Пути снижения рисков здоровью на отдаленных территориях Российской Федерации через совершенствование форм медико-санитарной помощи

Сачкова Оксана Сергеевна – доктор технических наук, профессор, руководитель учебно-методического центра (e-mail: ; тел.: 8 (926) 899-73-06; ORCID: .

Жидкова Елена Анатольевна – кандидат медицинских наук, начальник (e-mail: ; тел.: 8 (499) 262-56-34; ORCID: .

Ежегодно объем обращений за медико-санитарной помощью составляет порядка 950 млн случаев1. В последнее время в России реализуются меры, направленные на развитие амбулаторной помощи, непосредственно приближенной к месту жительства и месту работы населения, для формирования такой модели, в основе которой находится приоритет потребностей пациента, рациональное использование времени оказания помощи, ее доступность и высокое качество.

Согласно данным [1], жители отдаленных территорий чаще страдают от хронических заболеваний, у них прослеживается снижение средней продолжительности жизни. В этих районах сложно получить медицинскую помощь из-за небольшого количества жителей, среди которых преобладают люди старшего возраста, имеющие ограниченную физическую и финансовую мобильность. Кроме того, ощущается нехватка квалифицированных медицинских работников [2].

В сфере здравоохранения Российской Федерации требуется усовершенствовать систему и уменьшить разрыв в доступности медицинских услуг в различных регионах. Применение территориального подхода в сфере здравоохранения для жителей отдаленных районов подразумевает поиск решений, которые обеспечат доступность, высокое качество и экономичность медицинских услуг [2–5].

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 № 1304 утверждена ведомственная целевая программа на 2021–2025 гг. «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации». Программа и федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» являются взаимодополняющими перечнями мероприятий по достижению единой цели – роста продолжительности здоровой, активной, полноценной жизни населения нашей страны. Для решения поставленной задачи в Российской Федерации в настоящее время реализуется национальный проект «Здравоохранение», основными целями которого являются увеличение численности населения страны и повышение ожидаемой продолжительности жизни за счет обеспечения доступности медицинской помощи, реализации принципа профилактической направленности и, как следствие, снижения смертности населения [3–6].

Проведение работ по формированию сети медицинских учреждений, предоставляющих первичную медицинскую помощь, включая специализированную, с использованием геоинформационной системы, столкнулось с трудностями, которые характерны для восточных регионов страны. Это оказание консультативно-диагностических медицинских услуг населению, проживающему на отдаленных, малодоступных, малонаселенных территориях. Так, на территории РФ в настоящее время существует 462 города с населением менее 20 тысяч человек, в которых проживает около 6 млн человек. Города расположены на значительном расстоянии от крупных городских агломераций, оказание консультативно-диагностических медицинских услуг населению и формирование программ плановой специализированной медицинской помощи затруднено.

Цель исследования – определить перспективные направления совершенствования форм оказания медико-санитарной помощи на отдаленных территориях Российской Федерации.

Материалы и методы. Выполнен анализ особенностей эксплуатации медицинского оборудования пяти приспособленных железнодорожных поездов: «Здоровье», «Святитель Лука», «Терапевт Матвей Мудров», «Академик Федор Углов», «Хирург Николай Пирогов».

Проведена подконтрольная эксплуатация впервые специально спроектированного для оказания медикосанитарной помощи опытного образца передвижного консультативно-диагностического центра «Святой Пантелеймон» (ПКДЦ), состоящего из вагонов, построенных ОАО «Тверской вагоностроительный завод» и оборудованных для оказания медицинских услуг терапевтического, хирургического, офтальмологического и других профилей, а также проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Поезд осуществил маршруты в границах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов по шести субъектам РФ (Республика Бурятия, Забайкальский и Хабаровский края, Амурская и Иркутская области и Еврейская автономная область) по Восточно-Сибирской и Забайкальской железным дорогам.

