Психосоциальная дезадаптация как проявление соматических заболеваний

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ

ДЕЗАДАПТАЦИЯ

КАК ПРОЯВЛЕНИЕ

СОМАТИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

К) 13.Лавров, М .Л.Козлова,

И .С.Котелевская

Государе1 штиля служба медико-социальной реабилитации

За последние несколько десятилетий стало очевидным. что граница, проводимая между “органическими” и “функциональными” расстройствами внутренних органов и систем, оказалась весьма неопределенной. Поэтому в клинической медицине все более утверждается точка зрения, что круг чисто “телесных” нарушений сокращается. Отсюда закономерен интерес к психолопгческим и социальным аспектам клиники внутренних болезней, эмоциональным факторам этиологии и характера течения болезни.

В основе концепции этиопатогенеза психосоматических заболеваний В. И. Гарбузова (1994 г.) лежит идея психосоматической дезадаптации, когда низко адаптивный тип стремится к идеям, доступным только для высокоадаптивного. а последний стремится к недостижимому. разрушая на этом пути свой организм.

Психосомал нес кая дезадаптация вызывает у человека отрицательные переживания, которые, в конечном счете, сводятся к гипопластическому переживанию чувства неудовлетворенности или приводят к нему Испытывая длительную неудовлетворенность, человек отвечает одной из двух реакций: агрсссивно-протестной или капитулялияю-депрессивной. Психическая травматизация усиливает неудов летворенность, следуя по психосоматичсско му пути. Страдая от внутреннего конфликта, человек не прибегает к психологической за щите. Организм вынужден защищаться от чрезмерного психического напряжения на соматическом уровне. Следовательно, психосоматические заболевания — драматическая реакция организма на тяжелую, длительную и изматывающую неудовлетворенность, вызываемую острой психотравматизацисй.

Особый интерес для нас представляет концепция личности Л. К. Собчик (1990). В основе ее подхода — положение С.Л. Рубинштейна, согласно которому ({юрмированис психики под влиянием социального опыта происходит опосредованно, преломляясь через индивидуаль-но очерченные внутренние условия человека. Тип личности является устойчивым, стержне вым качеством личности, уходящим корнями в тип высшей нервной деятельности, в конституционально заданные свойства нервной системы. что придаст индивидуальную окраску стилю переживания, мышления, межличностного поведения. устанавливает направленность и силу мотивации, тип реакции на стресс, осо-бенности адаптационных механизмов. Акгуаль нос состояние личности в значительной степени определяется индивидуальным типом реагирования и проявляется усилением, заост-рением или ослаблением личностных качеств Внутренние конфликты, невротические меха низмы переработки спх:сеа (дистресса) и пси-хореактивные факторы влияют на формирование органопатологии. а в дальнейшем и на ее характер, течение и отношение к ней.

Каждое состояние развивается на определенной почве и формируется в процессе взаимодействия дезорганизующего влияния средовых болезнетворных факторов, гцютшюбор-ствуюшсго начала позиции и ресурсов личности. защитных и компенсаторных механизмов. Избыточность показателей стеничной са-мореализашш угрожает дезадаптацией по социально-поведенческому типу, ПрОЛЯЮПОЛОЖ-ное отношение означает отказ от саморсали займи и преобладание социального давления наличность, *гго формирует невротический паттерн дезадаптации.

Если же перенапряжены и тс и др>тиетенденции. то происходит их взаимное гашение (нивелировка). При этом оказываются блокированными невротический и поведенческий каналы отреагирования в эмоциональном ре-гистре. Это приводит к психологическим рас-стройствам, т. е. эмоциональная напряженность трансформируется в биологический вариант дезадаптации (JI.II. Собчик, 1990).

Эмоциональная неустойчивость как комплекс определеннььх личностных качеств, доминирующих состояний и эмоционально-поведенческих реакций у больных находит выход в закреплении состояния фрустрации и тревоги. Она связана с высокой автономностью. личностном ответственностью этой группы больных, которая, в свою очередь, порождает устойчивую хроническую тревожность. Эмоциональная неустойчивость, тревожность, ответственность отражаются на семейных отношениях if общем уровне социальной адап-гашш. Нарушение социальных связей прово-шфуюгсамообвишггельные реакции. Суммарно перечисленные выше симптомокомплексы могут приводить к концентрации на собственных проблемах и нарушению личностного баланса, к бегству в работу, аутоагрессии, за щитному отношению к лечению. В такой ситуации состояние фрустрации и тревожности •закрепляется.

Сотрудники правоохранительных органов находятся в состоянии постоянного микро-стрссса, которое при недостаточной психологической подготовке, наличии заболеваний внутренних органов и систем может повлечь ухудшение состояния здоровья, неадекватную психо-эмоциональную реакцию, различную степень социальной дезадаптации.

11сихологичсскиефакторы играют значительную роль в патогенезе и, следовательно, в профилактике и лечении всех психосоматических заболеваний. К этим факторам, прежде всего, относятся а) стержневые особенности личности больного, определяемые конституционально заданными свойствами нервной системы; б) характер отношении личности к себе, другим, миру, фрустрирующим и психотравмирующим ситуациям; в) доминирующие эмоциональные состояния, связанные с определенным типом этих отношений и вызывающие соответствующий физиологический синдром. г) хронические психогенные или острые стрессовые ситуации, обостряющие либо ослабляющие стержневые личностные качества.

