Психологическая адаптация ВИЧ-инфицированных и здоровых людей

В настоящее время почти во всех странах мира отмечается все более возрастающий интерес к проблеме ВИЧ/СПИД со стороны различных наук. В психологической науке, несмотря на наличие интереса, практически отсутствуют исследовательские работы, посвященные вопросам пси- хической сферы ВИЧ-инфицированных. Несомненно, в связи со страхом смерти, дистрессом и многими другими реальными и воображаемыми проблемами, с которыми сталкиваются ВИЧ-инфицированные в повседневной жизни, а также в связи с необходимой им психологической под- держкой важно изучать психологические особенности данных пациентов [1].

В стране эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться. Сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивается общее число больных и число смертей ВИЧ-инфицированных. В 2014 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 85252 новых случаях ВИЧ-инфекции (по предварительным данным) среди граждан Российской Федерации, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 6,9% больше, чем в 2013 г. Показатель заболеваемости в 2014 г. составил 58,4 на 100 тыс. населения, превысив на 5% показатель 2013 г. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2014 г. составляла 494,6 на 100 тыс. населения России. Свердловская область относится к наиболее пораженным субъектам Российской Федерации – второе место после Иркутской области. В регионе зарегистрировано 1391,1 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения. В Свердловской области к 31 декабря 2014 года зарегистрировано 73623 инфицированных ВИЧ, из них больны СПИДом 4141 человек. Всего умерли 10 878 ВИЧ-инфицированных, из них от СПИДа – 4127 больных [2].

Среди множества психологических и социальных проблем, с которыми сталкиваются ВИЧ-инфицированные, существуют проблемы, связанные с психологической адаптацией к новой кризисной ситуации в жизни. Как показывает В.В. Покровский, ВИЧ-инфицированность представляет собой пример экстремальной ситуации [цит. по [3]]. Многими пациентами известие воспринимается как вынесение смертного приговора, поскольку сопровождается «социальной запятнанностью», или «стигматизацией» [4].

Людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, зачастую приходится сталкиваться со значительными проблемами в социальной адаптации. Психологическое благополучие

ВИЧ-положительных требует не менее серьезного подхода, чем физическое. Научиться жить с ВИЧ – сложная задача, она требует немало сил, а также поддержки и помощи со стороны близких и специалистов. Широко известен феномен отрицания ВИЧ, когда, следуя необоснованным доводам и лжеинформации, распространяемой посредством Интернета, пациенты прекращают прием антиретровирусной терапии и тем самым многократно ухудшают свое физическое состояние, которое в итоге может привести к их гибели. Именно поэтому так важно вовремя заниматься профилактикой психологического состояния ВИЧ-инфицированных [5].

Цель исследования состояла в выявлении особенностей изменения показателей психологической адаптации в зависимости от ВИЧ-статуса. Базой исследования выступил Нижнетагильский филиал ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ». Исследование проводилось на выборке из 75 человек. Одна группа испытуемых (25 человек) – пациенты, состоящие на учете в филиале менее 1 года, вторая группа (25 человек) – пациенты, состоящие на учете в филиале 2 года и более, третья группа (25 человек) – здоровые люди, которые пожелали узнать свой ВИЧ-статус в процесс обследования. Пациенты, принимающие участие в исследовании, не проходят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), т.е. на момент проведения исследования их состояние здоровья расценивается как стабильное.

В качестве показателей психологической адаптации были выбраны такие психологические феномены, как жизнестойкость, стратегии совладающего (копинг) поведения, психологическая удовлетворенность жизнью и уровень развития механизмов психологической защиты.

