Психологические особенности подростков с органическим расстройством личности, совершивших общественно опасные деяния

Актуальность исследования. В последние годы получены важные данные о роли не только клинических, но и социальнопсихологических факторов в сложном генезе общественно опасных действий (ООД) психически больных (Семенова с соавт., 2006). Роль таких факторов широко обсуждается в сообществе клинических специалистов. Так, ООД совершают больные с эндогенными психозами, височной эпилепсией, аддиктивными расстройствами (Фромм, 1994; Бэрон, Ричардсон, 1998; Seidenvurm, Pounds, Globus, 1997). Кроме того существует мнение, что агрессивное поведение связано с органическим поражением головного мозга, в частности, – с с повреждением лобной коры и поясной извилины (Elliot, 1984; Devinsky, Ronsaville, Cox et al., 1994; Tebartzvan, Woemman, Lemieux, 2000; Brower, PriceB, 2001). Органическое поражение головного мозга в большей части случаев характеризуется девиантным и делинквентным поведением с высоким риском социальной дезадаптации (Дербенев, 1997; Николаев, 1998; Личко, 1983; Новиков, Корнилов, Вишневская и др., 2005; Пивень, При-моченок, 2009). Причиной внимания судебных психиатров и психологов к органическому расстройству личности (ОРЛ) является частота ООД среди таких пациентов и нарушения у них нормальных механизмов контро- ля за своей деятельностью, прежде всего – утрата контроля над импульсами и побуждениями, способность прогнозировать собственное поведение и его последствия; характерны подозрительность, паранойяльность.

В научной литературе указывается на недостаточность учета лишь психопатологического фактора при решении вопросов общественной опасности психически больных, однако собственно психологические причины противоправного поведения и общественной опасности психически больных изучены недостаточно. Как правило, в публикациях по судебно психологическим аспектам ООД рассматриваются патопсихологические симпто-мокомплексы, проводится анализ личностносмыслового уровня саморегуляции ООД (До-зорцева, Сулимовская, 1987; Дозорцева, 2000; Кудрявцев, 1999; Кудрявцев, Ратинова, 2000; Сафуанов, 2003; Ситковская, 2005), индивидуально-психологическим особенностям регуляции поведения подростков, признанных невменяемыми (Булыгина, 2004).

Исследования по теме «Психологические особенности преступника» являются многогранными и междисциплинарными, а связанные с ними проблемы изучаются как психологами, так и психиатрами, юристами и другими специалистами. При этом психологические портреты таких лиц включают в себя ком- плекс социально-демографических, социально-ролевых (функциональных), социальнопсихологических признаков, которые в той или иной мере связаны с преступным деянием и характеризуют его общественную опасность, объясняют причины его совершения. Установлено, что криминогенный характер психических аномалий связан с определенной степенью сужения сознания, приводящего к нарушению механизмов психологической защиты, к готовности при малейшей возможности к психическому срыву. Такие состояния зачастую сопровождаются расстройствами логического мышления, повышением внушаемости и самовнушаемости, навязчивыми состояниями, и как следствие, конфликтным взаимодействием с окружающими. Поэтому среди лиц, совершающих насильственные, корыстно-насильственные преступления, очень часто встречаются люди с повышенной агрессивностью и жестокостью (Косолапова, Иванова, 2010).

Большинство исследований в этой области посвящены проблемам ООД «взрослых» психически больных, в то время как этот аспект у несовершеннолетних в публикациях встречается не часто. Вместе с тем, стабильно увеличивается число подростков, совершивших ООД и направленных на судебнопсихиатрическую (СПЭ) и комплексную судебную психолого-психиатрическую (КСППЭ) экспертизы (Шадуро, Макушкин, 2011), а противоправные деяния подростков с психическими расстройствами часто отличаются слабой мотивированностью, жестокостью и нередко совершаются неоднократно (Ошевской, 2010).

Цель исследования. Изучение психологических особенностей подростков с органическим психическим расстройством для изучения условий и механизмов формирования ООД.

Материал и методы . Работа проводилась на кафедре психиатрии факультета дополнительного профессионального образования Южно-Уральского государственного медицинского университета (ФДПО ЮУГМУ), а также в подростковом отделении № 15 Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы №1 (ЧОКСПНБ №1), в котором проводится стационарное принудительное лечение несовершеннолетних, совершивших уголовно наказуемые деяния различной степени тяжести.