Результаты и их обсуждение. Железнодорожный передвижной консультационно-диагностический центр «Святой Пантелеймон» состоит из вагонов, специально оборудованных для амбулаторного приема и проведения лабораторных и диагностических исследований. Оборудование и комплектация помещений вагонов обеспечивают оказание медицинских услуг врачами-специалистами (терапевт, педиатр, гериатр, кардиолог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог, стоматолог, невролог, хирург, уролог, акушер-гинеколог). Высокоточное оборудование позволяет проводить рентгенологические и эндоскопические исследования, ультразвуковую диагностику, функциональные диагностические и клинические лабораторные исследования. Медицинские услуги, оказываемые в передвижном консультативно-диагностическом центре, полностью доступны для маломобильных групп населения.

Анализ проведен по завершении шести маршрутов. За 86 календарных дней (75 рабочих дней) ПКДЦ «Святой Пантелеймон» прошел 7065 километров. Прием осуществляли в 59 населенных пунктах, население которых составляет от 100 до 4,5 ты- сячи человек. За медицинской помощью обратилось 7263 человека, в том числе 675 детей (табл. 1).

За анализируемый период зарегистрировано 18 284 посещения врачей-специалистов (в том числе 823 посещения врачей детьми) (табл. 2). Прием в каждом населенном пункте осуществлялся в основном в течение одного, реже – двух дней. Один пациент в среднем посетил трех врачей-специалистов в день и выполнил пять лабораторных и диагностических исследований с получением и расшифровкой результатов.

Количество посещений врачей-специалистов различного профиля приведено в табл. 3.

Анализ данных табл. 3 позволил установить наиболее востребованные специальности врачей. К ним относятся терапевт, офтальмолог, кардиолог, невролог, эндокринолог, гинеколог и гериатр.

К числу востребованных диагностических исследований отнесены рентгенографические, ультразвуковая и функциональная диагностика (ЭКГ) и, реже, эндоскопические исследования. К числу востребованных лабораторных исследований отнесены биохимический анализ крови, анализы на гормоны, онкомаркеры, гепатиты, исследования системы гемостаза, гинекологические мазки, микроскопические исследования.

Количество болезней, диагностированных в результате приема врачей-специалистов, а также проведенных диагностических и лабораторных исследований, у лиц, обратившихся за медицинской помощью, приведено в табл. 4.

У 7263 человек, обратившихся за медицинской помощью, диагностировано 9493 заболевания (1,3 заболевания на одного обследованного). Каждое четвертое заболевание диагностировано у обследованных впервые в жизни. В структуре заболеваний, с которыми обращались пациенты, лидируют патологии сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, а также заболевания глаз и органов пищеварения. Из числа обследованных 162 человека были направлены на стационарное лечение. Наиболее частые причины госпитализации: болезни костно-мышечной системы (артриты, артрозы, остеохондроз), болезни глаза (глаукома, катаракта), новообразования (матки, яичников, молочных желез, мочевого пузыря, почек, кожи и т.п.), болезни системы кровообращения (нестабильная стенокардия, атеросклероз сосудов) и эндокринной системы (диабет 2-го типа). Известно, что на ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ) значимое влияние оказывают доступность, своевременность и качество оказания медицинских услуг [6–10]. Показатель количества больничных коек, до настоящего времени используемый для оценки степени удовлетворения потребности населения в медицинской помощи и используемый как один из показателей экономической эффективности медицинских учреждений, для отдаленных и труднодоступных территорий в настоящее время отходит на второй план [11–15].