Жизнестойкость является интегральным показателем и «представляет собой систему убеждений о себе, о мире, об отношениях с миром. Это диспозиция, включающая в себя три сравнительно автоном- ных компонента: вовлеченность, контроль, принятие риска. Выраженность этих компонентов и жизнестойкости в целом препятствует возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях за счет стойкого совладания со стрессами и восприятия их как менее значимых» [6]. Жизнестойкие убеждения, с одной стороны, влияют на оценку ситуации – благодаря готовности активно действовать и уверенности в возможности влиять на ситуацию, она воспринимается как менее травматичная. С другой стороны, жизнестойкость способствует активному преодолению трудностей. Она стимулирует заботу о собственном здоровье и благополучии, за счет чего напряжение и стресс, испытываемые человеком, не перерастают в хронические и не приводят к психосоматическим заболеваниям. Жизнестойкость связана с устойчивым переживанием человеком своих действий и происходящих вокруг событий «как интересных и радостных (вовлеченность), как результатов личностного выбора и инициативы (контроль) и как важного стимула к усвоению нового (принятие риска)» [6].

Совладающее поведение, или копинго-вые стратегии, – это целенаправленное социальное поведение, позволяющее субъекту справиться с трудной жизненной ситуацией (или стрессом) способами, адекватными личностным особенностям и ситуации, через осознанные стратегии действий. Это сознательное поведение направлено на активное изменение, преобразование ситуации, поддающейся контролю, или на приспособление к ней, если ситуация не поддается контролю. При таком понимании совпадающее поведение важно для социальной адаптации [7].

Общая удовлетворенность жизнью – интегративный показатель, включающий в качестве основного носителя эмоциональную составляющую. Для высокой удовлетворенности характерны низкий уровень эмоциональной напряженности, высокая эмоциональная устойчивость, низкий уро- вень тревожности, психологический комфорт, высокий уровень удовлетворенности ситуацией и своей ролью в ней. Жизненная удовлетворенность включает в себя: интерес к жизни как противоположность апатии; решительность, целеустремленность, последовательность в достижении жизненных целей; согласованность между поставленными и реально достигнутыми целями; положительная оценка собственных качеств и поступков; общий фон настроения [8].

Психологическая защита – это система регуляторных механизмов в психике, которые направлены на устранение или сведение к минимуму негативных, травмирующих личность переживаний, сопряженных с внутренними или внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта. Ситуации, требующие психологической защиты, характеризуются реальной или кажущейся угрозой целостности личности, ее идентичности и самооценке [9].

Психологическую защиту нельзя однозначно рассматривать как полезное или вредное явление. Позволяя сохранить устойчивость личности на фоне дестабилизирующих переживаний и добиться более или менее успешной адаптации, психологическая защита в то же время лишает человека возможности активно воздействовать на ситуацию и устранить источник переживаний. Альтернативой психологической защите в подобных ситуациях может быть либо реальное вмешательство в ситуацию и преобразование ее, либо само-изменение, адаптация к ситуации за счет преобразования самой личности. Полезный (адаптивный) эффект психологической защиты в большей степени проявляется, когда масштаб конфликта, угрожающего целостности личности, относительно невелик. При существенном конфликте, требующем устранения его причин, психологическая защита играет скорее негативную роль, затушевывая и снижая его эмоциональную напряженность и значимость для личности [9].

Методы

В качестве инструментов исследования были применены следующие методики: 1) тест жизнестойкости в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой [6]; 2) индекс жизненной удовлетворенности в адаптации Н.В. Паниной [8]; 3) индекс жизненного стиля Р. Плутчика в адаптации коллектива авторов Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева [10]; 4) опросник способов совладания Р. Лазаруса и С. Фолкмана в адаптации Т.А. Крюковой, Е.В. Куфтяк [7].

Результаты и их обсуждение

Сравнение динамики общих показателей психологической адаптации показал значимые различия по жизнестойкости (26,14 при р = 0,0000), индексу общей удовлетворенности жизнью (28,89 при p = 0,0000) и общей напряженности психологических защит (44,14 при p = 0,0000), что наглядно отражено на рисунке 1. Интегративного показателя по способам совладания в методике нет, поэтому данный показатель на рисунке 1 не представлен.

Из данного рисунка видно, что сравне- ние групп попарно не требуется – различия второй и третьей группы незначительны. Основная динамика происходит в ситуации приобретения ВИЧ-инфекции, при этом жизнестойкость и удовлетворенность жизнью резко снижаются, а напряженность психологических защит резко возрастает.

