Психофизиологические аспекты повышения патологической чувствительности к климатохметеорологическим и гелиогеофизическим факторам севера у больных артериальной гипертензией

Несмотря на определенные успехи в лечении и профилактике хронических сердечно-сосудистых заболеваний, АГ остается серьезной медико-социальной пробле- мой, являясь одной из наиболее распространенных причин ранней инвалидизации и смертности трудоспособного населения в развитых странах [1, 14, 24].

Установлено, что наиболее тяжело АГ протекает в регионах с жесткими климатогеографическими условиями.

Показано, что АГ на Севере хаpактеpизуется более тяжелым течением, чем в сpедних шиpотах, часто пpоявляется гипеpтоническими кpизами со значительным повышением как систолического, так и диастолического давления, pезким наpушением в сфеpе высшей неpвной деятельности, неpедко пpиводящим к инсультам головного мозга и инфаpктам миокаpда [5, 7, 8, 19].

Высокую распространенность и тяжесть течения АГ на Севере прежде всего связывают с влиянием экстремальных факторов окружающей среды: климато-метеоpологических (низкая температура воздуха, высокая влажность, резкие перепады атмосферного давления, выраженная сезонная фотопериодичность) и гелиогео-физических (изменения солнечной активности; гpавитационные возмущения, повышенная геомагнитная индукция и выраженные возмущения геомагнитного поля) [17, 19, 22, 23].

Важной особенностью больных АГ на Севере является их высокая метеочувствительность. Выраженная метеочувствительность рассматривается как один из признаков неблагоприятного течения АГ в условиях Крайнего Севера [10]. В наших предыдущих работах показано, что патологическая метеочувствительность может рассматриваться как важный фактор риска формирования и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии в жестких климатогеографических условиях Севера и Сибири [12].

Несмотря на всю актуальность проблемы, механизмы формирования патологической метеочувствительности являются недостаточно изученными. Вместе с тем исследованиями, проведенными в разные годы на Севере с участием пришлого населения, показано, что именно психофизиологические изменения являются важнейшей составляющей общего адаптационного процесса [2, 9].

Цель: изучить психофизиологические аспекты формирования патологической метеочувствительности у больных АГ – пришлых жителей Севера.

Материал и методы

Обследование проведено на базе клиники Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (НЦКЭМ СО РАМН), Новосибирск.

В исследование включены 116 больных с эссенциальной АГ II стадии – пришлых жителей Севера (САХА, Якутия) в возрасте от 45 до 55 лет, средний возраст – 50,4±0,3 лет, из них 59 мужчин и 57 женщин. Диагноз верифицирован врачами клиники НЦКЭМ СО РАМН с применением современных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Критериями исключения из исследования были тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность, обострение хронических заболеваний.

Пациенты, включенные в исследование, дали свое письменное информированное согласие на участие в нем. Обследование людей соответствует этическим стандартам Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации “Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека” и Приказам Минздравсоцразвития РФ.

По степени выраженности патологической метеочувствительности больные были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с низкой (n=29), во 2-ю – со средней (n=57) и в 3-ю – с высокой (n=30) степенями патологической метеочувствительности.

Степень выраженности патологической чувствительности к действию климато-метеорологических и гелио-геофизических факторов (патологической метеочувствительности) определяли анкетным методом с применением опросника, включенного в оригинальную автоматизированную систему скрининг-оценки дизадаптивных метеопатических и патологических состояний “СКРИН-МЕД” (№ гос. рег. 970035 от 29.01.1997 г.).

Для оценки психофизиологических функций использовались следующие стандартные психофизиологические методики: тест определения простой сенсомоторной реакции [13]; корректурная проба с применением таблицы Анфимова [6]; тест определения точности субъективного восприятия и воспроизведения временных интервалов [12]. Степень синхронизации эндогенных и экзогенных ритмов определялась по сочетанию ускорения или замедления внутреннего времени по отношению к реальному времени с увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений соответственно [20].

Оценку уровня психоэмоционального напряжения проводили по алгоритму, основанному на анализе длительности и вариабельности латентных периодов простых сенсомоторных реакций [20], а также по модифицированному 8-цветовому тесту Люшера.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. В связи с нормальностью распределения данных применялись методы параметрической статистики. Количественные данные представлены в виде M±m (среднее ± стандартная ошибка среднего). Сравнение средних групповых величин проводилось с применением t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Учитывая важнейшую роль психоэмоционального стресса в нарушениях психофизиологической адаптации человека на Севере [2, 9, 19], мы изучили интегральные показатели негативного психоэмоционального напряжения у обследованных пациентов в зависимости от выраженности патологической метеочувствительности. Из таблицы 1 видно, что рост патологического реагирования на изменяющиеся метеорологические и гелиогеофи-зические факторы сопровождался повышением уровня психоэмоционального напряжения. У больных с высокой и средней степенью метеочувствительности отмечались статистически значимо более высокие показатели психоэмоционального напряжения по сравнению с больными с низкой метеочувствительностью.

