Психическое здоровье подростков Харбина (КНР)

• ¹    Дальневосточный ГМУ Минздрава России

Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

• ²    Первый Харбинский специальный госпиталь

Харбин, провинция Хэйлунцзян (КНР)

Проведено исследование по выявлению психических расстройств у подростков 12—18 лет, обучающихся в средних и профессиональных школах высшей ступени г. Харбина, провинции Хэйлунцзян (КНР). На этой территории в последние годы наблюдается рост психической заболеваемости среди подростков. Сформулированы рекомендации профилактического воздействия. Результаты исследования с учетом опыта КНР позволят совершенствовать структуру психологической и психиатрической помощи подросткам, разработать эффективные меры социальной защиты, профилактики и охраны психического здоровья школьников. Ключевые слова : эпидемиология, подростковый период, психическое здоровье, психопатологические симптомы.

MENTAL HEALTH OF ADOLESCENTS FROM HARBIN (CHINA). Loginov I. P.¹, Solodkaya E. V.¹, Zhang Congpei², Liu Yulu², Yu Fengyu², Yang Liying², Jiang Zhe^{2 1}Far Eastern State Medical University. Muraviev-Amursky Street 35, Khabarovsk, Russian Federation . ²First Specialized Harbin Hospital. Harbin, Heilongjiang Province, China . We conducted a study to identify mental disorders in adolescents aged 12—18 years. They are students at secondary schools and colleges in the city of Harbin, Heilongjiang Province (China) and Khabarovsk (RF). The growth of mental illness is observed among adolescents in this area. We have made recommendations for preventive actions. These results will help to improve the structure of psychological assistance to adolescents, the development of effective social protection measures, prevention and mental health among adolescents. Keywords : epidemiology, adolescent period, mental health, abnormal psychology symptoms.

Введение. В настоящее время в Китайской Народной Республике со стороны государства уделяется особое внимание проблеме психического здоровья населения, идет активная подготовка специалистов, финансируются научные исследования. Особое внимание уделяется психическому здоровью молодежи и подростков [6]. Имеющиеся эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что в КНР 16,79 % подростков имеют психические проблемы, этот показатель среди учеников старших классов средней школы составляет 18,79 % [7]. Среди множества симптомов психического регистра самыми распространенными являются депрессивные и тревожные расстройства, распространенность которых в контингенте учащихся средней школы составляет 45,41 и 16,90 % соответственно [8].

В КНР считается общепризнанным, что на психологию ребенка важное влияние оказывают привычки и родители. Родительское воспитание – очень важный аспект, и это непосредственно влияет на детский интеллект, характер и поведение, что может в дальнейшем – в подростковом возрасте привести к психическим расстройствам [9]. Кроме того, имеются показатели, что физиологическая психология мужчины и женщины развивается различными путями, что влияет на состояние психического здоровья подростка, но в то же время существуют социальные факторы, которые нельзя оставить без внимания [10].

В Китае из-за проводимой правительством реформы «одна семья – один ребенок» часто два поколения в семье воспитывают одного ребенка, его балуют, а его это, естественно, устраивает, но когда он поступает в школу, то зачастую не может самостоятельно найти выход из затруднительной ситуации, родители и бабушки не могут решить за него все проблемы, вследствие чего у школьников могут возникать различные психические расстройства [11]. Общеобразовательные организации, являясь центрами профилактических мероприятий, нуждаются в новых, научно обоснованных разработках по данному вопросу.

Цель исследования – выявление субъективной оценки психопатологической симптоматики у подростков 12—18 лет, обучающихся в средних и профессиональных школах Харбина, провинции Хэйлунцзян (КНР) для выработки профилактических мероприятий дебюта психических заболеваний в рамках исследований по проекту РФФИ № 14-04-91165.

Задачи исследования: 1) выявить симптомы психического регистра у подростков 12—18 лет, обучающихся в средних и профессиональных школах высшей ступени; 2) установить факторы риска психических расстройств у подростков-школьников 12—18 лет; 3) определить возрастные критические зоны формирования нарушений психического здоровья и рекомендовать меры профилактической направленности.

Материал и методы. Исследование проведено среди подростков 12—18 лет, обучающихся в средних и профессиональных школах высшей ступени Харбина. Для проведения данного исследования использованы следующие методы: анкетирование с помощью симптоматического опросника SCL-90. Симптоматический опросник SCL-90 – клиническая тестовая и скрининговая методика, предназначенная для оценки паттернов психопатологических признаков у пациентов с психическими расстройствами и здоровых лиц [3]. Кроме того, данная методика переведена на многие языки и широко используется в КНР. Инструкция к методике SCL-90 и её содержание предполагают изучение именно степени дискомфорта, причиняемого теми или иными симптомами, вне зависимости от того, насколько они выражены в реальности. SCL-90 включает в себя 90 утверждений, сгруппированных в ряд шкал. Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 5), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 5 – «очень сильно». Анализируется общий балл, при этом ≥ 160 – психопатологические симптомы оцениваются как «положительно», отдельно по шкалам – соответственно ≥3, 9, отдельно по шкале 9 – ≥2. Мы также принимали во внимание то, что боязнь социальной стигматизации заставляет многих подростков и их родителей скрывать либо не признавать у себя самой вероятности какого-либо психического расстройства в надежде обнаружить лишь банальное, поддающееся лечению соматическое заболевание, излечение которого положит конец их психическому дискомфорту.

