Психонейроиммуномодулирующий эффект комплексной терапии невротических расстройств с применением гетеросуггестивной психомышечной релаксации

• ¹    ГОУ ВПО Красноярский ГПУ им. В. П. Астафьева 660049, Красноярск, ул. Ады Лебедевой, д. 89

• ²    НИИ психического здоровья

  634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Проведено иммунологическое и психологическое обследование 57 пациентов с невротическими расстройствами. Невротические проявления определялись кризисной ситуацией в семье, обусловленной проблемой развода. В процессе комплексной терапии пациентов с невротическими расстройствами использована методика «Гетеросуггестив-ный тренинг психомышечной релаксации» (ГСПМР) с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление. Анализ результатов исследования, проведенный после лечения, показал позитивную динамику субпопуляций Т-лимфоцитов, концентрации сывороточных иммуноглобулинов. При психологическом обследовании (опросник «Многосторонний метод исследования личности» – MMИЛ) по окончании терапии установлено повышение психической продуктивности, восстановление энергетики регуляторных психических процессов, что подтверждалось повышением стенических характеристик профиля MMИЛ и снижением показателей астенического регистра. Терапевтический комплекс с включением методики ГСПМР оказывает психоней-роиммуномодулирующий эффект и может быть использован как при терапии невротических расстройств, так и для профилактики стресс-индуцированных иммунных нарушений. Кл ючевые слова : невротические расстройства, гетеросуггестивная психомышечная релаксация, психоней-роиммуномодуляция.

• ^* Кожевникова Татьяна Альбертовна, д.м.н., проф. кафедры специальной психологии. Телефон: 89029243687, kogevnikova52@bk.ru

  Костарев Владислав Владимирович, 89029417045, vladkost@list.ru

  Ветлугина Тамара Парфеновна, д.б.н., проф., в.н.с. лаб. клинической психонейроиммунологии. (3822)724425, vetlug@mail.tomsknet.ru

  PSYCHONEUROIMMUNOMODULATING EFFECT OF COMPLEX THERAPY OF NEUROTIC DISORDERS WITH USE OF HETEROSUGGESTIVE PSYCHOMUSCULAR RELAXATION. Kozhevnikova T. A.¹, Kostarev V. V.¹, Kozhevnikov V. N., Ioxt T. A.¹, Stoyanova I. Ya.², Vetlugina T. P.^{2 1}V. P. Astafiev Krasnoyarsk State Pedagogical University . Ada Lebedeva Street 89, 660049, Krasnoyarsk, Russian Federation . ²Mental Health Research Institute . Aleutskaya Street 4, 634014, Tomsk, Russian Federation. Immunological and psychological examination of 57 patients with neurotic disorders has been carried out. Neurotic manifestations were determined by crisis situation in the family conditioned by the problem of divorce. In the process of complex therapy of patients with neurotic disorders technique “Heterosuggestive training of psychomuscular relaxation” (HSPMR) with positive emotional imagination toward recovery has been used. Analysis of results of investigation, carried out after treatment, has shown positive dynamic of subpopulations of T-lymphocytes, concentration of serum immunoglobulins. During psychological examination (Many-sided Method of Investigation of Personality – MMIP) after therapy, increase in mental efficiency, recovery of energy for regulatory mental processes has been found that was confirmed by increase of sthenic characteristics of MMIP profile and decrease of indices of asthenic register. Therapeutic complex including technique HSPMR exerts psychoneuroimmunomodulating effect and may be used both in therapy of neurotic disorders and for prevention of stress-induced immune disturbances. Keywords : neurotic disorders, heterosuggestive psychomuscular relaxation, psychoneuroimmunomodulation.

Невротические расстройства характеризуются разнообразными нарушениями иммунной реактивности и могут рассматриваться как патология группы болезней регуляции с первичностью изменений в эмоциональных зонах лимбико-диэнцефальной системы, которая является также ключевым отделом регуляции иммунных реакций [1—4]. Развитие вторичной иммунной недостаточности является важнейшим патогенетическим механизмом в формировании психоэмоционального перенапряжения, лежащего в основе проявления клинических форм невротических и неврозоподобных расстройств [5—9].

На сегодняшний день актуальным является поиск эффективных методов и средств, восстанавливающих или оптимизирующих нейроим-мунное взаимодействие при данной патологии. Рассмотренные ранее реабилитационнопрофилактические подходы [10—12] представляются патогенетически обоснованными направлениями нейроиммунореабилитации в пограничной психиатрии, которые могут быть продолжены и дополнены.

Целью настоящей работы явилось изучение психонейроиммуномодулирующего эффекта комплексной терапии пациентов с невротическими расстройствами с включением методики гетеросуггестивной психомышечной релаксации.