Необходимо отметить, что состояние психоэмоционального напряжения является сложным клинико-психологическим феноменом, представляющим собой одно из основных звеньев в общем адаптационном процессе. При этом оно может носить позитивный характер, способ-

Таблица 1

Уровень психоэмоционального напряжения у жителей Севера – больных АГ в зависимости от степени выраженности патологической метеочувствительности

Показатели Больные с низкой степенью метеочувствительности (n=29) Больные со средней степенью метеочувствительности (n=57) Больные с высокой степенью метеочувствительности (n=30) p 1 2 3 Психо- эмоцио- 8,32±1,04 18,42±3,46 25,39±6,23 p1–2=0,04, нальное напряжение, у.е. Психическое р1–3=0,01 напряжение (тест Люшера), балл 0,07±0,06 0,47±0,13 0,23±0,10 р1–2=0,03 ствующий мобилизации и оптимизации адаптивных процессов. Наpяду с адаптационной pолью, сфоpмиpовавшейся в пpоцессе эволюционного pазвития, психоэмоциональное напряжение может носить негативный характер и сопpовождаться дезоpганизацией психической деятельности и наpушением pегуляции тpофических и вегетативных пpоцессов [18]. В нашем исследовании мы анализировали именно негативное психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся нарушением функционального состояния центральной нервной системы.

Из литературных данных известно, что негативное психоэмоциональное напряжение приводит к нарушению состояния вегетосоматических и психических функций и профессиональной работоспособности [3]. Мы предполагаем, что высокий уровень негативного психоэмоционального напряжения у жителей Севера с АГ приводит к снижению адаптивных возможностей мозга по регуляторной подстройке функций органов и систем к изменяющимся факторам окружающей среды, а это влечет за собой повышение патологической метеочувствительности.

Интегральным показателем функционального состояния центральной нервной системы, отражающим такие основные свойства нервной системы, как возбудимость, лабильность и реактивность, является время простой сенсомоторной реакции [11]. Мы провели дисперсионный анализ основных характеристик простой сенсомоторной реакции: латентного времени и вариабельности латентных периодов у обследованных пациентов в зависимости от уровня патологической метеочувствительности (табл. 2).

Проведенный нами анализ выявил статистически значимое удлинение латентных периодов простых сенсомоторных реакций и увеличение их вариабельности у жителей Севера с АГ по мере увеличения их чувствительности к метеогеофизическим факторам. Исследования, проведенные на Севере, свидетельствуют о том, что в процессе адаптации человека к специфическим климато-метеорологическим и гелиогеофизическим факторам имеет место повышение чувствительности сенсорных систем, укорочение латентного периода простых сенсомоторных реакций [16]. Предполагается, что это является результатом адаптивных перестроек, направленных на увеличение точности контроля за изменениями условий внешней среды. Учитывая это, выявленные нами особенности времени и вариабельности сенсомоторных реакций могут рассматриваться как проявление психофизиологической дизадаптации к факторам окружающей среды. По нашему мнению, снижение сенсомоторной реактивности отражает ухудшение рефлекторной деятельности, а в основе адекватного первичного ответа на изменение метеогеофизических факторов лежат именно рефлекторные механизмы.

Из литературных данных [15] также известно, что абсолютные значения сенсомоторной реакции характеризуют функциональный уровень системы, а вариабельность значений сенсомоторной реакции – устойчивость системы. Это позволяет нам говорить о снижении устойчивости и функционального уровня нервной системы у жителей Севера с АГ с повышением патологической метеочувствительности.

Дальнейший анализ психофизиологических параметров показал ухудшение концентрации и уменьшение продуктивности внимания, а также ухудшение умственной работоспособности по мере снижения устойчивости к климато-метеорологическим факторам (табл. 2). У пациентов с высокой и средней степенями патологической метеочувствительности показатель корректурной пробы оказался статистически значимо ниже, чем у больных с низкой метеочувствительностью. Известно [16], что работоспособность человека в экстремальных условиях является одним из интегральных показателей уровня его адаптации и устойчивости к данным конкретным условиям. Выявленное нами снижение умственной работоспособности у обследованных больных может являться проявлением их психофизиологической дизадаптации.

Известно, что одним из важнейших звеньев в цепи развития дизадаптационных состояний является нарушение работы эндогенных “биологических часов” [12]. Для изучения этого механизма мы провели анализ показателей внутреннего восприятия времени, которые широко используются для изучения работы эндогенных “биологических часов” – индивидуальную минуту и степень синхронизации эндогенных и экзогенных ритмов у больных с АГ с различной степенью метеочувствительности (табл. 3).

