Психологические защиты у беременных с преэклампсией как фактор нарушения адаптации

АКТУАЛЬНОСТЬ

В исследовании, проведенном в 2018 г. группой зарубежных исследователей из разных стран, объектами которого были подростки, проживающие в государствах с низким и средним уровнями доходов на душу населения, была установлена четкая связь между употреблением каннабиса и последующими суицидными попытками [1]. Метаанализ, проведенный итальянскими авторами, установил связь между употреблением препаратов каннабиса и последующей попыткой самоубийства у пациентов с биполярным аффективным расстройством [2]. Изучение 227 пар близнецов, выполненное австралийскими исследователями, показало, что риск суицидной попытки был в 2,9 раза выше для лиц, употребляющих каннабис [3]. Другие исследования, касающиеся лиц, страдающих каннабиноидной зависимостью, в свою очередь так же демонстрируют повышенную по сравнению с общей популяцией склонность таких лиц к суицидальному поведению [3, 4, 5, 6].

В литературе приводятся данные, что до 14% больных с коморбидной патологией склонны к повторению суицидальных попыток, из них 8,5% носят завершенный характер. При этом законченные суициды характерны для пациентов мужского пола, в то время как женщины более склонны к совершению парасуицидов [7, 8, 9, 10]. Однако имеющиеся исследования не отражают всей полноты проблемы, многие её аспекты трактуются противоречиво [7]. При этом разные аспекты изучения особенностей клинических проявлений и закономерностей формирования психических и поведенческих расстройств при злоупотреблении каннабиноидами остаются дискутабельными [7, 11, 12].

Известно, что пациенты с двойным диагнозом имеют более низкие показатели социальноэкономического статуса и хуже функционируют в психосоциальном отношении. Такие больные труднее вовлекаются в лечебные программы и отличаются большей суицидоопасностью [9, 13, 14].

Частота суицидальных действий у больных шизофренией, коморбидной с аддиктивными расстройствами, по данным различных авторов, неодинакова и колеблется в обширных пределах ‒ от 4,1 до 96% [7, 10, 13, 15]. Суицидальные тенденции представляют собой одну из наиболее актуальных проблем, вызывающих серьезную озабоченность ученых и клиницистов-практиков, вследствие устойчиво сохраняющейся тенденции к увеличению частоты и выраженности коморбидной патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка степени выраженности депрессивного расстройства и возможного риска суицида среди пациентов с установленным диагнозом «параноидная шизофрения», начавших употребление каннабиноидов до манифестации шизофрении), со стажем заболевания 3 года.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С учетом критериев отбора, после рандомизации в исследование были включены 96 пациентов. Все участники исследования были разделены на две группы. Основная группа (первая) включали 48 респондентов (24 женщины, 24 мужчины) с клинически установленным диагнозом «параноидная шизофрения» (рубрика F20.0 по МКБ-10) с коморбидной каннабиноидной зависимостью, с началом употребления каннабиноидов до манифестации шизофрении, причем длительность употребления каннабиноидов составляла не менее 3 лет (F12.0 по МКБ-10). Контрольная (вторая) группа, так же как и основная группа, состояла из 48 респондентов (24 женщины, 24 мужчины) с клинически установленным диагнозом «параноидная шизофрения» (F20.0 по МКБ-10).

В работе использовалось информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Все пациенты принимали адекватную психофармакотерапию. Доступность всех препаратов, включая атипичные нейролептики, была одинаковой. Возраст респондентов варьировал от 21 до 25 лет в обеих группах (средний возраст составил 23,19±1,74 года).

Распределение обследуемых по социальнодемографическим характеристикам показало, что 94,05% (79 человек) были одиноки; из них холостые ‒ 81,1%, разведенные ‒ 18,9% (p≤0,05). Лишь 5,95% пациентов имели собственную семью. Большинство пациентов (79,76%) оценили свои жилищные условия как достаточно благоприятные: в отдельных квартирах проживали 40,47% респондентов, остальные проживали совместно с родственниками или родителями (p≤0,001).

На момент исследования все респонденты (100%) не являлись инвалидами по какому-либо заболеванию. 90,5% (76 человек) не были трудоустроены (p≤0,001), что может свидетельствовать о выраженной степени трудовой дезадаптации. Все обследуемые показали высокую степень критичности (p≤0,01) и практическое отсутствие дефицитарной симптоматики.

Исследование проводилось на фоне отсутствия острой психотической симптоматики более 2 месяцев, отсутствия интоксикации, вызванной употреблением каннабиноидов и других психоактивных веществ (ПАВ), отсутствия выраженного интеллектуально-мнестического снижения, отсутствия суицидальных попыток в анамнезе. В работе использовалось структурированное психиатрическое интервью для оценки психического статуса пациентов, социально-демографические и этнокультуральные сведения, клинико-катамнестический метод.

Для оценки суицидального риска были использованы шкала оценки суицидального риска (Tool for Assessment of Suicide Risk – TASR) и тест-опросник депрессии (Beck Depression Inventory ‒ BDI).

Шкала TASR состоит из трех блоков: профиль индивидуального риска, включающий социально-демографические характеристики, профиль симптоматического риска и профиль риска на момент интервью. Суммарная оценка по данной шкале базируется на общем клиническом впечатлении в ходе обследования, в результате которого пациенты относятся к группам высокого, среднего или низкого суицидального риска [16].

