Психосоматические нарушения у пациентов с хронической болезнью почек, получающих программный гемодиализ

В нашем исследовании была определена цель: выявить психосоматические нарушения по-средствам опросника качества жизни SF-36. Для определения качества жизни нами была выбрана категория пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ.

Для оценки выраженности психосоматических нарушений, в зависимости от тяжести почечной недостаточности, пациенты были разделены на две группы. Первая группа пациентов, получающих программный гемодиализ без проведения коррекции фосфорно-кальциевого обмена препаратами кальция, вторая группа пациентов, получающие программный гемодиализ и препарат Альфадол-Са.

Нами была выдвинута гипотеза: компенсирование соматических проявлений хронической по- чечной недостаточности приведет к улучшению качества жизни пациента.

Предпосылкам к данной гипотезе послужил тот факт, что пациенты, страдающие терминальной стадией хронической почечной недостаточности, имеют множество проявлений и осложнений ее, и их самочувствие значительно отличается от пациентов с хронической почечной недостаточностью в преддиализных стадиях. Следовательно, показатели качество жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и пациентов в преддиализных стадиях хронической почечной недостаточности должны отличаться и напрямую зависеть от их соматического статуса.

Для выявления психосоматических нарушений у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на различных уровнях выраженности соматических проявлений мы определили контрольные точки исследования: пациенты без компенсации нарушения фосфорно-кальциевого обмена, пациенты с проводимой компенсацией фосфорно-кальциевого обмена и сравнение с контрольной группой (условно здоровых людей). Для исключения погрешности дизайн исследования подразумевал повторное исследование в контрольной группе через 12 месяцев.

За основу компенсирования одного из значимых проявлений хронической почечной недостаточности был выбран комплексный препарат, содержащий альфакальцидол (предшественник Д-гормона) и кальция карбонат (наиболее оптимальное соединение кальция). Известно, что данный препарат обладает мягким действием, не вызывает пиков концентрации кальция и фосфора в крови пациентов, что благоприятно влияет на динамику заболевания и значительно отличается от других препаратов данной группы.

В соответствии с дизайном исследования мы проводили анкетирование 60 человек до начала исследований и через 12 месяцев наблюдения по опроснику SF-36 (“SF-36 Health Status Survey”). В качестве контрольной группы было анкетировано 30 здоровых лиц аналогичного возраста и пола.

Таблица 1

Показатели качества жизни пациентов с ТПН, получающих только программный гемодиализ (M±m)

Примечание: p1 – достоверность различий между группой здоровых и исходным значением показателей группы пациентов, получающих только программный гемодиализ; p2 – достоверность различий между группой здоровых и исходным значением группы пациентов, получающих программный гемодиализ и дополнительно препарат Альфадол-Са; p3 – достоверность различий между показателями исходных значений и через 12 месяцев наблюдения в группе пациентов, получающих программный гемодиализ и препарат Альфадол-Са. Достоверность представлена в виде * - p<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,001.

В первой группе пациентов, получающих только заместительную терапию программным гемодиализом, без проведения компенсации фос-форно-кальциевых нарушений проведено анкетирование по указанным точкам исследования, результаты представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, у пациентов, получающих программный гемодиализ, отмечается снижение уровня социального функционирования в 3 раза (p<0,001) по сравнению с группой здоровых лиц. Уровни шкал телесной боли, психического здоровья и физического функционирования снижены в 2-2,5 раза по сравнению с показателями здоровых лиц (p<0,001).

При анализе полученных результатов больных, получающих гемодиализ, выявлено достоверное снижение по всем шкалам опросника качества жизни по сравнению со здоровыми лицами (p<0,01).

Нами не выявлено прироста качества жизни при динамическом наблюдении через двенадцать месяцев у пациентов, получающих только программный гемодиализ, и уровни шкал достоверно не отличались по сравнению с исходными показателями.

Полученные результаты свидетельствуют о выраженном снижении качества жизни и ограничения жизнедеятельности у пациентов, получающих программный гемодиализ.

При контрольном исследовании через двенадцать месяцев нами выявлено достоверно увеличение уровней шкал качества жизни в группе пациентов, получающих препарат Альфадол-Са, по сравнению с исходными показателями. По 5 шкалам показатели качества жизни через 12 месяцев приема препарата Альфадол-Са достоверно неразличимы с группой здоровых лиц. Уровни физической и психической суммарных компонентов здоровья также достоверно возросли (по сравнению с исходными показателями, p<0,001), а достоверного различия с группой здоровых лиц нами не было выявлено.

По всем 8 шкалам отмечалось достоверное различие между исходными показателями и через 12 месяцев динамического наблюдения. Прирост в группе, получающих Альфадол-Са, был в 1,53,8 раз больше по сравнению с группой лиц, получающих только гемодиализ, с максимальным значением по шкале социального развития.

Кроме этого, выявлено, что пациенты дают завышенную оценку своему психическому стату- су, о чем говорит более высокий показатель психической суммарной компоненты здоровья, по сравнению с группой здоровых лиц.

Таким образом, выявленные результаты доказывают необходимость коррекции фосфорно-кальциевого обмена препаратами кальция и витамина D3 у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ. Применение препарата Альфадол-Са оказало положительное влияние на процессы пероксидации липидов и достоверно улучшило качество жизни: выполнение физических нагрузок, повседневных обязанностей, социальной активности, а, следовательно, снизило проявления психосоматических нарушений.

Мы пришли к выводу, что выраженность почечной недостаточности прямо пропорционально влияет на психосоматическое состояние организма. Отсутствие компенсации нарушений, вызываемых хронической почечной недостаточностью, приводит к прогрессированию всех имеющихся проявлений и появлению новых и, следовательно, может ухудшить показатели качества жизни, а значит психосоматический статус. Для подтверждения данной теории необходимо дальнейшее наблюдение этой категории пациентов.