Были выявлены статистически значимые различия

Таблица 2

Психофизиологические показатели у жителей Севера – больных АГ в зависимости от степени выраженности патологической метеочувствительности

Показатели	Больные с низкой степенью метеочувствительности (n=29)	Больные со средней степенью метеочувствительности (n=57)	Больные с высокой степенью метеочувствительности (n=30)	p
	1	2	3
Латентное время ПСМР правой руки, мс	211,31±6,03	219,44±4,57	229,62±6,59	р1–3=0,04
Вариабельность ПСМР правой руки	7,96±0,43	9,07±0,49	10,92±1,65	р1–3=0,08
Латентное время ПСМР левой руки, мс	206,13±6,21	215,21±5,25	215,00±7,32
Вариабельность ПСМР левой руки Корректурная	8,27±0,77	8,72±0,64	8,33±0,46	р1–3=0,03,
проба, у.е.	9,90±0,93	8,13±0,40	7,58±0,53	р1–2=0,04

Примечание: ПСМР – простая сенсомоторная реакция.

Таблица 3

Показатели биологического времени у жителей Севера – больных АГ в зависимости от степени выраженности патологической метеочувствительности

Показатели Больные с низкой степенью метеочувствительности (n=29) Больные со средней степенью метеочувствительности (n=57) Больные с высокой степенью метеочувствительности (n=30) p 1 2 3 Индивидуальная минута, c Степень синхрони- 50,06±4,09 40,32±2,32 43,35±3,74 р1–2=0,02 зации эндогенных и экзогенных ритмов, у.е. 5,89±0,74 4,34±0,52 3,39±0,76 р1–3=0,02 показателей индивидуальной минуты между группами лиц с низкой и более выраженной метеочувствительностью. Обнаружено, что увеличение патологического реагирования на геофизические и метеорологические факторы у больных АГ – жителей Севера сопряжено с ускорением внутреннего времени, что характеризует также снижение их адаптационного потенциала. Для адекватного восприятия времени необходима согласованная деятельность различных структур центральной нервной системы и ряда анализаторов, а также ритмическая функциональная активность внутренних органов. На основании ранее проведенных исследований [21] мы предполагаем, что ускорение внутреннего времени у больных с АГ с высокой степенью патологической метеочувствительности может быть связано с дезорганизацией деятельности отдельных функциональных структур центральной нервной системы, возможно, с особенностями функциональной межполушарной асимметрии. Проверка этой гипотезы требует дальнейшего изучения.

В настоящем исследовании мы выявили статистически значимые различия показателей синхронизации эндогенных и экзогенных ритмов в группах больных с низкой и высокой степенями патологической метеочувствительности. Выявлено, что у лиц с высокой метеочувствительностью происходит рассогласование внутренних биологических ритмов с внешними датчиками времени.

Существует концепция о том, что многие внутренние биологические ритмы в организме в значительной степени задаются и синхронизируются колебательными изменениями гелиогеофизических факторов. В рамках этой концепции утверждается, что внешним синхронизатором эндогенных ритмов биологических систем являются ритмические изменения гелиогеофизических факторов, которые “завели биологические часы” на ранних стадиях эволюции [4]. Нарушение восприятия времени у жителей Севера с АГ, по нашему мнению, приводит к рассогласованию этих эндогенных и экзогенных ритмов и нарушению своевременной подстройки деятельности внутренних органов и систем организма к изменяющимся метео-геофизическим условиям, что является важнейшим звеном в цепи формирования патологической метеочувствительности.

Таким образом, полученные нами данные позволили установить, что в формировании патологической метеочувствительности на Севере у больных с АГ существенную роль могут играть определенные психофизиологические изменения: повышенный уровень негативного психоэмоционального напряжения, снижение устойчивости и функциональных возможностей центральной нервной системы, ухудшение функции внимания, ускорение “внутреннего времени”, рассогласование экзогенных и эндогенных ритмов. Выявленные изменения мо- гут быть сопряжены со снижением адаптивных возможностей головного мозга и могут приводить к ухудшению регуляторной функции центральной нервной системы в процессах своевременной подстройки внутренних органов и функциональных систем организма человека к изменяющимся геоэкологическим факторам внешней среды. Полученные результаты позволяют приступить к разработке методических подходов к профилактике метеопатических реакций у больных АГ с учетом выявленных психофизиологических аспектов. Эти подходы должны включать в себя мероприятия, направленные на обязательную коррекцию негативного психоэмоционального напряжения, повышение функциональных резервов головного мозга, синхронизацию эндогенных и экзогенных ритмов.