Тест-опросник депрессии (Beck Depression Inventory), предложенный Аароном Т. Беком в 1961 г., включает в себя 21 вопрос-утверждение наиболее часто встречаемых симптомов и жалоб, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Exel. Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основной (первой) группе, включающей 48 респондентов, 7 (14,5%; р≤0,005) человек набрали от 7 до 10 баллов, что говорит об очень высоком риске суицида; 12 человек (25,0%; p≤0,005) набрали 5‒6 баллов, что интерпретируется как высокий риск суицида; 18 человек (37,5%; p≤0,005) набрали 3‒4 балла, что свидетельствует о среднем риске суицида. Лишь 11

человек (23%; p≤0,005) показали низкий риск суицида, набрав от 0 до 2 баллов по шкале оценки суицидального риска (TASR).

В контрольной (второй) группе, так же состоящей из 48 респондентов, у одного пациента (2,0%; p≤0,005) был выявлен очень высокий риск суицида; 2 пациента (4,1%; p≤0,005)

набрали 5‒6 баллов, что соответствует высокому риску суицида; 8 человек (16,6%; p≤0,005) набрали 3‒4 балла, что трактуется как средний риск суицида. Преобладающее большинство пациентов (37 ‒ 77,3%; p≤0,005) набрали 0‒2 балла, что соответствует низкому риску суицида (рис. 1).

%

Основная группа

Контрольная группа

□1

□2        □3        □4

П р и м е ч а н и е. Риск суицида: 1 – очень высокий, 2 – высокий, 3 – средний, 4 – низкий.

Р и с у н о к 1. Соотношение суицидального риска по шкале оценки суицидального риска (TASR) в основной (первой) и контрольной (второй) группах исследования, %

Полученные результаты по шкале депрессии Бека (BDI) продемонстрировали, что все испытуемые в обеих группах набрали более 10 баллов, что свидетельствует о наличии депрессивной симптоматики (p≤0,001). Так, в основной (первой) группе 12 человек (25,0%; p≤0,005) набрали от 10 до 15 баллов, что свидетельствует о наличии легкой депрессии; 19 человек (39,6%; p≤0,005) набрали 16‒19 баллов, что оценивалось как умеренная депрессия; 17 человек (35,4%; p≤0,005) ‒ 20‒29 баллов, что говорило о выраженной депрессии. Во второй (контрольной) группе данных за выраженную депрессию не обнаружено, у 37 человек (77,1%; p≤0,005) выявлена легкая депрессия, у 11 человек (22,9% p≤0,005) ‒ умеренная депрессия согласно результатам тест-опросника депрессии (Beck Depression Inventory) (рис. 2).

• □    Легкая депрессия

• □    Умеренная депрессия

• □    Выраженная депрессия

Р и с у н о к 2. Соотношение выраженности депрессивной симптоматики по шкале депрессии Бека (BDI) в основной (первой) и контрольной (второй) группах исследования

В целом среди пациентов основной (первой) группы (пациенты с установленным диагнозом «параноидная шизофрения», начавшие употребление каннабиноидов до манифестации шизофрении, со стажем заболевания более 3 лет) в клинической картине депрессивного расстройства превалировали симптомы в виде выраженной физической и психической утомляемости, нарушения сердечного ритма в виде аритмий и удлинения интервала QT по данным ЭКГ, сухости во рту, запоров, нарушения менструального цикла у женщин и снижения потенции у мужчин. Данная симптоматика зачастую продолжительное время расценивалась как результат побочного эффекта терапии нейролептиками, в связи с чем прием антидепрессантов носил отсроченный характер. Нарушения сна, отмечавшиеся у большинства обследованных (81,0%; p≤0,005), характеризовались частыми кошмарными сновидениями с выраженным эмоциональным компонентом, сопровождающимися ночными пробуждениями и продолжительным отсутствием сна или полным пробуждением и невозможностью уснуть до утра. Кроме того, более чем у половины обследованных (67,0%; p≤0,005) отмечались тревога, беспричинное беспокойство, неуверенность в будущем. Менее чем у половины обследуемых (43,0%; p≤0,005) отмечались такие состояния, как невозможность долгое время находиться (усидеть) на одном месте (данное состояние зачастую расценивалось как проявление нейролептического синдрома), неконтролируемые движения (перебирают пальцами рук, кусают ногти. Для преобладающего большинства (76,0%; p≤0,005) пациентов характерна быстрая смена настроения ‒ раздражительность легко сменяется плаксивостью.

В основной (первой) группе у 14,5% обследованных выявлен очень высокий риск суицида; в 25,0% случаев ‒ высокий риск суицида по шкале оценки суицидального риска (TASR). Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты основной группы в большей степени склонны к аффективным проявлениям депрессивного спектра с выраженной склонностью к суицидальным реакциям.

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование показало, что среди пациентов, страдающих шизофренией, ассоциированной с синдромом каннабиноидной зависимости и начавших употребление каннабиноидов до манифестации шизофрении, в 39,6% (p≤0,005) случаев установлена умерен- ная депрессия; в 35,4% случаев отмечается выраженная депрессия согласно результатам тест-опросника депрессии (Beck Depression Inventory). По шкале оценки суицидального риска (TASR) у 14,5% (р≤0,005) выявлен очень высокий риск суицида, у 25% (p≤0,005) ‒ высокий риск суицида.

Таким образом, употребление каннабиноидов до манифестации параноидной шизофрении является усугубляющим фактором в плане развития, формирования и течения ассоциированной депрессивной симптоматики, повышающей риск суицидального поведения.