Психическое здоровье матери и ребенка (семейно-генетические аспекты). Проблемы материнства и здоровье семьи

В задачу охраны психического здоровья входит предупреждение возникновения умственного недоразвития, непсихотических и других нарушений психики, возникающих в результате поражения головного мозга в определенные периоды (в частности, в детском и подростковом возрасте), которые являются выражением сложных взаимодействий генетических, биологических и социальных факторов, затрагивающих все уровни и системы организма. Так, заболеваемость психическими расстройствами в 2008 г. в Томской области составила среди детей 0–14 лет – 65,1 на 1000 соответствующего населения; подростков 15–17 лет – 88,79 [1]. При этом уменьшение числа детей в семьях делает чрезвычайно важным оптимальный исход каждой беременности. Вынашивание беременности может нарушаться по многим причинам, связанным как со здоровьем матери, так и плода. Этим обусловлены самопроизвольные аборты, рождение детей с аномалиями развития, многие патологические состояния постнатального периода [2]. Анализ факторов риска возникновения нервно-психических расстройств у детей и подростков показывает значение не только биологических, в том числе, генетических факторов и наличия в семье наследственных (моногенных или мультифактори-альных) заболеваний, но и психосоциальных факторов, связанных с семьей [3].

Cемья, ожидающая ребенка, стоит на пороге серьезных изменений. Нередко ожидание рождения ребенка является источником психической травмы для членов семьи, особенно для родителей (матерей и отцов). Измененное материнское поведение в диаде мать – дитя, взаимодействуя с другими факторами, может влиять на психическое развитие ребенка вплоть до формирования у него нервно-психических заболеваний [4, 5]. Выполненные ранее исследования генетико-психологических особенностей и психоэмоционального статуса (психологического компонента психического здоровья) в группе женщин с патологией беременности, в том числе гипе-рандрогенией, и здоровых беременных выявили, что только 41,6 и 30,4% женщин имеют преимущественно оптимальный тип психологического компонента гестационной доминанты. Другую часть обследованных женщин следует отнести к “группе риска” отклонений в психическом здоровье [6, 7]. Наши исследования психологических особенностей мотивационной сферы беременных, которые в существенной степени определяют их поведение, показали, что для опрошенных женщин характерна недостаточная выраженность стремлений к улучшению результатов, достижению своих целей. Из-за неуверенности в своих силах они отказывались от давно задуманного, но для большей части пациенток заниженный уровень требований к жизни все-таки не характерен. Негативное отношение к себе и другим характеризовалось тем, что респонденты бросали что-то делать из-за неуверенности в своих силах, любили позлословить об отсутствующих, не прощали обидчиков и пользовались оплошностью людей. Таким образом, подавляющее большинство женщин с патологией беременности имели недостаточные мотивации к активным жизненным позициям, вероятно, из-за многочисленных проблем с вынашиванием беременности и рождением детей [8].

При этом чрезвычайно важно, что специализированная помощь (дифференцированные лечебно-профилактические программы для беременных женщин, детей с психическими расстройствами, медико-генетическая помощь семьям) в решении многих проблем относительно психического заболевания возможна только при определенной грамотности, информированности родителей (настоящих и будущих), благоприятной психологической обстановке вокруг вопросов медико-генетического характера психического здоровья, знаний генетикодемографических особенностей семей. Однако в литературе практически отсутствуют подобные данные.

Цель исследования: выявление социально-репродуктивных характеристик и генетико-демографических особенностей семей беременных женщин и семей с психически больными детьми с помощью анкетного опроса.