Проверка по критерию Н- Краскала-Уоллеса статистической достоверности различий по отдельным шкалам жизнестойкости по критерию Н- Краскала-Уоллеса показала наличие значимости по всем трем шкалам – вовлеченность (19,45 при р = 0,0001), контроль (12,62 при р = 0,0018), принятие риска (19,22 при р = 0,0001). Как видно на рисунке 2, сравнение групп попарно по критерию U- Ман-на-Уитни не требуется, поскольку группы «Больны менее 1 года» и «Больны более 2-х лет» идентичны по средним показателям. Также на рисунке отчетливо видно, что наиболее резкое снижение жизнестойкости у заболевших ВИЧ происходит по показателю вовлеченности, который у этих групп находится в зоне низких значений.

••»••» Индекс жизненной удовлетворенности

^^^^ Жизнестойкость

— ■ Напряженность защит

Рис. 1. Динамика средних показателей поперечных срезов общих показателей психологической адаптации в исследуемой выборке (процентили)

Рис 2. Динамика средних показателей поперечных срезов жизнестойкости в исследуемой выборке (стены)

Анализ динамики по критерию Н-Крас-кала-Уоллеса напряженности разных типов психологических защит в зависимости от ВИЧ-статуса показал наличие значимых различий по всем типам, а именно: по вытеснению (15,74 при p = 0,0004), регрессии (27,79 при p = 0,0000), замещению (13,85 при p = 0,0010), отрицанию (29,77 при p = 0,0000), проекции (25,02 при p = 0,0000), компенсации (13,37 при p = 0,0013) и гиперкомпенсации (16,85 при p = 0,0002). Сравнение групп попарно по критерию U-Манна-Уитни показало отсутствие значимости различий между группами «Больны менее 1 года» и «Больны более 2-х лет» и наличие значимости различий между группой «Здоровые» и двумя предыдущими группами (рис. 3).

• »»»»» Вытеснение

^^^^ Регрессия

• •• Замещение

■ * Отрицание

^^^» Проекция

■»•■» Компенсация

■ ^ Гиперкомпенсация

^^ 'Рационализация

Рис. 3. Динамика средних показателей поперечных срезов напряженности типов психологических защит в исследуемой выборке (процентили)

Анализ рисунка 3 показывает, что наиболее активно люди, заболевшие ВИЧ, используют такие защитные механизмы, как проекция, отрицание и рационализация, при этом наиболее резко повышается напряженность механизма отрицания.

При сравнении по критерию Н-Крас-кала-Уоллеса копинг-поведения были вы- явлены значимые различия по таким стратегиям, как: дистанцирование (4,79 при p = 0,090), поиск социальной поддержки (22,44 при p = 0,000), принятие ответственности (8,03 при p = 0,018), положительная переоценка (15,59 при p = 0,0004). Наглядно данные различия показаны на рисунке 4.

Рис. 4. Динамика средних показателей поперечных срезов копинг-поведения в исследуемой выборке (процентили)

Сравнение групп попарно по критерию U-Манна-Уитни показало, что группа «Больны менее 1 года» и «Больны более 2 лет» различаются только по таким стратегиям совладающего поведения, как дистанцирование (208,5 при р = 0,044) и положительная переоценка (200,0 при р = 0,029). При этом значимых различий по этим стратегиям между группами «Здоровы» и «Больны более 2 лет» нет. На рисунке 4 видно, что в ситуации, когда человек узнает о своем инфицировании ВИЧ, дистанцирование, положительная переоценка и поиск социальной поддержки снижаются, а принятие ответственности растет. Со временем способность дистанцироваться и положи- тельно оценивать ситуации возвращаются на прежний уровень, поиск социальной поддержки все так же снижен и сохраняется сформированный уровень принятия ответственности.

Анализ статистической достоверности различий показал значимость по всем шкалам удовлетворенности жизнью , а именно: интерес к жизни (7,79 при p = 0,020), последовательность в достижении целей (23,47 при p = 0,000), согласованность между поставленными и достигнутыми целями (6,76 p = 0,034), положительная оценка себя и собственных поступков (9,49 при p = 0,009), общий фон настроения (15,89 при p = 0,0004). Выявленные различия представлены на рисунке 5.