В соответствии с целью работы в исследование сплошным методом включались под- ростки мужского пола в возрасте от 14 до 19 лет, находившиеся по определению суда на стационарном принудительном лечении.

Критериями включения являлись: наличие постановления суда на принудительное стационарное лечение; наличие психического расстройства с криминальным поведением (общественно опасное деяние) у лиц мужского пола в возрасте от 14 до 19 лет.

Выбор нижней границы возрастного диапазона обусловлен установленным российским уголовным и уголовно-процессуальным законодательством возрастным ограничением привлечения к уголовной ответственности несовершеннолетних лиц (14 лет), и применением этой нормы только в отношении лиц, совершивших особо тяжкие преступления.

Вместе с тем, в выборке преобладали лица в возрасте 15 и 16 лет (21,8 и 31,3 % численности выборки соответственно) и в меньшей степени – подростки в возрасте 17 и 18 лет (по 15,6 %).

На первом этапе исследования были изучены все медицинские документы 88 пациентов подросткового возраста, направленных на принудительное стационарное лечение в 2010– 2014 гг., в том числе 32 пациента (36,5 % выборки) с диагнозом «Расстройство личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга» (код F07 Международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10).

На втором этапе обследовались 32 совершивших ООД подростка с диагнозом «Органическое расстройств личности», установленным в соответствии с диагностическими критериями рубрики F07.0 МКБ-10, нарушения поведения у которых проявлялись в виде агрессивных, криминальных, противоправных поступков (обозначенных в последующем как «общественно опасные действия»).

Использовались клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, психологический и статистический методы исследования. Изучались материалы клинических историй болезни, амбулаторных карточек, характеристик с места учебы (работы). Для унификации сбора данных была разработана анкета, включающая все объективные сведения о пациентах.

Проводилось психологическое диагностическое исследование с помощью методик:

«Цветовой тест М. Люшера» (с целью изучения психофизиологического состояния человека, его стрессоустойчивости, активно- сти и коммуникативных способностей, с интерпретацией результатов по стандартной схеме оценки выбора предпочитаемых и отвергаемых цветовых карточек);

Патохарактерологический диагностический опросник для подростков Н.Я. Иванова, А.Е. Личко (ПДО), предназначенный для определения типов акцентуаций характера и риска психопатий (расстройств личности), а также сопряженных с ними некоторых личностных и поведенческих особенностей.

Результаты исследования и их обсуждение. Клинически все пациенты характеризовались повышенной раздражительностью, некоторым огрублением поведения, ослаблением контроля за агрессивными импульсами. Структура общественно опасных деяний, совершенных несовершеннолетними представлена в табл. 1.

Доминирование в структуре общественно опасных деяний краж (68,7 % всех случаев) с учетом сочетания краж с другими правонарушениями (в 18,7 %) мотивировалось в подавляющем большинстве случаев (87,5 % всех случаев этого вида правонарушений) желанием получения материальной выгоды, у половины пациентов в сочетании с расстройством влечений. В меньшей мере отмечались мотивы лидерства (31,2 %) и подражания (28,1 %). При этом у подростков, совершивших ООД, достаточно часто отмечалось сочетание нескольких мотивов преступления (табл. 2).

Распределение подэкспертных по типам акцентуации, выявленных с помощью патоха-рактерологического диагностического опросника представлено в табл. 3

Преобладание у совершивших ООД подростков с органическим психическим расстройством акцентуаций личности по эпи-лептоидному и неустойчивому типа (37,5 и 21,8 % выборки соответственно) представляется важным на фоне данных, что у 25 % обследованных наблюдался смешанный (эпилептоидно-неустойчивый) тип акцентуации. Таким образом, эпилептоидный радикал в структуре акцентуации проявляется в той или иной мере почти у двух из трех обследованных подростков (62,5 % численности выборки).

Считаем целесообразным отметить, что для эпилептоидного типа акцентуации характерна аффективная взрывчатость вследствие конфликтности, агрессивности, раздражительности, импульсивности, спонтанности, вспыльчивости, агрессивных и протестных

Таблица 1

Структура общественно опасных деяний, совершенных подростками с органическим расстройством личности

Вид ООД	Количество ООД	Доля в общей структуре (%)
Кража	22	68,75
Кража в сочетании с другим правонарушением	6	18,75
Другое (угон, покушение на убийство, насильственные сексуальные действия)	4	12,5

Таблица 2

Мотивы совершения общественно опасных деяний, совершенных подростками с органическим расстройством личности*

Формулировки мотивов совершения ООД	Число случаев проявления мотива	Доля в структуре (%)
Материальная выгода	28	87,5
Расстройство влечений	16	50,0
Желание лидировать	10	31,3
Подражание	9	28,1
Получение удовольствия	7	21,9
Опьянение	5	15,6
Боязнь наказания	2	6,3
Бред	1	3,1
Нет мотива	1	3,1

* В таблице представлены все выявленные мотивы совершения ООД, в отдельных случаях регистрировалось сочетание мотивов, поэтому значение суммарного удельного веса в структуре превышает 100 %.