Всего собрано 2 174 анкеты учащихся 12—18 лет, из них эффективными (полезными) признано 2 151. Опросный лист обычно выполняется самостоятельно, симптомам давалась оценка согласно SCL-90, проверялась академическая успеваемость. Опросный лист академической успеваемости анализируется вместе с учителем, а успеваемость учащихся оценивается как положительная, средняя и негативная. В качестве статистического метода использовалась компьютерная программа SPSS 13.0 Statistics [2]. В КНР считается, что SPSS «занимает ведущее положение среди программ, предназначенных для статистической обработки информации» [3].

Результаты исследования. Общая оценка ситуации психического здоровья учащихся средних и профессиональных школ высшей ступени Харбина показала, что среди всех учащихся, принимавших участие в данном исследовании, положительные психопатологические симптомы выявлены у 49,43 %, из них у учеников средней школы (12—14 лет) показатель положительных симптомов составил 49,37 %, у учеников старших классов средней и профессиональной школы (15—18 лет) – 51,78 %.

Степень выраженности положительных психопатологических симптомов у учеников 12—14 лет квалифицировалась как низкая (34,77 %), средняя степень и выше (14,60 %). У учеников старших классов низкая степень положительной реакции зафиксирована в 37,67 % случаев, средняя степень – в 14,15 %, однако статистически достоверной разницы между данными показателями не выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Общая оценка психического здоровья у учащихся средних и профессиональных школ (12—18 лет)

Степень выраженности пси-хопатологиче- ских симптомов	Учащиеся средних классов (12—14 лет) (n=719)		Учащиеся старших классов (15—18 лет) (n=868)		χ 2	p
Низкая	250	34,77 %	327	37,67 %	1,432	0,232
Средняя и выше	105	14,60 %	123	14,15 %	0,065	0,799
Общая положительная оценка	355	49,37 %	450	51,78 %	0,914	0,339

У обследованных учащихся средних и профессиональных школ гендерная оценка паттернов психологических признаков, как положительная, имела по шкалам SCL-90 следующие значения: соматизация – 12,8 %, обсессивнокомпульсивные расстройства – 36,4 %, интерперсональная чувствительность – 24,6 %, па-раноидность – 21,5 %, депрессия – 19,5 %, тревожность – 15,8 %, навязчивые страхи – 12,6 %, психотизм – 11,2 %. Показано, что женская интерперсональная чувствительность, навязчивые страхи и предубеждения намного превышают аналогичные показатели в группе учащихся мужского пола, в то же симптомы враждебности у девочек встречаются реже, чем у подростков-мальчиков (табл. 2).

Таблица 2 Гендерная оценка психопатологических симптомов опросником SCL-90 у учащихся (12—18 лет)

средних и профессиональных школ (≥2)

Шкала SCL-90	Мальчики		Девочки		Всего		χ2	p
1	86	12,1	117	13,3	203	12,8	0,531	0,466
2	271	38,2	307	35,0	578	36,4	1,696	0,193
3	154	21,7	237	27,0	391	24,6	6,012	0,014*
4	132	18,6	178	20,3	310	19,5	0,726	0,394
5	99	13,9	151	17,2	250	15,8	3,169	0,075
6	174	24,5	128	14,6	302	19,0	25,017	0,000**
7	71	10,0	129	14,7	200	12,6	7,900	0,005**
8	134	18,9	207	23,6	341	21,5	5,203	0,023*
9	73	10,3	104	11,9	177	11,2	0,985	0,321

Примечание . ** – p ＜ 0,01; * – p ＜ 0,05. 1 – Соматизация, 2 – обсессивно-компульсивные расстройства, 3 – интерперсональная чувствительность, 4 – депрессия, 5 – тревожность, 6 – враждебность, 7 – навязчивые страхи, 8 – пара-ноидальность (паранойяльность), 9 – психотизм.

С применением модели логистической регрессии Logistica у учащихся средней школы (12—14 лет) выявлено 8 переменных статистически значимых факторов, оказывающих влияние на уровень их психического здоровья (табл. 3).