Материал и методы . В группу обследования включены 57 женщин-педагогов средних школ г. Красноярска с диагнозом «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (МКБ-10, шифр F4); средний возраст больных составил 38,2 ± 1,7 года.

Все обследованные пациентки принимали традиционную фармакотерапию невротических расстройств в условиях неврологического отделения Дорожной больницы Красноярска. Психотерапия проводилась дополнительно к основной фармакотерапии с использованием авторской методики [13] «Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации» с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление (ГСПМР). Методика является модификацией ментального тренинга Л.-Э. Унесталя [14], который показал, что в процессе ментального тренинга реализуются следующие задачи: мышечная релаксация, психическая релаксация, самогипноз, тренировка формирования образов, идеомоторная тренировка, концентрация внимания, десенсибилизация, психическая устойчивость, решение проблем, тренировка в создании установок. Курс гетеросуггестивного тренинга проводился в течение 10 дней по 60 минут ежедневно.

Иммунологические исследования проведены на базе Красноярской краевой иммунологической лаборатории (зав. лабораторией Н. С. Эй-демиллер). Изучение иммунного статуса проводилось в динамике до и после курса терапии. В комплекс обследования включали оценку следующих показателей: исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови (CD3+, CD4+, CD8+, соотношение CD4+/CD8+), с идентификацией моноклональными антителами (МАТ) производства фирмы «Сорбент» (Москва, Россия). Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgМ, IgG, IgА) определяли методом радиальной иммунодиффузии по Mancini, концентрацию IgE – методом иммуноферментного анализа; уровень циркулирующих иммунных комплексов определяли полиэтиленгликолевым методом с использованием ПЭГ-6000. Контрольную группу при иммунологических исследованиях составили 43 практически здоровых добровольца.

При психологическом обследовании использован «Многосторонний метод исследования личности» [15]. Методика представляет собой опросник, включающий 377 утверждений, на каждое из которых испытуемый дает ответ «верно» или «не верно» по отношению к нему в данный период времени. Опросник MMИЛ включает 3 шкалы, оценивающие достоверность исследования («L» лжи, «F» достоверности, «K» коррекции), и 10 шкал, отражающих личностные и психофизиологические особенности и тип поведения испытуемого. Сырые оценки испытуемого суммируются и переводятся в стандартные Т-баллы (Т-б).

В исследования были соблюдены принципы информированного согласия Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации.

Результаты и обсуждение . У всех обследованных пациентов с невротическими расстройствами до начала терапии с применением ГСПМР отмечался дисбаланс показателей клеточного иммунитета. Он проявлялся снижением общего количества CD3⁺-лимфоцитов, хелпе-ров/индукторов CD4⁺ на фоне нормального количества цитотоксических Т-лимфоцитов CD8⁺-фенотипа. Дисбаланс в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов весьма демонстративно проявлялся при анализе соотношения CD4⁺/ CD8⁺, который у больных невротическими расстройствами был достоверно снижен (табл. 1).

Как видно из представленной таблицы 1, в динамике терапии достоверно возрастало количество CD3+ (р<0,05), CD4+ (р<0,01) лимфоцитов и соотношение CD4+/CD8+ (р<0,01).

Таблица 1

Влияние терапии с включением ГСПМР на динамику параметров клеточного иммунитета у больных невротическими расстройствами
Показатель	Группа обследованных пациентов
	До лечения	После лечения	Контроль
СД3+, %	а 59,43±7,64	х 66,12±7,14	69,7±6,11
СД4+, %	аа 29,58±4,16	хх 45,43±2,17	43,85±4,39
СД8+, %	27,31±5,82	31,59±4,52	25,13+8,16
CD4+/CD8+, Усл. ед.	aа 1,12±0,47	хх 1,42+±0,21	1,74±0,72

Примечание . Достоверность различий по отношению к контролю: аа – р<0,01; достоверность различий между группами пациентов до лечения и после лечения: х – р<0,05; хх – р<0,01.

Исходные показатели гуморального иммунитета у пациентов с невротическими расстройствами имели следующую закономерность: концентрация IgA, IgM. IgG была достоверно ниже относительно контрольных значений (р<0,01; р<0,01; р<0,01), а концентрация IgE – выше нормы (р<0,001). Уровень ЦИК у пациентов с невротическими расстройствами до проведения комплексной терапии превышал контрольные значения (р<0,001). Анализ результатов исследования, проведенный после лечения в сочетании с гетеросуггестивным тренингом психомышечной релаксации с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление, показал достоверное повышение концентрации IgA (р<0,01), IgM (р<0,01), IgG (р<0,05), а также достоверное снижение концентрации IgE (р<0,001) (табл. 2).

