Психопатологические синдромы у больных с религиозно-архаическими бредовыми идеями

625530, Тюменская область, Тюменский район, п. Винзили, ул. Сосновая, 19

Проанализирована патопсихологическая структура у больных, страдающих параноидной формой шизофрении, с религиозно-архаическими бредовыми идеями, наблюдающихся в Тюменской областной клинической психиатрической больнице в период 2009—2012 гг. Выявлены клиникопсихопатологические особенности парафренного синдрома параноидной шизофрении. Ключевые слова : шизофрения, парафренный синдром, религиозный бред.

PSYCHOPATHOLOGICAL SYNDROMES IN PATIENTS WITH RELIGIOUS-ARCHAIC DELUSIONAL IDEAS . Loguten-ko R. M. Zotov P. B. Regional Clinical Psychiatric Hospital . 625530, Tyumen Region, Tyumen District, V. Vinzili, Sosno-vaya Street, 19. The pathophysiological structure in patients suffering from paranoid form of schizophrenia with religious-archaic delusional ideas encountered in the Tyumen Regional Clinical Psychiatric Hospital from 2009—2012 has been analyzed. Clinical and psychopathological characteristics of paraphrenic paranoid schizophrenia syndrome have been revealed . Keywords : schizophrenia, paraphrenic syndrome, religious delusions.

Актуальность . На протяжении долгого времени шизофрения является главным предметом исследования всей психиатрии. E. Bleuler определял шизофрению как самую интригующую среди психических заболеваний, поскольку знание психопатологии шизофрении открывает путь к познанию механизмов функционирования психики не только больных людей [14], но и здоровых. К настоящему времени возникает определенная значимость религиозной психопатологии [14, 15] в рамках эндогенных расстройств и связанных с ними коморбидных состояний [7]. Исследователями выявлено [3, 10], что больные с религиозными бредовыми переживаниями дистанцированы от психиатрической помощи, поступая на лечение к психиатру в поздние сроки со значительными психопатологическими нарушениями, а после лечения у них более глубоко отмечается нарастание негативной симптоматики [12, 3]. Не менее важная трудность существует в отсутствии четких критериев оценки религиозного опыта с психическими заболеваниями [9] и отсутствие надежных реабилитационных мер [1, 2] для больных с религиозно-бредовыми идеями [8].

В связи с регистрируемым повышением в последнее время числа больных шизофренией с бредовыми расстройствами религиозномистического характера возникает необходимость в систематизации основных признаков этих нарушений, определение их места в психопатологической структуре эндогенных нарушений [4, 5].

Таким образом, актуальность диагностики религиозно-архаических фабул как бредовых повышается, если они рассматриваются в структуре психической патологии, формируя клиническую базу для психореабилитационных мероприятий [3, 8].

Цель: изучить психопатологическую структуру религиозно-архаических бредовых идей у больных шизофренией параноидной формы.

Материалы и методы. В соответствии с целью и задачами предпринятого научного поиска было проведено обследование 210 больных шизофренией (F20.0), получающих основное лечение (специализированную помощь) в ГБУЗ Тюменской области «ОКПБ» с 2009 по 2012 г.

Основную группу составили 140 пациентов с параноидной формой шизофрении, с бредом религиозного содержания, у которых при первичном осмотре в период медикаментозной ремиссии были выявлены идеи религиозномистического содержания. Среди этих пациентов женщины составили 49,2 % (n=69); мужчины – 50,8 % (n=71). Возраст больных – от 20 до 60 лет .

Группу сравнения составили 70 человек, страдающие шизофренией параноидной формы, но не имеющих в клинической картине бредовых идей религиозного содержания (основной критерий отличия). Подбор группы сравнения проводился целенаправленно с учетом критериев сопоставимости по полу, возрасту и нозологической принадлежности. Возраст этих пациентов был так же от 20 до 60 лет. Мужчины – 54,3 % (n=38); женщины – 45,7 % (n=32).

Отбор пациентов для исследования осуществлялся одновременно из двух потоков, формировавшихся из: 1) пациентов, направленных психиатрами или обратившихся самостоятельно во взрослое психотерапевтическое отделение ОКПБ; 2) пациентов, находящихся на учете во взрослом психиатрическом отделении амбулаторно-поликлинической службы ОКПБ.