Стратегия адаптивного или дезадаптивно-го поведения больных и настоящем и будущем может проявляться в различных формах: как активная борьба с болезнью, ее игнорирование (вытеснение), принятие роли больного, развитие симбиотических установок и др. Различные варианты защитно-приспособительных механизмов личности, несомненно, следует учитывать психотерапевту, психологу, принимая во внимание постоянно расширяющийся арсенал методов психотерапии и психофармакологической коррекции эмоциональных нарушений. Психокоррекционнью методы, включая личностно-ориентированную. реконструктивную психотерапию, касаясь, главным образом. вторичных нарушений значимых отношении личности, могут существенно корригиро-вать ••масштабы переживания болезни”, создавать у больного реалистические установки. HOCCT.UЮКТСНИС СОЦИаЛЬНЫХ СВЯЗСЙ. предупреждать дистрессы.

Для успешного решения этих задач необходимо четкое представление о психологических “мишенях”, которыми, в частности, являются и различные типы отношения к болезни.

У людей, имеющих органические повреждения. отмечаются высокий уровень аутоаг рсссии, неадекватность самооценки, высокая степень невротизации и социальной дезадаптации.

Пациенты сконцентрированы на своих проблемах и склонны решать их автономно. Актуальные психологические проблемы больных в большей степени связаны не с соматическим, а с социальным статусом, что свидетельствует об их гипсрсоциализированности. Тенденция к самореализации, удовлетворение потребностей в противовесе средовым ограничениям прогнозирует дальнейшее развитие дезадаптации и усиление проблемного поля больных, имеющих ярко выраженные социальные последствия.

Основные психологические диагнозы связаны с эмоциональной нестабильностью, беспокойной суетливостью, перевозбуждением, отвержением близости с другими, игнорированием и вытеснением потребностей своего тела и т.п. Снижение показателя стресса и уровня агрессии свидетельствует о блокировании невротического и поведенческого каналов эмоционального отреагирования и трансформации эмоциональной напряженности вбиоло-шчсский вариант дезадаптации.

Качественны!! анализ линейных кор|юля-ционных связей психологических параметров личности больных позволяет выделить мощные паттерны эмоциональных состоянии: отношение к себе и другим, отношение к болезни и лечению, социальный статус, что подтверждает психологический характер ряда заболеваний.

Факторизация экспериментальных данных позволила выделить причинно-следственные связи 8 симптомокомплексов в психологиче-ском статусе больных, которые представляют основные факторы риска значительных функциональных нарушений : ригидность поведения и мышления, низкий уровень социальной саморефлексии; нерациональные способы самозащиты; фрустрационная нетолерант-ность; сохранение личностного баланса за счет нарушения вегетативного; агрессивное беспокойство; бегство в работу; поиск “козлов отпущения”; фиксация на удовлетворении потребностей; бегство в болезнь и социальная дезадапташгя.

Общими для всех групп заболеваний симп-томокомплексами являются: фрустрационная нетолеран гность. нарушение вегетативного баланса и сониалиная дезадаптация.

Сами по себе личностные особенности, отношения личности, психотравмирующие ситуации не являются пусковым механизмом заболевания. Они факторы риска, и становятся таковыми при длительном взаимодействии между собой и в сочетании и влиянием средовых факторов.

Психологические факторы могут оказы-нать как психогенное, так и саногснное влияние Последнее возможно при включении противоборствующего начала личностных ресурсов и компенсаторных механизмов.

В силу этого обстоятельства встает вопрос о социально-психологической. а нс только медицинской реабилитации больных и профилактике психических заболеваний.

Усилия медицинских психологов и врачей должны бъггь направлены на решениеследующих задач:

• А.    Коррекцию отношения к “Я” (к себе):

• —    реставрацию, коррекцию подавленной или искаженной натуры, а вместе с этим реставрацию и укрепление адаптивности;

• —    реабилтуцию “Я” и реставрацию чувства достоинства;

• —    коррекцию системы ценностей, потребностей, их иерархии;

• —    приведение притязаний в соответствие с психофизиологическими возможностями;

— коррекцию поведения, принятие адекватной реакции.

• В.    Коррекцию отношения к другим:

• —    достижение способности к критическому (доброжелательному) восприятию нс-достатков других лиц, развитие альтруизма;

• —    приобретение навыков адекватного и равноправного общения;

• —    приобретение навыков адекватной самозащиты.

• В . Коррекцию отношения к реальности, к жизни:

• —    приобретение навыков выбора и принятия решений, мобилизации и самоорганизации, особенно в экстремальных ситуациях;

• —    развитие эмоциональной устойчивости по отношению к неудачам и угрозам;

• —    обретение оптимизма, коррекция неадекватного образа жизни.

3. Разработку программ психокоррекции, ориентированных на изменение отношения к себе, другим и отношения к жизни. 4. Создание программ социально-психологической реабилитации. 5.Включение в реабилитационный процесс психотерапевтов. осуществляющих психотерапевтическую поддержку'. 6.Включение в штаты сотрудников рса-бил1пационныхучреждений медицинских психологов, психотерапевтов, социальных работников, СПОСОбнЫХ ОСу'ШеСТВЛЯТЬ ПСИХОЛОГИЧС-скую и социальную реабилитацию.

Таким образом, при работе с личным составом сотрудников правоохранительных органов необходимо упл ывать не только психологические особенности личности сотрудника. но и его психосоматический и социальный статус.