В динамике терапии уровень ЦИК значимо уменьшался, но оставался все же выше контрольного значения (р<0,05).

Исследование по методике ММИЛ, проведенное в этой группе до терапии, позволило выявить у пациентов умеренное завышение параметров по шкале F, что указывало на внутреннюю напряженность и недовольство ситуацией (табл. 3).

Таблица 2

Влияние терапии с включением ГСПМР на динамику параметров гуморального иммунитета у больных невротическими расстройствами

Показатель	Группа обследованных пациентов
	До лечения	После лечения	Контроль
IgA, г/л	аа 2,03±0,41	хх 2,87±0,15	3,18±0,98
IgG, г/л	аа 9,95±2,21	х 12,24±1,46	14,3±3,5
IgM, г/л	аа 1,02±0,84	хх 1,92±0,54	1,98±2,46
IgE, ME/л	ааа 218,52±15,09	ххх 121,3±11,56	98,3±5,72
ЦИК усл. ед.	ааа 138,4±23,2	x 86,9±4,12	61,6±9,74

Примечание . Достоверность различий по отношению к контролю: аа – р<0,01; ааа – р<0,001; достоверность различий между группами пациентов до лечения и после лечения: х – р<0,05; хх – р<0,01; ххх – р<0,001.

Таблица 3

Особенности регуляторных психических процессов у пациентов с невротическими расстройствами согласно методике ММИЛ

Шкала	Показатель, Т-баллы
	До лечения	После лечения
Шкала L	51,12±2,17	48,35±1,48
Шкала F	59,8±4,32	66,9±1,71
Шкала K	63,13±4,52	55,4±2,45 x
Шкала 1 «Невротический «сверхконтроль» поведения»	69,5±2,71	58,6±1,47 xx
Шкала 2 «Пессимистичность»	73,23±6,54	71,7±5,11
Шкала 3 «Эмоциональная лабильность»	68,1±4,82	64,3±7,9
Шкала 4 «Импульсивность»	64,8±1,36	55,1±2,82x
Шкала 5 «Мужественность – женственность»	67,4±2,34	51,8±9,42xx
Шкала 6 «Ригидность»	71,5±3,41	52,2±3,84xxх
Шкала 7 «Тревожность»	65,6±2,17	44,4±1,95xxх
Шкала 8 «Индивидуалистич-ность»	69,2±4,52	57,1±3,21xx
Шкала 9 «Оптимистичность»	53,5±2,46	41,5±1,35xx
Шкала 0 «Социальная интроверсия»	56,1±1,63	44,5±2,41xx

Примечание . Достоверность различий исходных величин по группам сравнения: ^x – р<0,05; ^xxх – р<0,01; ^xxх – р<0,001.

Отмечалось завышение значений шкал, расположенных в левой половине профиля ММИЛ – шкалы 1, 2, 3 (69,5 Т-б, 73,23 Т-б и 68,1 Т-б соответственно), обозначаемых как «Невротическая триада». Подъем профиля по шкале «Импульсивность» (64,8 Т-б), умеренное повышение профиля по шкале «Мужественность – женственность» (67,4 Т-б), повышение пика профиля по шкале «Ригидность» (71,5 Т-б), увеличение значений по шкале «Тревожность» (65,6 Т-б), повышение пика по шкале «Индиви-дуалистичность» (69,2 Т-б) в профиле ММИЛ указывали на психодезадаптационные реакции, связанные с недостаточностью физических и психических ресурсов индивидуума для реализации мотивационного поведения в ситуации распада семьи.

После курса лечения с применением методики ГСПМР при сохранении общего паттерна показателей по опроснику MMИЛ у обследованных пациентов наблюдалась тенденция к нормализации психологического профиля. Была определена динамичность показателей всех шкал опросника ММИЛ, которые находились в пределах 42—71 Т-баллов. Наиболее устойчивыми оказались показатели астенических шкал: «Пессимистичность», «Эмоциональная лабильность». Изменения пиков этих шкал были недостоверными, хотя имели тенденцию к снижению. Достоверно снижались пики шкал опросника ММИЛ, например, такие как «Мужественность – Женственность» (р<0,01), «Ригидность» (р<0,001), «Тревожность» (р<0,001), «Индивидуалистичность», (р<0,01), «Оптимистичность» (р<0,01), «Социальная интроверсия» (р<0,01).

