Психологический статус женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе и его связь с дефицитом магния

Введение. Большой массив фундаментальных и клинических исследований указывает на взаимосвязь между недостаточным содержанием магния в организме и риском развития различных заболеваний и патологических состояний. Особый интерес представляет изучение комплексного воздействия недостаточности магния на этиопатогенез ко-морбидных заболеваний. Показано, что недостаточность магния соответствует достоверному повышению риска развития таких состояний, как избыточный вес, нарушения сна, судороги, миопия, ишемический ин- фаркт мозга, эссенциальная первичная гипертония, пролапс митрального клапана, острая реакция на стресс, нестабильная стенокардия, предменструальный синдром, инсулиннеза-висимый сахарный диабет, пароксизмальная тахикардия неуточненная и др. [1-3]. Стресс же представляет собой реакцию нашей психики, нашего внутреннего мира на сильные внешние воздействия, которые называют стрессовыми факторами или стрессорами. И понятно, что эта реакция во многом будет определяться особенностями внутреннего мира, психики человека.

Стрессовые состояния сопровождаются дефицитом магния. В стрессовой ситуации увеличивается выброс норадреналина и адреналина, способствующих выведению магния из клеток. При этом и происходит истощение внутриклеточного пула Mg2+. Стресс и магниевая недостаточность являются взаимообусловленными процессами, усугубляющими друг друга [4]. Ведущая симптоматика стресса: тахикардия, подъем АД, головные боли, спазмы и судороги, эмоциональная лабильность и трудность концентрации внимания – совпадает с известными симптомами дефицита магния [5, 6].

Диагностическими критериями дефицита магния (диагноз Е61.3 «недостаточность магния» по МКБ-10) являются клинические признаки дефицита магния; сниженные уровни магния в плазме крови, эритроцитах, тромбоцитах и др.; специфические изменения зубцов и интервалов сердечного ритма на ЭКГ [5].

Магний признан основополагающей константой, контролирующей здоровье человека [5]. Уровень магния и его дефицит в организме влияют на формирование клиникофизиологических проявлений дезадаптации [7]. Дефицит магния у беременных связан с такими патологическими состояниями, как привычное невынашивание, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, преэклампсия, тромботические осложнения, плацентарная недостаточность, дисплазия соединительной ткани, судороги мышц [1, 8].

Существуют простые и доступные методы диагностики дефицита магния: в первую очередь это симптомы дефицита магния, на которых основываются стандартизированные опросники по выявлению дефицита магния, а также исследование уровня магния в биологических субстратах, в частности в плазме крови и эритроцитах. Необходимо подчеркнуть, что снижение уровня магния в крови соответствует тяжелой магниевой недостаточности, так как поддержание этого уровня возможно определенное время за счет выхода магния из депо [9]. Поэтому особенно важно обращать внимание на симптомы дефицита магния и вовремя проводить коррекцию, не доводя до гипомагниемии.

Несомненное значение магния заключается в том, что он служит естественным антистрессовым фактором, тормозит развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям, облегчает симптомы беспокойства и раздражительности [10, 11].

Невынашивание беременности – это проблема, которая имеет не только медицинское, но и большое социальное значение [12]. Так, среди причин невынашивания выделяют целый ряд социальных факторов: вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации [7].

Потеря беременности является для женщины тяжелой психической травмой. Также женщины ощущают боязнь за исход последующей беременности, чувство собственной вины, что в конечном итоге приводит к заметному уменьшению их жизненной активности, конфликтам в семье, часто к отказу от последующей беременности [13, 14]. Однако мероприятия по реабилитации женщин с невынашиванием беременности чаще всего направлены на устранение возможных медицинских причин репродуктивных неудач.

Цель исследования. Изучение психического статуса и его связи с дефицитом магния у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе.

Материалы и методы. Анкетированию были подвергнуты 58 женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе: 19 из них с привычным невынашиванием, 39 – с бесплодием (I группа). Контрольную группу составили 23 молодые женщины в возрасте 23–25 лет, не имевшие в анамнезе беременностей, гинекологически и соматически здоровые (II группа).

Для выяснения психического статуса анкетируемых были использованы следующие тесты: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, разработанная A.S. Ligmond и B.P. Snaith в 1983 г. для выявления и оценки степени тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики; шкала Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина для самооценки уровня тревожности в данный момент

(реактивной тревожности (как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека)); тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Для оценки дефицита магния использовали тест для предварительной диагностики дефицита магния, разработанный РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО.

