Пути повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей
Автор: Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Серебрийский И.И., Верхоломова Ф.Ю., Хмырова С.Е., Манукян И.Г., Османов Э.Г., Петровская А.А., Кошатников К.В.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 5 (33), 2013 года.
Бесплатный доступ
Широкое применение антикоагулянтной терапии при лечении различных ВТЭО требует контроля за ее эффективностью и безопасностью. С 2011 по 2013 гг. провели проспективное исследование с целью изучения динамики лабораторных показателей плазменного гемостаза на фоне антикоагулянтной терапии у 60 больных (23 женщин и 37 мужчин) с идиопатическими тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Средний возраст больных составил 57,4±13,6 лет. Антикоагулянтную терапию проводили нефракционированным гепарином по стандартным схемам. Исследование системы гемостаза, наряду с общеизвестными стандартными лабораторными показателями (АЧТВ, D-димер, фибриноген, уровень протромбина, МНО, ПТИ), включало один из глобальных коагулогических тестов - метод Тромбодинамики, основным показателем которой являлась Vst (стационарная скорость роста сгустка). Результаты антикоагулянтной терапии оценивали по динамике клинической симптоматики, результатам УЗАС и динамике лабораторных параметров плазменного гемостаза. Проведенное исследование показало, что антикоагулянтная терапия НФГ с последующим переходом на варфарин является эффективным методом консервативного лечения больных с идиопатическими тромбозами и позволяет добиться лабораторно подтвержденной гипокоагуляции, сопровождаемой клиническими и УЗ-контролируемыми улучшениями. Необходимо отметить, что только динамика УЗ-картины может рассматриваться как критерий определения дальнейшей тактики лечения больных с ТГВ. Стандартные лабораторные показатели и данные теста Тромбодинамики позволили осуществлять контроль за эффективностью антикоагулянтной терапии, выявлять пациентов в состоянии повышенной тромботической готовности и опасностью развития ретромбозов. Данные теста Тромбодинамики (Vst) показали высокую чувствительность (100%) и специфичность (70%) в отношении оценки неэффективности варфаринотерапии. Отсутствие геморрагических осложнений у обследованных больных говорит о достаточном уровне контроля безопасности АКТ.
Тромбоз глубоких вен, антикоагулянтная терапия, тест тромбодинамика
Короткий адрес: https://sciup.org/142211115
IDR: 142211115
Список литературы Пути повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей
- Бокарев И.Н., Попова Л.В., Козлова Т.В. Тромбозы и противотромботическая терапия в клинической практике. М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 512 с.
- Виноградов Р.А., Завражнов А.А., Зубарева Н.А., Скрып-ник Д.А., Покровская Н.В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургическом стационаре широкого профиля (по итогам проекта «Территория безопасности»)//Флебология. 2012. Т. 6, №2. С. 4-8.
- Золотухин И. А., Юмин С. М., Леонтьев С. Г., Андрияшкин A. В., Кириенко А. И. Амбулаторное лечение пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен: как выполняются врачебные рекомендации?//Флебология. 2010. Т. 4, №2. С. 24-28.
- Кириенко А.И., Андрияшкин В.В. Стратегия профилактики острых венозных тромбозов у хирургических больных//Трудный пациент. 2004. Т. 2, №5. С. 3-7.
- Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Гусев Л.Л., Мамадумаров B. А., Ефремова О.И. Консервативное лечение больных с острым венозным тромбозом//Флебология. 2012. Т. 6, №2. С. 40-44.
- Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности. Барнаул: Из-во Алт.ун-та, 2011. 138 с.
- Пантелеев М.А., Васильев С.А., Синауридзе Е.И., Воробьев А.И. Атауллаханов Ф.И. Практическая коагулология. М.: Практическая медицина, 2011. 192 с.
- Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 664 с.
- Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириеннко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений//Флебология. 2010. Т. 4, №2. С. 3-37.
- Шулутко А.М., Крылов А.Ю., Османов Э.Г., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Антикоагулянтная терапия в лечении острых проксимальных тромбозов глубоких вен нижних конечностей//Хирургия. 2011. №1. С. 52-55.
- Kahn SR, Ginsberg JS Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome//Arch. Intern. Med. 2004. Vol. 164(1). P. 17.
- Partsch H. Therapy of deep vein thrombosis with low molecular weight heparin, leg compression and immediate ambulation//Vasa. 2001. Vol. 30. P. 195-204.