Принимая во внимание снижение пиков шкал невротической триады и шкалы 4 опросника ММИЛ у пациентов после комплексной терапии, можно сделать вывод об уменьшении у них клинических проявлений заболевания. Достоверное уменьшение пика по шкале 6 указывало на улучшение восприятия и оценки происходящей ситуации. У испытуемых пациентов после терапии с сеансами ГСПМР уменьшились проявления тревожности, напряженности, беспокойства, нерешительности, что подтверждалось достоверным снижением пиков по шкале 7 опросника ММИЛ. Наиболее выраженное воздействие оказали сеансы ГСПМР на снижение шкалы 8 (57,1 Т-б при исходных показателях 69,2 Т-б). Это свидетельствует о повышении способности к интуитивному пониманию окружающих, об адекватном эмоциональном реагировании на ситуацию, включении в социальные контакты. Снижение показателей по шкале 9 опросника ММИЛ говорило о повышении психической продуктивности, принятии ситуации, улучшении реалистического и образного мышления. Появление стремления к межличностным контактам, снижение спонтанности поведения нашли свое отражение в достоверном снижении профиля шкалы «Социальная интроверсия» (44,5 Т-б при исходных показателях 56,1 Т-б).

В методике «Гетеросуггестивный тренинг психомышечной релаксации» с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление нашли отражение основные принципы бихевиорально-когнитивного психологического подхода [11]. При использовании ГСПМР в лечении пациентов с невротическими расстройствами решались следующие задачи.

С одной стороны, за счет гетеросуггестив-ных формул пациент учился психической и мышечной релаксации. На фоне этого состояния больному давались установки на пози- тивные переживания своей болезни, воспроизводилось состояние оптимального самочувствия (пациент адресовался к своему прошлому позитивному опыту с тем, чтобы воспроизводить его в процессе выздоровления). У пациента формировался триггер, ему давался «ключ», благодаря которому он приобретал способность самостоятельно, целенаправленно формировать у себя состояние релаксации и того функционально-эмоционального состояния, которое для него является позитивным: стабильное хорошее настроение, уверенность, оптимизм, установка на хороший сон, уверенность в возможности выздоровления.

Проведенные исследования показали, что у обследованных пациентов выявлено снижение основных иммунорегуляторных лимфоцитов CD4+-фенотипа, дисбаланс параметров гуморального иммунитета. Нарушение функции ЦНС под влиянием психоэмоционального стресса у пациентов с невротическими расстройствами сопровождается нарушением нервной регуляции функций иммунитета, дисрегуляцией состава иммунокомпетентных клеток, механизмов иммунного ответа, в целом – нарушением психо-нейроиммунного взаимодействия.

Опросник ММИЛ предназначен для многомерной диагностики психического состояния, его динамики в процессе лечения и под воздействием внешних факторов, широкого спектра типологических особенностей личности и поведения, уровня и качества социальной адаптации, специфики защитных механизмов и эмоциональных реакций в стрессовых ситуациях. После курса лечения с применением методики ГСПМР при сохранении общего паттерна показателей по опроснику MMИЛ у обследованных пациентов наблюдалась тенденция к нормализации психологического профиля. Была видна динамичность показателей всех шкал опросника ММИЛ, которые находились в пределах 42— 71 Т-баллов. Наиболее значимым фактором, свидетельствующим о восстановлении энергетики регуляторных психических процессов, стало усиление поисковой активности, направленной на удовлетворение индивидуальных потребностей. Это подтверждалось повышением стенических характеристик профиля MMИЛ и снижением показателей астенического регистра.

Нейрофизиологические исследования показали [16], что при проведении реабилитационных мероприятий с применением ГСПМР у пациентов наступала гармонизация нейрофизиологических параметров головного мозга, корковых механизмов регуляции психических функций, вегетативной нервной системы, что сопровождалось редукцией клинико-патопсихологической симптоматики и оптимизацией нейро-иммуноэндокринных взаимодействий.

В настоящем исследовании установлено, что комплексная терапия с применением методики ГСПМР оказывает психонейроиммуномо-дулирующий эффект. На фоне клинического улучшения у пациентов отмечалась выраженная позитивная динамика показателей иммунитета. Особенно это проявлялось нормализацией субпопуляционного состава иммунорегуля-торных клеток CD4+-фенотипа и соотношения CD4+/CD8+. Происходило значимое и достоверное увеличение концентрации IgА и IgM, что указывало на повышение механизмов общей неспецифической иммунной защиты организма. Установлено повышение психической продуктивности, восстановление энергетики регуляторных психических процессов, что подтверждалось повышением стенических характеристик профиля MMИЛ и снижением показателей астенического регистра.

Таким образом, терапевтический комплекс с включением методики ГСПМР оказывает пси-хонейроиммуномодулирующий эффект и может быть использован как при терапии невротических расстройств, так и для профилактики стресс-индуцированных иммунных нарушений.