Статистический анализ данных проводился на персональном компьютере с использованием пакета программ Statistica 8.0. Использовались непараметрические методы статистического анализа. При сравнении показателей различных групп применяли критерии Колмогорова–Смирнова и Манна– Уитни, при сравнении зависимых показателей – критерий Вилкоксона для парных сравнений, корреляционный анализ по Спирману.

Результаты и обсуждение. Обследованию были подвергнуты женщины репродуктивного возраста. Средний возраст женщин с бесплодием составлял 27,0±2,5 года, женщин с репродуктивными потерями – 26,0±3,4 года. Нарушение менструального цикла в анамнезе отметили 15 % опрошенных. В группе с репродуктивными потерями на роды указывали 20 % женщин, аборты были у 27,5 %, выкидыши – у 10 %. Замершая беременность выявилась у 30 % пациенток. Повторная замершая беременность была отмечена у 7,5 %.

Отсутствие беременности продолжительностью до 2 лет не являлось поводом для визита к врачу. Бесплодие длительностью от 2 до 5 лет отметили 22,5 % женщин, более 5 лет – 30 %. Среди гинекологических заболеваний бесспорно лидировали воспалительные процессы верхнего и нижнего отделов полового тракта: хронический метроэндо-метрит – 47 %, хронический сальпингоофо-рит – 54 %, кольпит – 28 %.

Возбудителями воспалительных заболеваний в подавляющем большинстве случаев являлись ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. При обследовании на инфекции, передающиеся половым путем, выявили: ureaplasma parvum – 25 %, chlamidia trachomatis – 10 %, mycoplasma genitalium – 7,5 %, mycoplasma hominis – 2,5 %. Биоценоз влагалищной флоры оказался нарушенным у 40 % больных.

Изменение гормонального фона у обследованных женщин имело место гораздо реже. Так, гиперпролактинемия выявлена в 5 % случаев, субклинический гипотиреоз – в 10 %, гипоталамо-гипофизарная дисфункция – в 2,5 %.

При оценке тяжести депрессии и тревоги выделялись низкая, средняя и высокая степени. Высокий уровень личностной тревожности отмечен у 20 (34,5 %) пациенток I группы. Умеренный уровень тревожности выявлен у 18 (31 %) женщин. Таким образом, у 65,5 % пациенток группы с репродуктивными проблемами состояние нервной системы характеризовалось психологической напряженностью. У женщин контрольной группы высокая личностная тревожность выявлена в 12,5 %, а умеренная – в 87,5 % случаев. Реактивная тревожность (в данный момент времени) была у 13 (22,4 %) пациенток выражена значительно, у 19 (32,8 %) женщин – умеренно. Следовательно, 55,2 % женщин с репродуктивными проблемами испытывали состояние психологического стресса в момент исследования.

По госпитальной шкале тревоги и депрессии клинически выраженные проявления отмечены у 24 (41,4 %) женщин, умеренный уровень стресса – у 16 (27,6 %) пациенток. То есть состояние тревоги и депрессии выявлено у 69 % опрошенных в I группе. Следует отметить, что в контрольной группе таких пациенток оказалось 54 %.

Средние баллы, полученные при использовании различных опросников, отличаются друг от друга (табл. 1, 2). Статистически значимые различия по количеству баллов между контрольной группой и группой с репродуктивными проблемами выявлены при использовании госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и теста на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых (табл. 3).

Таблица 1

	Медиана	Среднее значение	25,000 перцентиль	75,000 перцентиль	Стандартное отклонение
Шкала тревоги и стресса	9,00	10,00	7,000	12,000	4,819831
Реактивная тревожность	42,00	41,37	35,000	48,000	9,101528
Личностная тревожность	46,00	43,85	37,000	51,000	8,901014
Шкала стресса	7,50	9,93	4,000	14,500	7,539256

Таблица 2

	Медиана	Среднее значение	25,000 перцентиль	75,000 перцентиль	Стандартное отклонение
Шкала тревоги и стресса	14,00	14,18	8,000	17,000	5,706456
Реактивная тревожность	40,00	40,00	38,000	42,500	2,618615
Личностная тревожность	36,50	39,88	35,000	42,000	9,295736
Шкала стресса	18,50	19,13	15,500	23,000	6,010408

