Психоэмоциональный статус и состояние вегетативной нервной системы при маточных кровотечениях пубертатного периода

Маточные кровотечения пубертатного периода (МК ПП) в структуре гинекологической патологии подростков занимают I место (10-37%). Основным осложнением МК ПП является развитие хронической постгеморрагической железодефицитной анемии (ЖДА) [1-4]. Известно, что подростковый возраст характеризуется высокой частотой вегетативных дистоний с различным полиморфизмом психоэмоциональных, неврологических и соматовисцеральных 42

проявлений [5]. Учитывая доказанное наличие прямого и опосредованного регулирующего влияния вегетативной нервной системы (ВНС) на гемопоэз [6], представляет интерес анализ состояния психоэмоционального статуса и вегетативного тонуса у пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода.

Цель работы – выявить особенности психоэмоционального статуса и состояния ВНС при маточных кровотечениях пубертатного периода с развитием анемии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У пациенток с МК ПП средний балл по «Шкале социальной адаптации» составил 182±70, из них у 84% пациенток зарегистрировано более 150 баллов, что означает увеличение вероятности возникновения у них какого-либо соматического заболевания на 50%. В контрольной группе средний балл был 116± 42. Результаты обследования девушек с использованием шкалы SCL-90 позволили выявить превышение нормативных значений по основным шкалам у 93% пациенток с МК ПП. Выявлены статистически различающиеся с показателями условной нормы значения по всем шкалам опросника. Наиболее высокие средние значения в выборке получены по шкалам межличностной сензитивности (INT), депрессии (DEP), соматизации (SOM), тревожности (ANX), враждебности (HOS), фобической тревожности (PHOB), а общий индекс тяжести симптомов (GSI) составил 1,0 (в группе контроля – 0,51). Анализ данных, полученных с помощью опростника ЛОБИ, показал, что среди пациенток с МК ПП преобладают такие типы отношения к болезни как сенситивный (43%), неврастенический (37%) и сенситивно-неврастенический (20%). Девушки характеризовались как «замкнутые, трудно идущие на контакт с доктором и близкими, переживающими свою проблему внутри себя с высоким уровнем тревоги и страха за будущую репродуктивную функцию».

Скрининг-диагностика и количественная (балльная) оценка наличия синдрома вегетативной дистонии выявили, что выраженность вегетативных расстройств в основной группе была достаточно высокой (средний балл при МК ПП – 36, в контрольной группе – 18). При оценке показателей вегетативного индекса Кердо в группе МК ПП было выявлено 66% пациенток с повышенным симпатическим тонусом, с повышенным парасимпатическим тонусом выявлено 28% и с нормотонией – 16% пациенток. В контрольной группе 74% пациенток имели нормотонию, 10% – гиперпарасимпатикотонию и 6% – ги-персимпатикотонию. На основании среднестатистических значений индекса Кердо выявлено, что при МК ПП, осложнённых развитием анемии, регистрируется нарастающая симпатикотония. Это отражает возрастание изучаемого показателя при средней степени анемии до 27,3 усл. ед. (р<0,05). Аналогичный характер изменений деятельности ВНС выявлен по данным кардиоинтервалографии. При развитии ЖДА у пациенток с МК ПП отмечено статис- тически значимое (р<0,05) снижение значений моды и вариационного размаха, повышение амплитуды моды и индекса напряжения. Например, значения амплитуды моды повышаются в 2 раза по сравнению с таковыми здоровых девушек (83,31±5,11% – при МК ПП, 38,14±2,11% – в контрольной группе). Статистически значимо (р<0,05) снижаются средние значения моды (0,54±0,33 сек. – при МК ПП, 2,46± 0,27 сек. – в контроле) и вариационного размаха (0,06±0,03 сек. – при МК ПП, 0,26±0,02 сек. – в контрольной группе). Величина индекса напряжения указывает (р<0,05) на гиперсимпатикотонию, превышающую физиологическую норму (414,26± 5,17 усл. ед. – при МК ПП, 138,23±5,12 усл. ед. – в контрольной группе).

Таким образом, для пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода и развитием анемии характерны повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушения показателей психоэмоционального статуса.