Психологические аспекты реабилитации инвалидов – бывших работников МВД

Изменения, происходящие в экономическиих и социально-политических структурах нашего обще-ства. требуют пересмотра взглядов на проблем) реабилитации лиц с ограниченными возможностями (ЛОВ). Разработка новых теоретических концепций. методических подходов и практических мероприятий. направленных на реальное личностно-психологическое и социально-трудовое восстановление статуса, является необходимым условием, позволяющим реинтегрировать ЛОВ в общест во

Система медицинских, психологических, педагогических. социально-экономических мероприятий. направленных на устранение или на возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. вызванных нарушением здоровья со стойким нарушением функций организма, представляет собой реабилитацию.

Всемирная организация здравюохранення оп-ределяст реабилитацию как комбинированное и координированное применение медицинских, социальных и профессиональных мероприятии с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности.

Реабилитация — это процесс, с помощью которого стремятся предупредить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической, психической, социальной полноценности, возможной в рамках существующей болезни. Она понимается какбиопси-хосониальная система, рассматривающая человека в единстве с природой и социальной средой Здоровье или болезни людей зависят нс только от биологических изменений в организме, но и от изменений общественных условий. Болезнь меняет обычный образ жизни человека, у него теряется возможность грудиться на производстве, осложняется положение в семье, нарушается процесс культурного иду ховного общения.

Практическая реализация проведения личностно-психологической и социально-трудовой реабилитации инвалидов (ЛОВ) невозможна без разработки многопрофильных программ реабилитации, на основе которых, с учетом особенностей личности инвалидов и конкретной медико-социальной сн- гуации. разрабатываются индивидуальные про-граммы реабнлитациии

Процесс реабилитации строится на основании следующих принципов

I Раннее начало реабилитационных мероприятий.

• 2 . Этапное лечение от начала таболсвания до окончательного исхода.

• 3    Преемственность и непрерывное! ь реабилитационных мероприятий на всех этапах.

• 4    Комплексный характер реабилитационных мероприятий, тс. использование всех средств, ко-горыми располагает медицинская и социально-тру -довая слу жба реабилитации.

• 5 . Инднвгиуали ещия реабгшпаиконных мероприятий в каждом конкретном слу чае с у четом личностных особенностей.

Реабилитации подлежат инвалиды

• - 3 группы, у которых возможно полное вос-становление трудоспособности

• — 2 группы, трудоспособность которых может быть восстановлена полностью или частично:

— I группы, нуждающиеся в частичной трудо-вой и бытовой реабилитации

Критериями отбора для проведения реабилитации являются медицинские, психологические, биологические и социальные факторы.

В настоящее время большое прогностическое значение в плане уменьшения социальной недостаточности придается группе психологических факторов. таких, как степень выраженности эмоциональных. мотивационных. тревожно-ипохондрических неврозе подобных расстройств, а также тип отношения к болезни Указанные психологические параметры рассматриваются не только в качестве показателен трудового прогноза, но и степени необходимости оказания психологической поддержки, эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в целом.

11рогпоз болезни должен быть выяснен через динамику патологического процесса (клинический диагноз и клинический прогноз) вместе с прогнозом взаимодействия с защитными образованиями индивида на уровнях как организма. так и личности. Для обозначения такого динамического взаимодействия адекватно понятие реабилитационного потенциала, поскольку оно ориентирует нс столько на исследование условий, усугубляющих течение патологического процесса, сколько направлено на поиск и использование факторов, ему противостоящих. Реабилитационный потенциал во многом вытекает из клинического диагноза (прогноза), но нс сводится к нему Поэтому в рамках системного анализа представляется важным выделить реабилитационный потенциал индивида и. как его предпосылки. реабилитационные потенциалы организма и личности

Сущность нарушений у конкретного больного всегда связана с определенной нозологией. уровни ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности опосредованы особенностями его личности и формируемыми защитными образованиями

Говоря о современных представлениях о личности. можно отмстить, что этим понятием очерчивается индивидуальный психологический облик с особенностями сто целей, идеалов, установок, уровня притязаний, шкалы ценностей и направленности Личность, являясь динамической системой.

достаточно устойчивая интегративная, биологопсихосоциальная система с прямой и обратной связью Формирование и внутреннюю динамику личности определяют не только социальные и биологические механи мы. но и аутопсихологические, те. тенденция к саморазвитию и самосовершенствованию.