Исследуемая симптоматика соотносилась с разделами МКБ-10 из рубрики F20—22 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства».

Общими критериями включения больных являлись: 1) клинически установленный и подтвержденный стационарным обследованием диагноз: шизофрения, параноидной формы (F20.0); 2) фабула бреда – религиозного характера, отражающая вариабельные проявления религиозно-мистического содержания; 3) диспансерные больные, проживающие в Тюмени и Тюменской области более 10 лет; 4) информированное согласие больного на возможность проведения клинических наблюдений и исследований в соответствии с Конституцией РФ и требованиями «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

В работе использовались клинический, клинико-психопатологический, экспериментальнопсихологический, статистический методы. Проводился анализ данных психического статуса. Ведущим методом являлся клиникопсихопатологический метод, который применялся для оценки психического состояния всех лиц основной группы и группы сравнения (оценка симптомов, синдромов и состояния больных). При изучении психического состояния пациентов применялись методики: индивидуального собеседования, прямого наблюдения, индивидуального интервьюирования родственников.

Результаты и обсуждение. Проведенное нами обследование больных шизофренией позволило выявить психопатологическую структуру имеющихся расстройств у пациентов с религиозно-архаическими переживаниями бредового характера. Следует отметить, что для характеристики бреда имел значение не столько набор синдромов, сколько выделение тех синдромов, при которых фабула бреда была наиболее развернутой, определяя его ведущим в нозологическом определении (рис. 1, табл. 1).

Среди исследуемых больных ведущий психопатологический симптомокомплекс определялся следующей разновидностью религиозноархаического бреда: бред мессианства – 31,4 % (n= 44); мистический бред – 26,4 % (n=37); бред одержимости – 16,4 % (n=23); бред колдовства – 9,3 % (n=13); бред греховности – 8,6 % (n=12); бред реформаторства – 7,9 % (n=11).

Для ясности исследования следует напомнить типологию религиозно-архаического бредового комплекса, который представлен следующей структурой [9].

Бред религиозного содержания включает следующие варианты: мистический бред, мессианства, греховности, реформаторства . В архаический бред, в формировании которого участвуют суеверия, магические представления и религиозные верования, присущие человеку в стадии его недостаточного культурного развития и сохранившиеся у некоторых людей до настоящего времени, были включены следующие бредовые идеи колдовства и одержимости.

При параноидной шизофрении с непрерывным типом течения клиническая картина развивалась по стереотипу прогрессии бредовых синдромов (паранойяльных, параноидных, па-рафренных, кататонических расстройств).

Наиболее развернутая и достоверно значимая психопатологическая характеристика представлена парафренным синдромом. У больных параноидной шизофренией он регистрировался с частотой 23,5 %, что было достоверно чаще (p<0,05), чем в группе сравнения (2,8 %). Характерной особенностью данного синдрома в основной группе было наличие систематизированного мегаломанического устойчивого по-лифабульного бреда, проявлявшегося наиболее часто идеями мессианства (n=25; 17,8 %), реформаторства (n=3; 2,1 %) и одержимости (n=2; 1,4 %) с мистическими идеями воздействия и преследования. В группе сравнения в единичных случаях (n=2; 2,8 %) в содержании экспансивного бреда преобладали идеи высокого происхождения и эротического содержания.

параноидный параноидный оОсновная группа (n=140)

□Группа сравнения (n=70)

Рис. 1. Ведущие психопатологические синдромы у больных основной группы и группы сравнения (%)

Таблица 1

Психопатологические синдромы у больных исследуемых групп

Синдром	ОГ		ГС		Р	Всего
	абс.	%	абс.	%		абс.	%
Галлюцинаторнопараноидный	55	39,2	22	31,5	>0,05	77	36,6
Депрессивнопараноидный	21	15,1	30	42,9	<0,05	51	24,3
Парафренный	33	23,5	2	2,8	<0,05	35	16,6
Аффективные расстройства	9	6,4	15	21,4	<0,05	24	11,5
Паранойяльный	11	7,9	1	1,4	<0,05	12	5,8
Бредовой деперсонализации	11	7,9	--	--	--	11	5,2
Итого	140	100,0	70	100,0		210	100,0

В основной группе имелись больные, которые считали себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, вездесущими, всезнающими и при этом испытывали ощущения воздействия извне со стороны «бесовских сил», которые могли воздействовать через телевизор, компьютер, двойное или тройное сочетание цифр «6». Видели себя в роли Бога, Иисуса Христа, Великого Целителя, отмечая свое особое предназначение в этом мире.