реакций, обидчивости, злопамятности и, главное – склонности к состояниям злобнотоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. При этом такого рода аффекты являются не только сильными, но и продолжительными. В целом лица с такого типа акцентуацией злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже незначительного, и очень мстительны и изобретательны в способах мести. Лежащие в основе таких состояний инертность, тугоподвижность, вязкость накладывают отпечаток на всю психику подростка – от моторики и эмоций до мышления и личностных ценностей. Как правило, такие подростки склонны к культивированию в себе физической силы, однако в аффективнонасыщенной ситуации легко теряют контроль над собой, склонны к импульсивным действиям, активно реализуют вербальную и физическую агрессию (способны разразиться потоком брани, наносить побои). Большим напряжением отличалась инстинктивная жизнь. Лидерство проявляется в стремлении властвовать над другими.

У 21,8 % обследуемых подростков с органическим расстройством личности неустойчивые черты характера проявлялись непослушанием, нежеланием учиться, повышенной тягой к развлечениям, стремлением к участию в уличных подростковых группах, безволием, склонностью к аддикциям. В плане делинквентности важно отметить наличие у них безвольности, внушаемости, зависимости от более сильных подростков, неспособности подчиняться дисциплинарным требованиям, склонности к лживости. В то же время главной чертой всех обследованных являлось нежелание трудиться – ни работать, ни учиться, постоянная сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности. С желанием развлечься было связано раннее начало алкоголизации, употребление наркотиков и других дурманящих средств. Они обнаруживают равнодушие к своему будущему, жизненных планов не строят, живут настоящим, стараются убежать от любых трудностей и неприятностей, не думать о них.

Анализ раскладок карточек теста Люшера показывает наличие у этих подростков выраженной общительности, независимости от взрослых, а также направленность реакций «вовне», зависимость от средовых воздействий, удовлетворенность сложившимися жизненными обстоятельствами, некоторое возбуждение, увлеченность; импульсивное поведение, непослушание, высокую поисковую активность, внушаемость (табл. 4).

Полученные с помощью методики М. Люшера данные сопоставимы с результатами по методике ПДО Н.Я. Иванова и А.Е. Личко.

Изучение соотнесенности типов акцентуации личности подростков с мотивами совершения им ООД показало, что в их структуре доминируют мотивы материальной выгоды, а также расстройства влечений и выраженные эгоистические тенденции (прежде всего – желание лидировать). Такая структура

Таблица 3

Распределение типов акцентуации личности у подростками с органическим расстройством личности, совершивших общественно опасные деяния

Типы акцентуаций по патохарактерологическому диагностическому опроснику	Число подростков	Доля в структуре (%)
Эпилептоидный	12	37,5
Неустойчивый	7	21,88
Эпилептоидно-неустойчивый	8	25,0
Гипертимный	3	9,37
Конформный	1	3, 12
Истерический	1	3,12

Таблица 4

Удельный вес наиболее часто выделямых в результатах теста Люшера черт личности делинквентных подростков с органическим расстройством личности

Черты личности Доля (%) Незрелость личности и несформированность установок 38 Снижение критики 22 Эмоциональная неустойчивость 16 побуждений к совершению ООД объясняется во многом преобладанием в выборке подростков с эпилептоидным типом акцентуации. Для подростков со вторым по частоте встречаемости неустойчивым типом доминировали мотивы подражания (28,1 %) и получения удовольствия (21,8 %).

Выводы

Таким образом, психологические особенности совершивших общественные опасные деяния наиболее полно соответствуют чертам личности с акцентуацией по эпилеп-тоидному и в меньшей степени неустойчивому типу личности. Встречающиеся при таких типах акцентуации девиантные противоправные поступки и соответствующие им мотивы преступлений могут рассматриваться как факторы формирования и проявления криминального поведения. В целом исследование психологического типа личности может быть использовано при проведении медико-психологических мероприятий в отношении профилактики общественно опасных деяний.