^^^^^wСогласованность между поставленными и достигнутыми целями

^^^^^^Положительная оценка себя и собственных поступков

»♦»♦♦» Интерес к жизни

■ ■• Последовательность в достижении целей

^^^^ гОбщий фон настроения

Рис. 5. Динамика средних показателей поперечных срезов общей адаптации (удовлетворенность жизнью) в исследуемой выборке («сырые» баллы, max = 8, min = 0)

На рисунке 5 видно, что наиболее резкие изменения происходят по показателю «Последовательность в достижении целей» и «Общий фон настроения». Сравнение исследуемых групп попарно показало, что группа «Больные менее 1 года» отличается от группы «Больные более 2 лет» только по показателю «Последовательность в достижении целей» (U = 178,5 при р = 0,009). Группа «Здоровые» отличается от болеющих менее 1 года по показателям «Интерес к жизни» (U = 186,0 р = 0,014), «Последовательность в достижении целей» (U = 74,0 р = 0,000) и «Общий фон настроения» (U = 147,5,0 р = 0,001), а от болеющих более 2 лет по всем показателям. Таким образом, значимое возрастание после принятия ситуации ВИЧ-инфицирования происходит только по способности человека последовательно достигать намеченных целей, но это возрастание не возвращает на исходный уровень этого показателя в ситуации, когда ВИЧ-инфици-рования еще нет. Такие показатели, как «Согласованность между поставленными и намеченными целями» и «Положительная оценка себя и своих поступков» значимо снижается не в первый год заболевания, а последовательно падает на протяжении дальнейшего времени ВИЧ-инфицирования.

Таким образом, если обобщить полученные результаты, то видно, что в ситуации заражения ВИЧ происходит сильная утрата вовлеченности в собственную жизнь, увеличение напряжения всех психологических защит, но в особенности механизма проекции и отрицания, растет принятие ответственности в кризисной ситуации, но снижается поиск социальной поддержки, дистанцирование и положительная переоценка событий, то есть растет социальная самоизоляция и погруженность в свое состояние, невозможность от него эмоционально и интеллектуально «отойти», утрачивается способность к постановке и последовательному достижению целей, снижается самооценка, интерес к жизни и общее настроение. С течением времени к исходному «здоровому» уровню возвращается только способность дистанцироваться и положительно переоценивать ситуацию, что говорит о возможном расширении границ психологического восприятия ситуации собственного заболевания. В целом полученные результаты приводят к выводу о необходимости создания психологом таких условий для людей, узнавших о своем ВИЧ-инфицировании, при которых они смогут испытывать интерес к жизни, чувствовать ее значимость и осмысленность, устанавливать социальные контакты и поддерживать отношения со значимыми близкими людьми, осуществлять эффективно трудовую деятельность, строить планы на будущее и реализовывать их.

Как указывают Д.А. Леонтьев и Е.И. Рассказова, жизнестойкость является ключевой личностной переменной, опосредующей влияние стрессогенных факторов (в том числе хронических) на соматическое и душевное здоровье, а также на успешность деятельности [6]. Поэтому для проверки предположения о том, что именно снижение жизнестойкости в ситуации изменения ВИЧ-статуса ведет к напря- жению психологических защит личности, к актуализации менее зрелого копинг-поведения и снижению общей удовлетворенности жизнью, был проведен двухфакторный дисперсионный анализ. Факторами выступили ВИЧ-статус (3 градации) и жизнестойкость (3 градации – высокая, средняя и низкая). Дисперсионный анализ проводился отдельно для каждого критерия психологической адаптации личности: напряженность психологических защит, копинг-поведение и удовлетворенность жизнью. В таблицах 1-3 и на рисунках 6-8 представлены результаты только по тем шкалам, по которым проявилось значимое влияние взаимодействия факторов.

