Психопатологические особенности больных воспалительными заболеваниями кишечника

По данным единственного на территории СНГ исследования, проведенного в Московской области (1997 г.), заболеваемость ЯК составила 1,7 на 100 000 населения, а БК – 0,3 на 100 000; распространенность ЯК и БК – соответственно 22,3 и 3,5 на 100 000 населения [2]. Точные данные о распространенности воспалительных заболеваний кишечника получить трудно, так как часто остаются неучтенными легкие случаи, особенно в начальном периоде заболевания. Такие пациенты, как правило, наблюдаются в неспециализированных амбулаторных учреждениях и трудно поддаются учету. Отмечаются также наивысшие показатели смертности в течение первого года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после начала заболевания из-за развития у ряда пациентов колоректального рака [4]. Данные наблюдения позволяют сделать вывод, что воспалительные заболевания кишечника крайне трудны для диагностики, поэтому между первыми симптомами заболеваний и сроком установления диагноза может пройти значительное время, что существенно затрудняет своевременность и правильность назначения адекватной терапии и неизбежно негативно сказывается на прогнозе заболевания [3].

Следует заметить, что в лечении и диагностике различных соматических, в частности гастроэнтерологических, заболеваний, большое значение имеет состояние центральной нервной системы [6, 7, 8, 9]. Именно оно может оказаться основополагающим моментом не только в возникновении, но и в последующем развитии и прогрессировании болезней. Так, в последнее время отдельные исследователи отмечают рост воспалительных заболеваний толстой кишки, в частности язвенного колита, при этом – с одной стороны – указывая на роль нервной системы в инициации и развитии заболевания, с другой – отмечая факт развития нарушений работы центральной нервной системы. Именно это во многом предопределяет прогноз и качество жизни таких больных.

Цель исследования: изучить психологические особенности больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Материалы и методы. Всего в исследовании принимали участие 76 пациентов, страдающих ВЗК, из них 43 женщины и 33 мужчины, средний возраст обследованных составлял 40 лет. Стаж заболевания варьировал от 0,1 до 21 года. Были обследованы 27 пациентов с БК, из них 7 человек с легкой степенью тяжести, 10 со средней и 10 с тяжелым течением заболевания; а также 49 больных ЯК, из которых легкая степень тяжести заболевания отмечалась у 18, средняя и тяжелая – у 22 и 9 пациентов.

При поступлении пациенты, как правило, предъявляли жалобы на боли в животе, диарею, снижение массы тела, слабость, утомляемость. Психологический статус исследовался с помощью опросников: адаптированный стандартизированный многофакторный опросник исследования личности (СМИЛ); опросник Плутчика-Келлермана-Конте «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI); опросник Ле-онгарда-Шмишека (исследование акцентуации личности; симптоматический опросник Е. Александровича (оценка невротических расстройств); шкала сомооценки депрессии В. Цун-га; тест самооценки реактивной и личностной тревожности (по И. Д. Спилбергеру). Полученные данные сравнивались с контрольной группой здоровых людей (20 человек). При обработке использовалась непараметрическая статистика из программы Statistica 6.1.

Результаты и их обсуждение. По оценке данных опросника Е. Александровича среди указанных пациентов с ВЗК диагностируются достоверно более высокие оценки по таким параметрам, как страх (p=0,0075), нарушение сна (p=0,0156), дереализация (p=0,0383), навязчивость (p=0,0077), ипохондрические расстройства (p=0,0001), соматические нарушения (p=0,0000), а также по суммарному показателю (общий уровень невротичности) симптоматического опросника Александровича (p=0,0019) по сравнению с нормативными значениями, определяемыми в контрольной группе.