Таблица 3

Регрессионный анализ факторов риска психических расстройств учащихся средней школы (12—14 лет)

статистической программой Logistica (≥2)

Фактор риска	B	S. E	Wald	Sig	Exp (B)p
Отношения с родителями (демократичные, формальные, пассивные, не общаются)	0,292	0,071	16,79	0,000	1,339
Родительский прессинг (да, нет)	-1,334	0,241	30,646	0,000	0,263
Насколько доверительные отношения с родителями (очень, нет)	0,530	0,161	10,77 7	0,001	1,669
Отношения с одноклассниками (хорошие, формальные, не дружат, напряженные)	0,386	0,116	11,14	0,001	1,474
Планы на будущее (активные, традиционные, не имеют значения)	0,158	0,077	4,263	0,039	1,171
Состояние здоровья (психическая болезнь, соматическая патология, здоров)	-0,938	0,411	5,203	0,023	0,392
Количество проводимого времени в интернете (каждый день, 3—4 раза в неделю, 1 раз в неделю)	-1,244	0,094	6,744	0,009	0,784
Время, проводимое за компьютером (≤ 1 часа, 1—3 часа, ≥ 6 часов)	0,155	0,063	6,047	0,014	1,168

Частота выявления у учащихся старших классов средних и профессиональных школ (15—18 лет) психопатологических симптомов показана в порядке убывания: обсессивнокомпульсивные расстройства (38,20 %), враждебность (24,63), интерперсональная чувствительность (24,05 %), параноидность и параной-яльность (21,17 %), депрессия (20,71 %), тревожность (15,30 %), соматизация (13,23 %), пси-хотизм (11,74 %), навязчивые страхи (9,78 %).

У мальчиков зафиксированы обсессивнокомпульсивные расстройства, враждебность, депрессия, интерперсональная чувствительность, паранойя, тревожность. Соответственно у девушек выявлены обсессивно-компульсивные расстройства, интерперсональная чувствительность, враждебность, параноидность и параной-яльность, последнее место занимают депрессия и тревога (табл. 4).

Таблица 4

Гендерная оценка психопатологических симптомов опросником SCL-90 у учащихся (15—18 лет) средней школы (≥2)

Шкала SCL-90	Мальчики	Девочки	Всего	%
Соматизация	46	69	115	13,23
Обсессивнокомпульсивные расстройства	145	167	332	38,20
Интерперсональная чувствительность	71	138	209	24,05
Депрессия	74	106	180	20,71
Тревожность	50	83	133	15,30
Враждебность	92	22	214	24,63
Навязчивые страхи	26	59	85	9,78
Параноидальность (паранойяльность)	66	118	184	21,17
Психотизм	42	60	102	11,74

Регрессионный анализ факторов риска психического здоровья доказал наличие у учащихся старших классов средних и профессиональных школ (15—18 лет) статистически значимой корреляции с такими факторами, как родительский прессинг (B=-1,298, Sig=0,000), форма проживания (B=-1,526, Sig=0,039), отношения с одноклассниками (В=-0,955, Sig=0,041), отношения с родителями (B=-0,955, Sig=0,001) (табл. 5).

Таблица 5

Регрессионный анализ факторов риска психического здоровья учащихся средних и профессиональных школ (15—18 лет) статистической программой Logistica (≥2)

Фактор риска	B	S. E	Wald	Sig(р)
Родительский прессинг (да, нет)	-1,298	45,279	1	0,000**
Форма проживания	-1,526	4,044	1	0,044*
Отношения с одноклассниками	-0,955	9,969	4	0,041*
Отношения с родителями (демократичные, формальные, пассивные, не общаются)	-0,955	15,524	3	0,001**

Примечание . * – р ＜ 0,05; * – р ＜ 0,001.

Выводы. Результаты проведенного исследования выявили значимые нарушения психического здоровья подростков в возрасте 15—18 лет, обусловленные родительским прессингом, формой проживания, взаимоотношениями с одноклассниками и отношениями с родителями. Подобная ситуация требует создания при школьных учебных заведениях службы психологического сопровождения для оказания учащимся помощи при нахождении в кризисных ситуациях. Работа этой службы должна быть вынесена за рамки учебного процесса и может реализоваться в групповых и индивидуальных консультациях и тренингах [12, 13]. В процессе обучения в школе и далее в процессе профессионализации происходит непрерывное формирование характерологических черт, личностных качеств, отношения как к себе, так и к окружающим. Отсутствие резервов психического и физического здоровья на каждом из этапов обучения может привести к расстройствам адаптации и снижению уровня жизненной удовлетворённости. Не следует пассивно ожидать появления проблем в сфере психического здоровья. Необходимо также уделять повышенное внимание развитию психического здоровья ребенка в семье. Отношения должны основываться на взаимопонимании и доверии – родителям не следует сверх меры вмешиваться и указывать на недостатки в поведении детей, поскольку всеобъемлющий родительский контроль оказывает на подростка негативное психологическое давление и приводит в дальнейшем к неприязни, недоверию. Результаты исследования с учетом опыта коллег из Китая позволят совершенствовать программу психопрофилактики, оказания психологической помощи российским школьникам и выработку эффективных мер социальной защиты.