Пути коррекции нарушений пищевого статуса населения Бурятии

Найданова Э. Г. Пути коррекции нарушений пищевого статуса населения Бурятии // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2022. № 2. С. 53‒58.

Негативные последствия для здоровья населения связаны с нарушениями структуры питания и пищевого статуса. Такие нарушения ведут к постоянному росту распространенности алиментарно зависимых неинфекционных заболеваний (НИЗ). Проблема рационального питания являются актуальной для многих развитых стран, в том числе и России.

Питание населения России не соответствует принципам оптимального питания из-за высокого потребления жира животного происхождения и простых углеводов при недостатке в рационах овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к распространению алиментарно зависимых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, сахарный диабет 2-го типа, остеопороз, подагра, ожирение и др. [1].

При анализе структуры питания населения России выявлено, что в питании населения потребление пищевых продуктов не соответствует рекомендуемым нормам (приказ Минздрава России от 19.08.2016 № 614 «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания»). Так, потребление овощей и бахчевых, фруктов и ягод ниже в 1,3 раза, молока и молочных продуктов — в 1,2 раза, масла растительного и маргаринов в 1,2 раза, яиц в 1,1 раза, тогда как мяса и мясопродуктов выше в 1,2 раза, сахара и кондитерских изделий — в 1,4 раза. Только потребление хлебо- и рыбопродуктов соответствует рациональным нормам1.

Согласно результатам исследования, частота выявления дефицита трех и более витаминов (включая помимо витаминов С, А, Е, В2 и β-каротина витамины D, B6, B12, фолаты) колеблется в диапазоне от 5 до 39% [2]. Помимо витаминной недостаточности население России страдает от недостаточности минеральных веществ (кальция, железа, йода, фтора, селена, цинка и других микроэлементов), полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон. Более 50% субъектов России являются йоддефицитными, 60% населения проживает в регионах с при-родно обусловленным дефицитом йода [3].

Таким образом, вследствие особенностей современного питания наблюдается рост алиментарно зависимых состояний: избыточная масса тела, ожирение; авитаминозы и гиповитаминозы; развитие эндемического зоба; снижение интеллекта у детей (дефицит йода, фолиевой кислоты); распространение заболеваний эндокринной системы и обмена веществ; распространение сердечно-сосудистых заболеваний; патология костной системы, опорно-двигательного аппарата; снижение иммунного статуса, резистентности к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды; распространение сахарного диабета; распространение онкологических заболеваний.

Что касается Бурятии, в регионе отмечается меньшее потребление рыбы и рыбной продукции, овощей, яиц. Поскольку данные группы продуктов являются источниками пищевых веществ, жирорастворимых витаминов и эссенциальных микроэлементов, к числу первоочередных задач относится повышение осведомленности и понимания в отношении соблюдения принципов здорового питания путем увеличения потребления овощей, рыбы и яиц населением республики и положительного воздействия профилактических мероприятий [4].

Сложившаяся структура среднедушевого рациона питания взрослого населения Республики Бурятия отражает его несбалансированность, избыток продуктов, содержащих насыщенные жиры, моно- и дисахариды, дефицит основных групп пищевых продуктов. Анализ структуры показателей общей заболеваемости взрослого населения республики, связанной с обменом веществ, позволил выявить следующее. За последние 11 лет заболеваемость анемией у взрослых возросла на 48%. Отрицательный тренд к увеличению распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости анемией у взрослых в 1,9 раза, сахарного диабета 2-го типа и ожирения — в 1,7 раза, болезней пищеварения — в 1,4 раза. Избыточная масса тела с начала тысячелетия возросла на 23% [6].

Не снижается распространенность йоддефицитных заболеваний: диффузного зоба, тиреоидита, гипотиреоза. Среди всех территорий Сибирского федерального округа именно в Республике Бурятия наряду с Республикой Тыва [6] регистрируются самые высокие показатели патологии щитовидной железы, и это связано с чрезвычайно низкой обеспеченностью йодом в связи с его природным дефицитом, особенно в горных районах, а также с недостаточной доступностью специализированной медицинской помощи в ряде районов. Таким образом, в настоящее время для населения РФ в целом и Республики Бурятия в частности приоритетной проблемой является не столько повышение энергетической ценности и количественного состава основных пищевых веществ рациона, сколько их качественная характеристика. При внедрении принципов здорового питания необходимо учитывать региональные аспекты оптимизации структуры питания различных групп населения, в том числе взрослого населения [7].

Для разработки путей совершенствования питания как ведущего фактора, определяющего здоровье человека, необходимы объективные данные о фактической ситуации, сложившейся с питанием различных групп. Для этого следует изучать пищевой статус и фактическое питание выборочных когорт в рамках постоянного мониторинга [4].