По преобладающему ведущему симптому обнаружено следующее соотношение форм парафренного синдрома: галлюцинаторная, систематизированная и конфабуляторная па-рафрения. У больных основной группы доминировала галлюцинаторная парафрения (57,6 %), регистрируемая в группе сравнения лишь в единичном случае. На первый план выступали вербальные псевдогаллюцинации, из которых формировалась экспансивная фабула бреда религиозного содержания. Так, больной Е., 48 лет, сообщил родственникам, что обладает «особыми способностями», об этом ему «сообщил Бог в своем откровении», после чего пробовал лечить людей народными способами. Считал себя «великим посланником Бога», говорил о своем мессианском предназначении на земле. Вел себя агрессивно к родным, обосновывая свое поведение, что «я Бог». Занимался активно магией и целительством.

Систематизированная парафрения выявлена в основной группе (33,3 %), в группе сравнения регистрировалась в единичном случае и проявлялась религиозными идеями величия и преследования, которые были ведущими симптомами. В группе сравнения систематизированная парафрения регистрировалась в единичном случае. Больной А., 35 лет, изменения в психическом состоянии наблюдались родными, когда стал «увлекаться религией». Полностью изменил образ жизни, много читал библейской литературы, ходил в церковь, молился, соблюдал посты. Стал замкнут, отгородился от окружающих, пищу принимал отдельно. Заявлял родителям, что они ему не родные, «божественные люди, а не земные». Принимая отдельно пищу, объяснял это тем, что родственники хотят его убить. Отказывался от просмотра телевизионных программ («это бесовское»). Говорил, что его преследуют за его «учение», которое он несет людям. Обозначая себя как «Мессию», неоднократно посещал монастыри, неся свое «божественное учение людям».

При конфабуляторной парафрении (9,1 %), выявленной только в основной группе, доминировали фантастические конфабуляции, являясь основой для мегаломанических религиозных бредовых идей, носивших мистический характер. Больная У., 25 лет, пережила попытку изнасилования с избиением. Через 2 года состояние ухудшилось, стала считать, что «переспала с дьяволом», который, возможно, заразил её СПИДом. Чувствовала во влагалище «вложенный гвоздь». Заявляла, что «слышала голос дьявола», видела во сне, как вступала с ним в половую связь. Рассказывая об этом, крестится, просит прошения у Бога. Говорит, что когда было нападение, нападающий «убил ее, воткнув ей в лоб гвоздь, что она умерла, и ее тело сгнило», но она сама не попала на небо к Богу.

Нередко у больных выявлялись фантастические конфабуляции, изобилующие неправдоподобными, фантастическими сведениями, приобретая «космический масштаб» действий (душа находилась на Сириусе, стала начальником богов, чтобы помочь Христу с борьбой добра и зла во вселенной).

Заключение. Проведенный клиникопсихопатологический анализ больных шизофренией параноидной формы, наблюдающихся в Тюменской ОКПБ в период с 2009 по 2012 г., показал преимущественное преобладание бредовых идей мессианства в структуре пара-френного синдрома с мистическими идеями воздействия и преследования. По преобладающему ведущему симптому выявлено следующее соотношение форм парафренного синдрома: галлюцинаторная (57,6 %), систематизированная (33,3 %) и конфабуляторная (9,1 %) парафрения, что обусловливает, вероятно, более тяжелое течение заболевания и худший прогноз для последних. Выявленные особенности требуют более продуманного и детального подхода к терапии и реабилитации рассматриваемой категории пациентов, как со стороны психофармакологического, так и со стороны психокоррекционного воздействия.