Таблица 1

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа по копинг-стратегии «Бегство-избегание»

Источник изменчивости	df	SS	MS	F	p
Модельная (факторная)	1	213867,0	213867,0	1867,373	0,000
Фактор «ВИЧ-статус»	2	236,1	118,1	1,031	0,362
Фактор «Жизнестойкость»	2	29,6	14,8	0,129	0,879
Взаимодействие факторов ВИЧ-статус*Жизнестойкость	2	819,6	409,8	3,578	0,033
Ошибка	68	7787,9	114,5	–	–
Общая	74	8970,0	–	–	–

больной менее 1 года

В ИЧ-с татус

Жи зн есто йкос ть низки й

-J- Жи зн есто йкос ть средний

Жи зн есто йкос ть высокий

Рис. 6. Взаимодействие факторов ВИЧ-статус и жизнестойкость по копинг-стратегии «Бегство-избегание»

Таблица 2

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа по копинг-стратегии «Положительная переоценка»

Источник изменчивости	df	SS	MS	F	p
Модельная (факторная)	1	195177,0	195177,0	2141,163	0,000
Фактор «ВИЧ-статус»	2	1803,0	901,5	9,890	0,000
Фактор «Жизнестойкость»	2	54,9	27,4	0,301	0,741
Взаимодействие факторов ВИЧ-статус*Жизнестойкость	2	449,1	224,5	2,463	0,093
Ошибка	68	6198,5	91,2	–	–
Общая	74	8539,0	–	–	–

ф

ф ф

ф

здоровый

больной более 2 лет больной менее 1 года

ВИЧ-статус

Жизнестойкость низкий

-□- Жизнестойкость средний

Жизнестойкость высокий

Рис. 7. Взаимодействие факторов ВИЧ-статус и жизнестойкость по копинг-стратегии «Положительная переоценка»

Таблица 3

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа по показателю удовлетворенности жизнью «Положительная оценка себя и своих поступков»

Источник изменчивости	df	SS	MS	F	p
Модельная (факторная)	1	1425,720	1425,720	561,9402	0,000
Фактор «ВИЧ-статус»	2	27,910	13,955	5,5003	0,006
Фактор «Жизнестойкость»	2	3,154	1,577	0,6216	0,540
Взаимодействие факторов ВИЧ-статус*Жизнестойкость	2	41,280	20,640	8,1352	0,0001
Ошибка	68	172,525	2,537	–	–
Общая	74	247,280	–	–	–

удовлетворенности жизнью «Положительная оценка себя и собственных поступков»

Проведенный дисперсионный анализ показал, что значимое влияние проявилось по трем шкалам, измеряющим психологическую адаптацию: бегство-избегание, положительная переоценка (копинг-стратегии) и положительная оценка себя и своих поступков (удовлетворенность жизнью). По защитным механизмам совместного влияния факторов ВИЧ-статус и жизнестойкость не выявлено.

Тот факт, что среди ВИЧ-инфицированных в выборке нет испытуемых с высоким уровнем жизнестойкости, показывает, что повышение уровня этого психологического свойства личности является эффективным условием профилактики заболевании ВИЧ.

Таким образом, результаты дисперсионного анализа показывают, что гипотеза о том, что снижение жизнестойкости в ситуации изменения ВИЧ-статуса ведет к актуализации менее зрелого копинг-поведения и снижению общей удовлетворенности жизнью, частично подтверждается. В рассматриваемой ситуации у пациентов растет стратегия избегания и бегства, снижается положительная переоценка ситуации, снижается удовлетворенность собой и самооценка. Выявлено, что к напряжению защит, имеющему место в ситуации изменения ВИЧ-статуса, снижение жизнестойкости не ведет.

В целом можно сделать выводы о том, что в ситуации заражения ВИЧ появляется социальная самоизоляция личности, эмоциональная и интеллектуальная погруженность в свое состояние, снижается самооценка и интерес к жизни. С течением времени к исходному «здоровому» уровню возвращение по большинству параметров психологической адаптации не происходит. Для людей, узнавших о своем ВИЧ-инфициро-вании, необходимо создание психологические условий, актуализирующих их внутренние и внешние ресурсы преодоления кризисной ситуации. Жизнестойкость как интегральный показатель способности к активному преодолению трудностей может выступить фактором повышения отдельных показателей психологической адаптации в условиях ВИЧ-инфицирования.