Психотерапия как социально-психологическое взаимодействие терапевта и клиента

ный выбор возможных практических предложений психотерапевтической помощи до сих пор в психологической науке мало внимания уделяется осмыслению психотерапевтического процесса с научных позиций.

Теоретическая и практическая психология держатся обособленно друг от друга и разрыв между ними является немалым. В еще более трудном положении по отношению к теоретической психологии оказывается психотерапия. Единые теоретические модели анализа и сопоставления различных направлений психотерапии практически отсутствуют, создается ощущение, что специалисты говорят с коллегами по цеху на разных языках.

Серьезно различаются представления о базовых механизмах психотерапевтического воздействия у всех психотерапевтических школ. Единый понятийный аппарат, который позволил бы подойти к решению данного вопроса с общепсихологических позиций, до сих пор не разработан. В связи с этим существенные затруднения представляет собой решение ряда практических вопросов: показаний (или противопоказаний) к получению психотерапевтической помощи в рамках конкретного направления; предпочтительности и/или обоснованности обращения к тому, а не иному направлению психотерапии; сравнительной оценки эффективности того или иного психотерапевтического воздействия.

До сих пор исследования сравнительной эффективности различных направлений психотерапии производились с опорой на объективные показатели либо данные самоотчетов клиентов. При этом открытым оставался вопрос о том, какие именно трансформации происходят в психике и организме клиентов/пациентов в ходе терапии и почему. В связи с этим, на наш взгляд, весьма актуальным является вопрос о создании единой научной схемы анализа внутренних механизмов и самой сути психотерапевтического процесса. В перспективе его можно решить посредством категории совместной деятельности с учетом понимания психотерапевтического процесса в терминах совместной деятельности и социального взаимодействия.

Несмотря на разноголосицу в определении понятия психотерапии и наличие значительного количества моделей психотерапии (Б.Д. Карвасарский выделяет четыре модели – медицинскую, психологическую, философскую и социальную [3], а В.В. Макаров добавляет к ним еще две – педаго- гическую и эклектическую [6]), представляется возможным выделение следующих основных признаков данного понятия:

• 1.    Психотерапия – это профессиональная деятельность, которой занимается получивший специальную подготовку профессионал – в большинстве случаев врач или психолог.

• 2.    Целью психотерапии является повышение уровня интегрального здоровья личности, ее развитие и личностный рост [5].

Как же психотерапевтический процесс соотносится с категорией совместной деятельности? Обратимся к работам авторов, разрабатывавших данное понятие в психологии.

Деятельность клиента, направленная на получение психотерапевтической помощи, включает в себя, помимо взаимодействия с психотерапевтом, целый ряд действий (как предшествующих психотерапевтическому взаимодействию, так и последующих). Клиент осознает наличие у себя той или иной психологической проблемы, внутриличностного конфликта либо симптома. Он видит данную ситуацию как нежелательную, тягостную, принимает решение о ее урегулировании, предпринимает ряд действий, в частности: сбор необходимой информации, обращение в организацию, предоставляющую психотерапевтические услуги (либо к частнопрактикующему специалисту), получение от психотерапевта согласия на предоставление психотерапевтических услуг, решение вопроса об оплате психотерапии и т.п. Таким образом, взаимодействие с психотерапевтом включено в структуру более глобальной, широкой по своим масштабам активности личности, направленной на повышение уровня ее интегрального здоровья, развития и личностного роста. С того момента, когда данная цель оказывается принятой и разделенной клиентом и психотерапевтом и они оба начинают предпринимать согласованные действия направленные на ее достижение, начинается совместная деятельность клиента и психотерапевта.

Категория совместной деятельности в работах отечественных авторов трактуется как «организованная система активности взаимодействующих индивидов направленная на целесообразное производство (воспроизводство) объектов материальной и духовной культуры» [7]. Теоретический анализ философских, социологических и психологических работ (Р.Ф. Абульханов, А.И. Вострокнутов А.Л. Журавлев, Б.Ф. Ломов, Л. Николов В.Е. Семенов, В.А. Толочек) позволяет выделить основные признаки совместной деятельности:

• 1)    наличие единых целей у лиц, включенных в совместную деятельность;

• 2)    мотивация работать вместе;

• 3)    разделение процесса на единые функционально связанные действия;

• 4)    объединение (совмещение) индивидуальных деятельностей, приводящее к появлению единого субъекта совместной деятельности;

• 5)    согласованное выполнение участниками распределенных между ними действий;

• 6)    необходимость в управлении;

• 7)    наличие единого конечного результата;

• 8)    единое пространственно-временное функционирование участников;

) соподчинение индивидуальных мотивов деятельности;

• 10)    необходимость согласования индивидуальных действий.

Важнейшими атрибутами совместной деятельности являются: предметная определенность и целесообразность совершаемых работниками действий, норми-рованность, организационно-групповая обусловленность степени ее успешности согласованность в действиях всех участников [1]. Сотрудничество является фактором совместной деятельности, который определяет ее эффективность [4]. Слияние индивидуальных деятельностей в общественную – кооперация – определяется как главная отличительная черта совместной деятельности и механизм ее воспроизводства [2].

Психологический анализ психотерапевтического процесса показывает, что указанные признаки совместной деятельности присутствуют в нем налицо. При этом можно говорить о том, что данная совместная деятельность имеет общий объект, предмет, цели и задачи, а действия участников функционально разделены и согласованы друг с другом.