Таблица 1

Перечень населенных пунктов (железнодорожных станций) оказания консультативно-диагностической помощи

Регион	Населенные пункты	Протяженность маршрута, км	Количество лиц, обратившихся за медпомощью / в том числе детей
Дальневосточный федеральный округ	Верхнезейск, Тутаул, Маревая, Дипкун, Тунгала, Дугда, Февральск, Иса, Этыркен, Алонка, Тырма, Согда, Эльга, Новый Ургал, Солони, Сулук, Герби, Джамку, Амгунь, Постышево, Эворон, Харпича, Болен, Горин, Хурмули	3042	2595 / 374
Забайкальский край	Екатеринославка, Мухинская, Сиваки, Ушумун, Чалганы, Тыгда, Гонжа, Гудачи, Талдан, Сковородино, Бамовская, Уруша, Ерофей Павлович, Амазар, Семиозерный, Сбега, Могоча, Ксеньевская.	2331	2646 / 193
Восточно-Сибирский округ	Горхон, Новоильинский, Заиграево, Гусиное Озеро, Загустай, Наушки, Селендума, Джида, Татаурово, Селенга, Мысовая, Танхой, Выдрино, Байкал, Култук, Слюдянка-1, Андриановская	1692	2022 / 108
ВСЕГО		7065	7263 / 675

Таблица 2

Регион	Количество / в том числе детей
	посещения врачей-специалистов	лабораторные и диагностические исследования	направлено на госпитализацию
Дальневосточный федеральный округ	8961 / 459	20 851 / 230	126 / 3
Забайкальский край	5548 / 255	10 495 / 152	31 / 0
Восточно-Сибирский округ	3775 / 109	5918 / 48	5 / 0
ВСЕГО	18 284 / 823	37 264 / 430	162 / 3

Таблица 3

Количество посещений врачей-специалистов

Специалист	Количество посещений
	Дальневосточный федеральный округ	Забайкальский федеральный округ	Восточно-Сибирский округ	Всего	Доля, %
Офтальмолог	819	266	394	1479	11,80
Кардиолог	678	329	386	1393	11,11
Терапевт	502	173	538	1213	11,86
Хирург	386	126	368	880	7,021
Невролог	539	248	353	1140	9,09
ЛОР	367	185	288	840	6,70
Гинеколог	468	307	421	775	9,54
Эндокринолог	503	247	465	1215	9,69
Уролог	331	134	284	749	5,98
Педиатр	280	71	107	458	3,65
Стоматолог	312	148	171	631	5,03
Гериатр	896	169	0	1065	8,50
ИТОГО	6355	3775	2403	12533	100

Таблица 4

Количество болезней, зарегистрированных у лиц, обратившихся за медицинской помощью (в том числе впервые в жизни)

Анализ результатов аналогичной выездной формы медико-профилактической работы на отдаленных территориях, проведенных врачами-онкологами Тамбовского областного онкологического диспансера, осуществлявшими консультативную работу с пациентами, методическую работу, совместный прием пациентов, позволил значительно увеличить число лиц, охваченных диагностическими исследованиями, что привело к снижению показателей запущенности, одногодичной летальности от злокачественных новообразований, что способствовало снижению общей смертности от них [16]. Кроме того, исследованиями [17–20] установлено, что сокращение терапевтических больничных коек в стационаре, сопровождающееся одновременным увеличением объема и качества амбулаторно-поликлинической помощи населению, оказывает положительное воздействие на ОПЖ за счет своевременного диагностирования болезней, раннего начала лечения и, как следствие, снижения риска хро-низации патологического процесса.

Выводы. Проектирование, строительство и эксплуатация железнодорожного передвижного консультативно-диагностического центра «Святой Пантелеймон» продемонстрировали правильность принятых управленческих решений, направленных

на реализацию положений национального проекта «Здравоохранение» и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и плановый период 2025–2026 гг. В процессе работы ПКДЦ в течение трех месяцев оказана медико-санитарная помощь населению 59 отдаленных малочисленных населенных пунктов. В кратчайшие сроки квалифицированными врачами-специалистами осуществлен прием более 7 тысяч жителей. Выполнено более 37 тысяч необходимых диагностических и лабораторных исследований, оперативно назначено и начато лечение. 162 пациента направлено на госпитализацию. Деятельность железнодорожных ПКДЦ можно считать перспективным путем реформирования системы оказания медико-санитарной помощи, реализация которого значительно снизит риск утраты здоровья населением, проживающим на отдаленных территориях, увеличит продолжительность жизни и сохранит активное долголетие.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.