Травматическая деменция	10
Всего	80

Таблица 2

Соотношение психопатологических синдромов и нозологических форм у больных, n

Нозологическая форма / психопатологический синдром	Острые аффективные расстройства	Острые галлюцинаторнопараноидные синдромы	Состояния спутанного возбуждения
Сосудистая деменция (n=51)	2	14	35
Болезнь Альцгеймера (n=12)	3	-	9
Сенильная деменция (n=7)	3	-	4
Травматическая деменция (n=10)	2	8	-
Всего	10	22	48

Как видно из табл. 1, преобладает группа различных форм сосудистых деменций – значительно более половины все репрезентативной выборки. Все пациенты на момент поступления имели психотическую симптоматику и острые нарушения поведения в выраженной форме, обусловившей необходимость их госпитализации в стационар. Психопродуктивные симптомы следующим образом распределились по группам – состояния спутанного возбуждения (аменция, делирий) – 30, острые галлюцинаторно-параноидные синдромы – 37, острые аффективные расстройства – 13 человек.

Соотношение психопатологических синдромов и нозологических форм выглядит следующим образом (табл. 2).

Исходя из полученных данных, можно говорить о выявленной зависимости – группа сосудистых деменций представлена в синдромологическом разрезе в основном состояниями спутанного возбуждения (острая пресбиофрения, по Wernicke С., 1881), так же достаточно много больных с острой галлю-цинаторно – параноидной патологией (n=14). Меньше всего среди сосудистых форм аффективных психозов. В группе системно - атрофических дегенераций головного мозга, куда вполне правомерно можно объединить болезнь Альцгеймера и сенильную деменцию, ситуация в значительной мере схожа, за исключением полного отсутствия гал-люцинаторно – параноидных расстройств, что является практически зеркальным отражением положения в группе травматических деменций – 80% всех синдромов – галлюцинаторно параноидные.

Таблица 3 Сопутствующее патологическое состояние у больных исследуемых групп, n

Сопутствующее патологическое состояние	n
ИБС, декомпенсация ХСН	42
ИБС, острые нарушения сердечного ритма	2
ИБС, острые ишемические нарушения	2
Артериальная гипертензия	27
ХОБЛ	7
Сахарный диабет, декомпенсация	17
Узловой диффузный зоб	15

Далее, алгоритм анализа выборки медицинских карт стационарного больного выглядел следующим образом: поскольку, при поступлении возрастных больных проводится осмотр врачом терапевтом всех пациентов без исключения, то по медицинской документации можно судить о наличии сопутствующей соматической патологии, ее текущей фазе (компенсация – декомпенсация) и глубине патологических нарушений функций организма. После тщательного изучения записей консультантов, выявилась следующая картина (табл. 3).

Следует отметить, что учитывались только те случаи соматических заболеваний, которые на момент госпитализации имели актуальные признаки в текущем объективном статусе пациента, т.е. находились в фазе декомпенсации и субкомпенсации. Как видно из таблицы 3, абсолютное большинство случаев сопутствующих расстройств этими состояниями являлись декомпенсация патологии сердечно-сосудистой системы – хроническая ишемическая болезнь сердца, со случаями нестабильной стенокардии, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности, острых нарушений ритма, тяжелые степени артериальной гипертензии с высокими степенями риска развития осложнений. Часто встречался и сахарный диабет в состоянии декомпенсаций и субкомпенсаций, в нестабильной гликемией. Неожиданно часто в медицинских картах встречалась диагностика узлового диффузного зоба (n=15). Данная патология также была включена в выборку для дальнейшего анализа. Для того, чтобы упростить понимание основополагающих закономерностей, сходная по патофизиологическому механизму патология (ИБС с осложнениями, и артериальная гипертензия) были объединены в одну группу сердечно – сосудистых расстройств.

Выявляется закономерность резкого нарастания удельного веса декомпенсированной патологии сердечно – сосудистой системы у лиц с психозами, протекающими с нарушениями сознания делириоз-ной структуры, как в своих абсолютных значениях (с 4 до 54 случаев) так и в относительных (с 40 до 84,3%). Среди другой имеющей место патологии (сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких, узловой зоб) никаких закономерностей выявить не удалось.

Выводы:

Настоящим исследованием выявлена зависимость структуры и глубины психопродуктивных расстройств у пациентов страдающих деменциями в пожилом и старческом возрасте. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, демонстрировали превалирование психотических синдромов, протекающих на фоне спутанного сознания и внимания, в отличие от пациентов, страдающих травматическими поражениями головного мозга, у которых данные психопатологические расстройства практически не возникали.

На основании проведенного анализа можно утверждать, что острая, декомпенсированная и суб-компенсированная патология сердечно-сосудистой системы, приводит к возникновению у пациентов страдающих деменцией сосудистого генеза к возникновению грубых психопатологических расстройств психотического регистра, способствует прогрессированию симптоматики и определяет ее терапевтическую резистентность. Поэтому лечение данной группы пациентов должно осуществляться комплексно, с активным привлечением специалистов – терапевтов для решения первоочередной задачи – компенсации имеющихся расстройств сердечно – сосудистой системы одновременно, а в некоторых случаях и до назначения антипсихотической терапии.