Для исследования индекса жизненного стиля использован опросник Плутчика-Келлермана-Конте «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI), позволяющий диагностировать систему МПЗ (механизмы психологической защиты) и выявить ведущие механизмы. Целью психологической защиты является снижение эмоциональной напряженности и предотвращение дезорганизации поведения, сознания и психики. По утверждению ряда ученых (В. Г. Каменская, Р. М. Грановская и др.), наиболее конструктивными психологическими защитами являются компенсация и рационализация, наиболее деструктивными – проекция и вытеснение. Использование конструктивных защит снижает риск возникновения конфликта или его обострения. Наибольшие средние значения (в процентилях) у больных ВЗК выявлены по шкалам: реактивные образования (81,48 и 74,24 при БК и ЯК), отрицание (72,33 и 64,43), компенсация (67,70 и 62,14), интеллектуализация (66,70 при БК); при ЯК – интеллектуализация и регрессия (59,92 и 60,00). Показатели по всем шкалам не отличались достоверно по выраженности от средних показателей в группе здоровых, за исключением шкалы «проекция», где выявлена достоверно более высокая выраженность у больных ВЗК в сравнении со здоровыми (р=0,0148).

Для исследования акцентуаций личности использовали опросник Леонгарда-Шмишека . Максимальный показатель по каждому виду акцентуации равен 24 баллам. Признаком акцентуации, т. е. сильной выраженности данного свойства, считается показатель выше 12 баллов. Максимальные значения у больных ВЗК зафиксированы по шкалам «эмотивный тип» (и для БК, и для ЯК: 17,00 и 17,19 балла), «аффективноэкзальтированный тип» (только у больных БК: 16,22 балла). Достоверные отличия от группы сравнения (здоровые) выявлены по шкалам «застревающий тип», «педантичный тип», «аффективно-экзальтированный тип» (р=0,0030, р‹0,0001 и р=0,0444). Акцентуации характера сами по себе не являются клиническим диагнозом, однако они создают преморбидный фон, предрасполагающий к развитию психогенных расстройств.

При анализе усредненного (по Т-баллам) личностного профиля СМИЛ у пациентов основной группы (ВЗК) (табл. 1) достоверно отличались от группы сравнения показатели по следующим шкалам: депрессии (53,23 балла для ВЗК и 41,22 балла в контрольной группе, р=0,0001), истерии (52,08 балла для ВЗК и 46,84 балла в контрольной группе, р=0,0016), паранойяльности (52,93 балла для ВЗК и 44,63 балла в контрольной группе, р=0,0490). Повышение усредненных показателей психологического теста СМИЛ (более 50 Т-баллов), наблюдаемое у больных ВЗК, может быть определено как актуальное психическое состояние. Оно в значительной степени определяется индивидуальным типом реагирования и проявляется усилением, заострением или ослаблением личностных качеств [5].

Таблица 1

Показатели личностного профиля СМИЛ у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

По результатам анализа теста Спилберге-ра–Ханина, характеризующего личностную и реактивную тревожность, выявлена достоверно повышенная (р=0,0036) реактивная тревожность у больных ВЗК (32,5 балла) в сравнении с контрольной группой (24,05 балла). Личностная тревожность была повышена до умеренной степени (47,49 балла), однако достоверных различий с группой здоровых людей (46,81 балл) выявлено не было.

Для определения наличия депрессии использовалась «Шкала самооценки депрессии Цунга». Средние значения как в основной, так и в контрольной группе на момент исследования не соответствовали уровню, характеризующему депрессию, т. е. составляли менее 50 баллов (47,01 балла при БК и 47,51 балла при ЯК). Тем не менее среднее значение по шкале Цунга для здоровых людей оказалось достоверно ниже, чем у больных ВЗК (35,49 балла, p=0,0010).

Заключение . Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника показывают более высокий уровень невротизации по сравнению со здоровыми, имеют более высокую напряженность по механизму психологической защиты «проекция» (посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям). Кроме того, они имеют явные акцентуации характера, отражающие измененный преморбидный фон. Актуальное психическое состояние, во многом обусловленное влиянием соматического заболевания, характеризуется усилением невротических расстройств и повышением реактивной тревожности.