Материал и методы

Проведено исследование с помощью анкетного опроса 2 групп семей с детьми и без детей: первая группа – с матерью с осложненной беременностью (47 семей), вторая – с ребенком в возрасте от 3 до 8 лет с психическим расстройством (40 семей). Исследовали 47 женщин в возрасте от 17 до 40 лет с беременностью от 15 до 40 недель, беременности у них по счету были 1–6. По МКБ-10 основными диагнозами патологии беременности были: гестоз разной степени, претоксикоз, хроническая гипоксия плода, угроза прерывания беременности и преждевременных родов, гиперандрогения. Исследовано 40 семей с 41 ребенком (31 мальчик, 10 девочек) от 3 до 8 лет с такими психическими расстройствами (по МКБ-10), как умственная отсталость, специфические расстройства речи и чтения, детский аутизм, гиперкинетические расстройства, тревожные, фобические расстройства и др. На вопросы анкеты ответили 57 родителей, из них 40 матерей и 17 отцов. Таким образом, обследовано 87 семей, респондентами в которых были 87 женщин и 17 мужчин – всего 104 человека.

Социально-репродуктивные характеристики и генетико-демографические особенности семей беременных женщин и семей с психически больными детьми изучали с помощью анкетного опроса. Специально разработанная “Анкета участника программы помощи семье с детьми и подростками” включала два блока вопросов – первый (10 вопросов): демографические характеристики, состав семьи, репродуктивные установки и мотивации, желание получить генетическую консультацию; второй блок (16 вопросов) касался некоторых социальнопсихологических характеристик родителей [9]. Для определения уровня информированности женщин о психических расстройствах, роли генетических факторов в их возникновении, в вопросах планирования семьи и деторождения, вероятных причинах появления больных детей, о медико-генетическом консультировании использовалась оригинальная “Анкета консультирующегося” [3].

При использовании статистических методов проверка на нормальность распределения выполнялась методом Шапиро–Уилка. Для данных, подчиняющихся закону нормального распределения, рассчитывали средние значе- ния и стандартное отклонение; для данных, не подчиняющихся закону нормального распределения, рассчитывали медиану (Ме) и квартили(Q25–Q75). По критерию Стьюдента производили сравнение средних значений для параметрических показателей, по методу Краскела–Уол-лиса и Манна–Уитни – для непараметрических данных.

Результаты

В первой обследуемой группе (семьи беременных женщин) только у 8 обследуемых было по одному ребенку. Не имели детей 83% женщин (39 человек в возрасте младше 25 лет). 17 человек (46%) из них ответили положительно на вопрос: “При вступлении в брак учитывали ли Вы состояние здоровья родственников?” и 22 человека (54%) на этот вопрос ответили отрицательно. В этих подгруппах у 2 женщин были родственники, страдающие психическими заболеваниями (всего у 4). Все женщины, задумывающиеся о здоровье членов семьи, однозначно приняли бы советы врача-генетика, тем более многие из них знали о значении генетики и медико-генетическом консультировании. При этом респонденты “долго обдумывают, принимая решения”, “предпочитают не пользоваться прогнозами”, “окружающие не считают их любителями нового, разнообразия”, они обычно “не легко избавляются от переживаний, беспокойства, тревоги”, но при этом только половину из них “трудно в чем-то переубедить”. Однако и в подгруппе беременных, не задумывающихся о здоровье членов семьи, большинство респондентов (14 человек, 63,3%) положительно ответили на вопрос о советах врача-генетика. Из психологических особенностей отметим то, что среди них было больше лиц, которых “считают любителями нового, разнообразия”. Больше их и среди 8 женщин (36,4%), которые отрицательно ответили на вопрос о советах врача-генетика: “они пренебрегли бы ими или затруднились сказать”. При этом чаще всего они “быстро принимают ответственные решения в жизни”, “иногда пользуются прогнозами в различных ситуациях”, “их сильно расстраивает необходимость отказаться от давно задуманного”, “их считают любителями нового, разнообразия” и они обычно “легко избавляются от каких-либо переживаний”, но “их трудно в чем-то переубедить”. Эти молодые женщины практически не знают о значении генетических факторах в возникновении заболеваний, не слышали о медико-генетическом консультировании, никаких опасений в отношении здоровья детей у них не возникало и, естественно, они ни с кем ничего не обсуждали.