Выраженность стресса в группе контроля

Выраженность стресса у женщин с репродуктивными проблемами

При определении степени выраженности и частоты встречаемости магниевого дефицита выявлено, что умеренный дефицит магния наблюдался у 41,3 % женщин с выраженным стрессом, у 23,1 % – с умеренным и у 17,3 % пациенток с нормальной реак- тивностью нервной системы. Группу риска по дефициту магния составили 55,5 % женщин с выраженными проявлениями стресса, 66,6 % – с умеренными и 50,6 % – с нормальной реакцией.

Таблица 3

	Rank Sum	Rank Sum	U	Z	p-level
Шкала тревоги и стресса	1604,500	475,500	173,500	-2,09982	0,035746
Реактивная тревожность	1048,000	177,000	141,000	0,62215	0,533842
Личностная тревожность	1077,000	148,000	112,000	1,40660	0,159546
Шкала стресса	872,000	304,000	52,000	-2,98773	0,002811

Примечание. Различия считаются статистически значимыми при р<0,05.

Таблица 4

Частота выявления дефицита магния при различных степенях выраженности стресса в группе женщин с репродуктивными проблемами

	Умеренный дефицит, %	Группа риска, %	Норма, %
Шкала тревоги и депрессии
Выраженный	44,4	55,6
Умеренный	28,6	57,1	14,3
Норма	12,5	62,5	25,0
Реактивная тревожность
Высокая	37,5	50,0	12,5
Умеренная	30,0	70,0
Низкая	16,7	50,0	33,3
Личностная тревожность
Высокая	50,0	50,0
Умеренная	21,4	64,3	14,3
Низкая		50,0	50,0
Уровень стресса Ю.В. Щербатых
Высокий	33,3	66,6
Умеренный	12,5	75,0	12,0
Норма	40,0	40,0	20,0

Сравнение показателей выраженности стресса между I и II группами по данным различных опросников

Нормальные показатели уровня магния определялись у 3,12 % женщин с выраженным стрессом, у 10,15 % – с умеренным и у 32,1 % здоровых женщин. По шкале реактивной и личностной тревожности выявлена статистически значимая корреляционная связь между степенью выраженности стресса и дефицитом магния (критерий Спирмена – 0,45; р=0,02), т.е. по мере усугубления стрессовой ситуации нарастает степень выраженности магниевого дефицита. В группе риска по развитию магниевого дефицита корреляции со степенью выраженности стресса не выявлено (табл. 4).

Заключение. Таким образом, состояние психологического стресса выявлено у подавляющего большинства женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе, при этом выраженный стресс имел место у 33 % па-циеток, умеренный стресс – у 30 %. Удобными для респонденток и объективно харак- теризующими их психологическое состояние оказались шкала тревоги и депрессии HADS и тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Эти опросники могут быть рекомендованы для изучения психологического состояния женщин.

Умеренный дефицит магния коррелировал со степенью выраженности психологического неблагополучия у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе и выявлен у 64,4 % женщин этой группы. Выявление умеренного дефицита магния требует проведения медикаментозной коррекции с использованием препаратов магния. Риск дефицита магния встречался почти с одинаковой частотой в обеих группах. Корреляции между выраженностью психологической напряженности и риском дефицита магния не выявлено.

Полученные результаты диктуют настоятельную необходимость включать препараты магния в программу медицинской реабили- тации женщин с репродуктивными проблемами и обязательно сочетать ее с психологической. Удобными для респонденток и объективно характеризующими их психологическое состояние оказались шкала тревоги и депрессии HADS и тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Эти опросники могут быть рекомендованы для изучения психологического состояния женщин.

Умеренный дефицит магния коррелировал со степенью выраженности психологического неблагополучия у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе и выявлен у

• 64,4 % женщин этой группы. Выявление умеренного дефицита магния требует проведения медикаментозной коррекции с использованием препаратов магния. Риск дефицита магния встречался почти с одинаковой частотой в обеих группах. Корреляции между выраженностью психологической напряженности и риском дефицита магния не выявлено.

Полученные результаты диктуют настоятельную необходимость включать препараты магния в программу медицинской реабилитации женщин с репродуктивными проблемами и обязательно сочетать ее с психологической.