Основными предпосылками для формирования индивидуальной программы реабилитацини являются пару шения в системе деятельности организма в связи с патологическим процессом, снижение трудоспособности и ограничении жизнедеятельности. социальная недостаточность. Снижение трудоспособности, ограничение деятельности в различных сферах жизни, биопсихосоциальный дис-ком<|юрт. субъективно переживаемый человеком в рамках социальной недостаточности. можно назвать социально-психологической дезадаптацией личности Поэтому вполне понятно, что “столбовая дорога" реабилитации проходит через личность больного. Чтобы оценить реабилитационный потенциал человека. необходимо ироанал1гзнровать как личность больного. так «сформулированную им внутреннюю модель болезни. Клтшико-психолоптчсский анализ включает уточнение типа темперамента, те сгру к ту ры личности, характеризующей человека со стороны динамики нервно-психических процессов, оценку интеллекта, те. умение ставить и решать жизненные задачи Жизнь в ситуации "болезнь связана с необходимостью постоянного решения человеком ряда таких задач. Третья структура личности. требующая опенки, — характер есть система отношения человека к груду, вещам, другим людям и. наконец, к самому себе. Особенности характера в значительной мерс определяю! волевой потенциал личности, мотивационную сферу, i е. пели, идеалы, установки человека, его шкалу ценностей. уровень притязаний, направленность.

Таким образом, определены две базисные предпосылки для формирования реабилитационного потенциала — развернутый функциональный клинический диагноз и анализ личности больного (инвалида). Отсутствие комплексных исследований, посвященных определению уровня адаптации инвалидов из числа бывших сотрудников МВД. выделе ние их личностно-психологических. медицинских и социальных факторов обусловливают актуальность настоящей работы.

Нами проанализированы показатели первичной инвалидности среди бывших сотрудников МВД тру -доспособного возраста в период с 1995 по 1997 гг. по данным Бюро медико-социальной экспертизы г.Омска. Всего впервые признаны инвалидами 130 чел., из них 78 чел (60%) с высшим. 52 чел (40%) со средне-специальным образованием Инвалидом I группы признан 1 чел. (0,8%), 2 группы — 73 чел (56.2%). 3 гру ины — 56 чел. (43.1%) По нозологическим <|юрмам как причина инвалидности первое место занимают болезни системы кровообращения — 51 чел (39.2%). второе место - злокачественные новообразования — 15 чел. (11.5%). третье место травмы различной локализации— 12 чел (9.2%) По возрастным категориям преобладают лица в возрасте до 49 лет включительно (81 чел. или 62.3%). Гаким образом данный контингент является наиболее благоприятной категорией инвалидов для проведения полного комплекса реаби пианионных мероприятий

11рактика показала. *по в психологическом плане инвалиды 3 гру ппы относятся к сложной категории людей с одной стороны, они утратили здоровье. с дру гой — все же считаются ограниченно т ру -юсиособными и как бы принадлежат к числу здоровых.

Трудности идентификации себя с какой-то одной категорией ("больных или " здоровых*') порождают значительное психологическое неблагополучие.

Состояние неуверенности. беспокойство, мысли о будущем не покидают инвалида I Сдавленное настроение, повышенное напряжение нервной системы проявляются в различных формах тревоги. навязчивых мыслях, апатии которые могут перейти в стойкие психопатии и психосоматические заболевания

Большинству инвалидов 3 группы Бюро МСЗ рекомендовало продолжение работы с учетом профессиональных шаний ио с у меньшснисм объема производственной деятельности. Поэтому специфика реабилитационных программ должна включать комплекс психотерапевтических воздействий (индивидуальную и групповую психотерапию, аутогенную тренировку и т.п.). а также психопрофилакти-чсские мероприятия — уменьшение объема переработки производственно важной информации, снижение интенсивности труда, предоставление перерывов в работе, создание благоприятных микроклиматических условий ит.п

В связи с ограниченностью социальных возможностей инвалидов 2 i руппы при решении вопросов их реабилитации ведущее значение приоб- рстают социально-бытовые и м икросоциал ьные факторы Индивидуальная программа реабилитации для них должна включать достаточный объем индивидуально подобранного восстановительного лечения, включая психотерапевтическую помощь, предоставление нуждающимся вспомогательных технических средств в быту, создание условий для социально-культурного общения При условии pc-о.ш пиши перечисленных факторов и формирования у инвалида положительной установки на труд необходимо включать в реабилитационные программы мероприятия по организации трудовойде-ятельности

Выводы:

• I.    Возрастная категория, уровень образования, высокий удельный вес инвалидов 3 группы являются благоприятными условиями для комплексною проведения реабилитационных мероприятий среди инвалидов — бывших сотрудников МВД

• 2.    Оценка психологических параметров лично-сги инвалида, успешное выполнение психологического этапа реабилитации служат базисом для достижения результатов на всех последующих этапах интеграции инвалидов в общество.

I РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВI ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ

Кинд, психол. наук И.Л. Андреева

("анкт-11гти|16ургская академия МВД России

Последствия воздействия экстраординарных стрессовых событий на непосредственных участников и членов их семей приобретают в последние годы все большее значение. Однако в отечествен-ной литературе проблема представлена малочисленными публикациями (Б.Д.Цыганков. 1992. В К Смирнов. 1990. 1992. С В Литвинцев. К) А Мартынюк. ЕВ Снедков. 1992. С Ф.Аляпкин, 1992; А.В Смирнов. 1996)

Концепция посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) рассматривается как некая всеобщая модель, определяющая все формы психопатолог ических и психологических реакций после перенесенного травматического стрессового события В этом плане показательным является введенное IO А Александровским (1995) понятие “социально-стрессовое расстройство ", включающее в себя неврозы. реактивные состояния, психопатии и алкоголизм.

Анализируя зарубежную англоязычную литературу по проблеме ПТСР. отмстим, что многие авторы руководствуются нс только научно-практической значимостью, но и необходимостью <|юрмиро- вания ответственности общест ва за психическое здоровье его членов (J.R.Smiih 198k J.P.Wilson. 1986: R S.Epstein. 1989: C.R Figlcy. 1985.1986; RVchuda. A.G Me Farlane. 1995).

Исследователи динамики постсгрессовых состояний выделяют острый, отсроченный и хронический. затяжной варианты течения. Работы, основанные на материале войн в Афганистане и Чечне, а также других травматических стрессовых событий последних лег. пока тывают, что отмечается тенденция к значительному увеличению веса отсроченных и затяжных состояний неврологического и суб-исврологичсскою уровня. Так. по приблизительным оценкам, частота ПТСР среди населения в целом достигает 1%. асрсди лиц. перенесших травматическое стрессовое событие, -от 15 до 50% (С R Figlcy. 1985.19X6: R S.Epstein. 1989)

Согласно J.P Wilson (1988) воздействие травматического стрессового события может приводить к следующим вариантам изменений

I) формированию позитивных, адаптивных изменений. укреплению характера. 2) формированию негативных, дезадаигнвных. патологических изменений личности: 3) усилению специфических пре-доминантных стадий pa winня эго. 4) развитию IТГСР без и вменений личности. 5) развитию ПТСР в сочетании с патологическими изменениями личности

Постстрессовые изменения личности могут включать весь диапазон уровней от акценту ации до патохаракгсрологнческого развития личности Они могут возникать непосредственно после стрессового собы г ия (чаще длительного) или в результате следующего за ним хронического постстрессового расстройства: невротического развития личности (БД Цыганков. 1992). посгрсактнвногоразвггтия личности (В А Вяткина. 1991). П ТСР (MJ.Horowilz. D Weiss, C.R Mannar. 1987: МКБ-Ш. 1994)

Постстрсссовыс расстройства также могут осложняться формированием алкоголизма, наркомании и психосоматических заболеваний (R.S Epstein. 1989) Так. у ветеранов войны в Афганистане частота алкоголизма и наркомании составляет 15% (БД.Цыганков. 1992). психосоматических расстройств сердечно-сосудистой системы — 31.7. желудочно-кишечного тракта - 12.2. нейродермита — 4.9% (В. А.Вяткина. 1991). Кроме того. выявляются начальные признаки атеросклеротического процесса (ГП.Киндрас. О А.Миронова. 1995) и раннее физическое старение организма в целом (А Н Краснянский. П.В.Морозов. 1995).

Говоря о последствиях воздействия экстремальных стрессовых собы г ин. следует в порву ю очередь отмстить, что воздействие охватывает все уровни человеческого организма и может вызывать и гме-нсния как психического, так и соматического характера. 1 1есмотря на попытки разделить эти два аспек-