В семьях беременных женщин, у которых были дети, у половины были родственники первой степени родства (отец) и второй-третьей (дяди, двоюродные братья) с психическими расстройствами – алкогольной зависимостью, невротическими расстройствами. Эти женщины знали об основных нервно-психических расстройствах из научно-популярной литературы, информации от знакомых, средств массовой информации. Все они ответили, что наследственность имеет значение в возникновении нервно-психических расстройств и им известно о медико-генетическом консультировании. Женщины, у которых не было больных родственников, ответили на эти вопросы отрицательно. При вступлении в брак они не учитывали состояния здоровья родственников и супругов в отличие от предыдущих респондентов. Все беременные женщины, имеющие ребенка, приняли бы во внимание советы врача-генетика относительно риска наследственного (в том числе, психического) заболевания у детей.

Семьи с психически больными детьми практически все полного состава, только 12,5% живут с другими, кроме супругов и детей, родственниками. В 18 семьях (45%) есть другие, кроме пробанда, дети, и в этих семьях планируют еще родить детей только 5 (27,7%). В 22 семьях других детей нет. Среди них планируют деторождение 10 семей (54,5%), что в 1,6 раза больше группы семей, где есть дети. Таким образом, почти 40% семей, где есть ребенок с психическим расстройством, тем не менее планируют дальнейшее деторождение.

Основной мотивацией деторождения у родителей является то, что “в семье должно быть больше детей”, единичные ответы были такими, как: “для помощи семье в будущем”, “материальная заинтересованность (“материнский капитал”)”, “чтобы дети поддерживали друг друга и знали, что они самые близкие люди”. При отказе от рождения детей среди основных причин называют: “трудности в уходе за ребенком в связи с состоянием здоровья другого ребенка”, возраст и состояние собственного здоровья, неблагоприятные жилищные и материальные, внешние условия. В семьях детей с психическими расстройствами репродуктивные установки практически совпадают с популяционными, однако они отличаются в зависимости от наличия в семье других детей.

В 31 семье (77,5% от всех семей) родители (оба или один) ответили, что “хотели бы получить консультацию врача-генетика” для того, чтобы узнать, “какое здоровье будет у будущего ребенка”, “может ли заболеть другой ребенок”, “возможна ли передача по наследству заболевания будущим детям”, “можно ли планировать пол будущего ребенка”. Из 58 родителей только одна третья часть (20 человек, из них 55% – мужчины) не хотели бы проконсультироваться у врача-генетика. При этом на вопрос “как бы Вы отнеслись к советам врача-генетика, например, относительно риска наследственного (психического) заболевания у Ваших детей?” подавляющее большинство ответили, что “приняли бы во внимание”. Единичные респонденты “затруднились ответить на этот вопрос”, и только один отец “пренебрег бы”.

Заключение

Таким образом, в 47 обследованных семьях женщин с патологией беременности только в 17% было по одному ребенку, в остальных 83% семей детей не было, и уже первая беременность была патологической. В 8 семьях (17%) были родственники с нервно-психическими расстройствами, что вызывало у женщин опасения за здоровье членов семьи и способствовало улучшению информированности о роли генетических факторов и существовании медико-генетического консультирования. Другие респонденты в основном также знали об этих вопросах. Только 17% беременных женщин не приняли бы совет врача- генетика о риске возможных заболеваний у ребенка. В остальных семьях (83%) женщины последовали бы этим советам. В 40 семьях детей с психическими расстройствами у родителей существуют положительные и отрицательные репродуктивные установки, различные мотивации, что зависит в том числе, и от наличия в семье других детей. При этом 40% семей планируют дальнейшее деторождение. Подавляющее большинство семей (77,5%) нуждаются в генетических консультациях и приняли бы во внимание советы врача-генетика. Медико-социальное и генетико-психологическое сопровождение семей беременных женщин и семей психически больных детей позволит эффективнее решать проблемы здоровья семьи.