В самом деле, единой целью психотерапевтического процесса является повышение уровня интегрального здоровья личности, выступающей в качестве клиента, ее развитие и личностный рост. Данная цель разделяется и терапевтом, и клиентом в противном случае психотерапевтический процесс может не состояться. Так, в качестве одного из базовых этических принципов психотерапии выступает принцип добровольности – если клиента «приводит» на терапию кто-то из родственников либо членов семьи, делает это принудительно, то процесс не может состояться как таковой и тем более быть эффективным ровно до тех пор, пока все участники не будут одинаковым образом понимать цель происходящего (до тех пор, пока клиент думает, что то, что происходит в кабинете, необходимо, например, для успокоения его супруги он не может занимать адекватную позицию сотрудничества с психотерапевтом). То же самое касается мотивации работать вместе: клиент не способен справиться со своей проблемой самостоятельно, его усилия предшествующие обращению к терапевтической помощи, оказываются тщетными.

Психотерапевтический процесс естественным образом разделяется на единые, функционально связанные действия, которые наиболее наглядны, например, в арттера-певтической либо телесно ориентированной психотерапевтической работе, однако в ничуть не меньшей степени присутствуют в любой другой психотерапевтической работе. Так, работа с переносом (трансфером) в психоанализе в каждом конкретном случае включает в себя целый ряд согласованных действий клиента и психотерапевта. Например, психотерапевт замечает и маркирует для клиента перенос («Кажется, вы сейчас сердитесь на меня»), а клиент направляет внимание на собственное текущее психоэмоциональное состояние и оценивает его, отмечая как свои чувства, так и эмоциональные реакции, возникающие у него в ответ на замечание психотерапевта. Может показаться, что в этот момент он не совершает никаких действий, однако это не так: клиент, которому плохо дается взаимодействие (например, страдающий алекситимией), не в состоянии эффективно сотрудничать с психотерапевтом, а его действия, например, уход от взаимодействия в виде молчания либо реакций сопротивления, требует от психотерапевта новых ответных действий.

Нам представляется особенно важным, что в ходе психотерапевтического процесса осуществляется объединение (совмещение) индивидуальных деятельностей, которое приводит к появлению единого субъекта совместной деятельности. Любой, кто становился свидетелем психотерапевтической сессии, видел, как, более или менее успешно взаимодействуя друг с другом, участники данного процесса эффективно двигались к промежуточным целям и задачам, стоящим перед ними в каждом конкретном случае.

Как известно, психотерапевтический процесс организован в форме сессий, одна- ко он не сводится к их совокупности. Как уже упоминалось, в него включается активность клиента и психотерапевта, предшествующая сессиям и подготавливающая их. Также можно учитывать в качестве составляющей психотерапевтического процесса активность клиента в ходе выполнения домашних заданий, предусматриваемых большинством направлений современной психотерапии (подготовка коллажа, ведение дневника и запись снов, поведенческие репетиции и т.п.). Однако если обратиться собственно к психотерапевтическим сессиям, то станет заметно, что их структура и динамика могут быть легко проанализированы посредством обращения к категории социально-психологического взаимодействия как формы организации совместной деятельности.

Взаимодействие – это «система взаимно обусловленных индивидуальных действий, связанных циклической причинной зависимостью, при этом поведение одного из участников выступает одновременно и стимулом, и реакцией на поведение остальных» [7, с. 52]. Его важнейшими признаками являются предметность, доступность для наблюдения и регистрации, ситуативность, рефлексивная многозначность, наличие специфического обмена – мыслями, чувствами и эмоциональными состояниями, поведенческими проявлениями и т.д.

Как известно, категория взаимодействия имеет давнюю историю исследования в психологической науке. В частности, в разное время к ней обращались представители символического интеракционизма, психологической теории ролей, социальнобихевиоральных теорий социального взаимодействия, транзактного анализа. Однако, несмотря на различия в трактовках данного понятия, порой весьма существенные, можно отметить, что категория социального взаимодействия рассматривается в них в отрыве от реальных социальных процессов, от процессов совместной деятельности, в которые включена личность. В отечественной психологической науке также отмечается неоднозначность в понимании данного понятия. Некоторые авторы используют понятие взаимодействия как родовое по отношению к понятиям общения и взаимодействия (Б.Г. Ананьев, Н.Н. Обозов). Другие авторы оперируют этой категорией в ее узкой трактовке, подразумевая под ней способ реализации совместной деятельности, цель которой требует разделения и кооперации функций, согласования и координации совместных усилий (Г.М. Андреева, Р.Л. Кричевский, А.А. Леонтьев, А.Н. Леонтьев). В центре внимания, таким образом, оказывается понятие совместной деятельности как системообразующего фактора взаимодействия. Как нам представляется, данная точка зрения является наиболее перспективной в приложении к анализу психотерапевтического процесса, который может быть понят как совместная деятельность психотерапевта и клиента, в то время как собственно психотерапевтические сессии, составляющие существо данного процесса, могут быть поняты и проанализированы как социально-психологическое взаимодействие психотерапевта и клиента. С данной позиции особенно актуальным становится вопрос об отличительных признаках и структуре данного взаимодействия, а также об его объекте, предмете, цели и возможных формах.