При изучении особенностей пищевого статуса согласно методическим ре-комендациям 1 необходимы:

• 1)    проведение оценки состава тела методом биоимпедансометрии;

• 2)    определение уровня энерготрат методом респираторной непрямой калориметрии;

• 3)    проведение оценки фактического питания компьютерным методом (программа ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»);

• 4)    проведение УЗ-диагностики минеральной плотности костной ткани (денситометрия);

• 5)    проведение экспресс-анализа уровня общего холестерина, глюкозы;

• 6)    применение систем НУТРИТЕСТ-ИП и НУТРИКОР-ИП с целью создания персонифицированной программы диетологической и фармакологической терапии;

• 7)    проведение нутриметаболограммы — исследование биохимических маркеров пищевого статуса и обеспеченности организма пищевыми веществами;

• 8)    генотипирование с помощью ПЦР.

Необходимость диагностики обеспеченности организма человека пищевыми веществами обусловлена развитием персонализированной медицины и разработкой индивидуальных рационов питания, обеспечивающих максимальную эффективность лечебных и профилактических мероприятий.

Создание программ реабилитации населения с использованием функциональных пищевых добавок, БАД и их внедрение позволят более эффективно решить проблему нарушений пищевого статуса населения Бурятии и его здоровья. Перспективным способом улучшения витаминного статуса населения является обогащение микронутриентами пищевых продуктов массового потребления промышленного производства [2]. Ситуация природного йоддефицита осложняется ростом алиментарного дефицита йода, обусловленного низким потреблением пищевых продуктов, являющихся источником йода. Научно обосновано и доказано, что заболевания, связанные с дефицитом йода, полностью предотвратимы только при проведении популяционной профилактики йодированной солью (использование ее в питании, в том числе в пищевой промышленности) [3].

Является актуальным проведение исследования с целью оценки нутритивного статуса населения РБ, коррекция его нарушений и создание индивидуальных программ лечения и реабилитации. Проведение исследований и применение полученных результатов возможны только в действующих лечебноконсультативных кабинетах и центрах здорового питания, работа которых регламентирована приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология"». К сожалению, в Бурятии нет кабинетов и центров здорового питания.

В условиях Бурятии обогащение хлеба, хлебобулочных изделий, молока, молочнокислых, мясных продуктов и других продуктов массового потребления микронутриентами позволит восполнить недостаточность населения в микроэлементах.

Таким образом, включение в ежедневные рационы питания функциональных и специализированных пищевых продуктов является жизненно необходимым для сохранения здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний для населения Бурятии.

Обучение населения основам здорового питания должно основываться на внедрении данных научных исследований образовательных программ по вопросам здорового питания, разработанных ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», а также данных, полученных в ходе исследования пищевого статуса региона «Бурятия».

Согласно постановлению правительства от 11 апреля 2020 года № 189 г. Улан-Удэ Республики Бурятия утверждена региональная программа «Укрепление общественного здоровья населения в Республике Бурятия на 2020–2024 годы». Региональная программа разработана в соответствии с Законом Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Законом Республики Бурятия «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан в Республике Бурятия» от 06.05.2013 № 3296-IV (с изменениями от 29.04.2019), федеральным проектом «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» 1 .

Реализация региональной программы возложена на ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики им. В. Р. Бояновой» (далее — РЦМП), кабинеты и отделения медицинской профилактики медицинских учреждений. Мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, включая здоровое питание, осуществляются посредством массового информирования населения и функционирования «школ здоровья» во всех стационарных медицинских организациях. Для оздоровления населения и профилактики НИЗ функционирующие «школы здоровья» должны в достаточ- ном объеме давать информацию о рациональном питании, методах профилактики алиментарно зависимых заболеваний. Рекомендуется создание отдельных тематических школ по здоровому питанию, а также необходимо достаточное оснащение кабинетов средствами «мультимедиа». Неменьшее значение придается содержанию занятий «школ здорового питания». В 2020 г. утверждена Концепция создания обучающих (просветительских) программ по вопросам здорового питания, цель которой — внедрение разработанных на основании данных научных исследований образовательных программ по вопросам здорового питания в практику (приказ Роспотребнадзора от 24.03.2020 № 186). Согласно плану мероприятий федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» к 2024 г. охват населения образовательными программами должен составить не менее 30 млн человек в 80 субъектах РФ1.

Основным путем снижения распространенности НИЗ является внедрение реабилитационных программ, включающих в себя функциональные пищевые продукты, биологически активные вещества, а также профилактические мероприятия, направленные на продвижение здорового образа жизни путем реализации образовательных программ 2 [8].

Для решения проблемы нарушения пищевого статуса и профилактики НИЗ населения Бурятии предлагаются:

• 1)    проведение изучения особенностей пищевого статуса населения РБ;

• 2)    создание лечебно-консультативных кабинетов и центров здорового питания, работа которых регламентирована приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология"»;

• 3)    создание индивидуальных комплексных программ лечения и реабилитация пациентов с использованием функциональных продуктов и биологически активных добавок, созданных на базе научно-исследовательских подразделений РБ;

• 4)    внедрение разработанных на основании данных научных исследований образовательных программ по вопросам здорового питания в практику (приказ Роспотребнадзора от 24.03.2020 № 186) и обучение населения основам здорового питания.