Психологические особенности детей и подростков с различными соматическими заболеваниями

Относительно высокая распространенность соматических расстройств в детском и подростковом возрасте, высокая степень их дезадаптирующего воздействия, а так же возможность развития психосоматозов во взрослой жизни ярко иллюстрирует фраза Сократа: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, так же как тело без души». Знание о неотделимости соматических и психических процессов существует давно, а вот концептуальный характер эти идеи начали приобретать сравнительно недавно. Концепция внутренней картины болезни, расширяющая понимание психосоматических соотношений, остается и в настоящее время актуальной. Проводя клинико - статистический анализ многих нозологических форм различных заболеваний у детей и подростков, часто возникает вопрос: почему в одной и той же поло-возрастной группе, при одинаковом преморбидном фоне и, имея один и тот же диагноз, клиническая картина, и главное, исход заболевания бывает совершенно разным? В последнее время появилось достаточно много работ, направленных на изучение психологических факторов, лежащих в основе тех или иных заболеваний.

Цель исследования: изучить психологические особенности детей и подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), острой бронхолегочной патологией (ОБЛП), системными и аллергическими заболеваниями.

Материалы и методы. На базе Краевой детской клинической больницы № 2 г. Владивостока было обследовано 176 детей в возрасте от 5 до 14 лет, преимущественно это были девочки (59,7%), из них с заболеваниями ЖКТ 104 ребенка (66,3% девочек и 33,7% мальчиков), с ОБЛП - 45 детей (55,6% и 44,4% соответственно), с системными и аллергическими заболеваниями 27 чел. (16 мальчиков и 11 девочек). В ходе исследования определяли уровень тревожности по шкале The Children’s Form of Manifest Anxiety Scale (CMAS) у детей 8-12 лет; определяли показатели ситуативной и личностной тревожности у детей и подростков, страдающих соматическими заболеваниями по методике Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина (информативный способ самооценки как уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние), так и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека); подтверждали с помощью рисуночного теста «Гомункулюс» наличие соматического заболевания у детей дошкольного и младшего школьного возраста (тест предназначен для диагностики соматических нарушений заболеваний и эффективно используется в психиатрической практике при работе с детьми в возрасте 5-10 лет).

Результаты исследования свидетельствуют о том, что у детей и подростков с заболеваниями ЖКТ отмечены высокие показатели уровня тревожности (64,2%), негативные установки к окружающим, напряжение, повышенная истощаемость и вследствие этого нарушение внимания. C помощью рисуночного теста «Гомункулюс» выявлено, что в этой группе детей преобладают разные оттенки коричневого, бордового (у более 2/3 ярко-бордовый цвет присутствует при раскраски бедер и области живота), отдельно разрисованы различные части тела, особенно выделено туловище (более 90% детей (только один ребенок четко не обозначил границу между нижней частью туловища и конечностями), у ½ детей не нарисованы глаза, нос и рот.

У больных с ОБЛП выявлен высокий уровень как ситуативной (43%), так и личностной тревожности (35%), это проявлялось напряжением, беспокойством, нервозностью (дети потирали нос, теребили волосы, постукивали ногой, щёлкали ручкой или карандашами), что коррелировало с эмоциональными и невротическими срывами в анамнезе (со слов родителей), инфантильностью. Рисунки детей с острой бронхолегочной патологией также отличались от других групп: палитра цветов разнообразная, туловище в большинстве случаев разделено на несколько частей, при чем, верхняя часть туловища раскрашена более интенсивно, в 87% случаев четко выделены руки (кисти). В этой группе детей 1/5 часть нарисовали в области шеи бусы или короткие цепочки, среди них 85% пациентов часто имели жалобы на приступы затрудненного дыхания (удушья). Рисунки детей с внебольничными пневмониями имели также некоторые особенности: выделялась более ярко сторона поражения или даже присутствовали оттенки другого цвета.

Для детей с системными заболеваниями и аллергическими проявлениями была характерна повышенная фиксация на своем физическом облике, в связи с этим повышенная тревожность и выраженная эмоциональная реакция на болезнь, особенно у подростков, а также формирующийся комплекс неполноценности. Рисуночный тест «Гомункулюс» имел свои различия: обращает на себя внимание яркая палитра красок: желтый, розовый, красный, фиолетовый; нет четкого разграничения частей тела, т.е. часто монотонно раскрашен весь рисунок, более 95% детей не выделили глаз, нос, рот, не раскрасили уши и т.д.

Таким образом, в рисунках детей отмечались характерные особенности их творчества в зависимости от нозологии соматического заболевания; рисунок показывает на уровне бессознательного прямую связь между психической и соматической патологией у детей различного возраста.

Выводы. Наличие соматических заболеваний у детей и подростков, изменяет нормальный ход личностного развития ребенка, усиливает выраженность эмоциональной реакции на болезнь и связанные с этим отрицательные последствия для личности. Проведение проективных рисуночных тестов является дополнительным диагностическим критерием, и выявляет характерные особенности творчества детей, в зависимости от нозологии соматического заболевания, и служит маркером динамики как психологического, так и физического состояния пациента.