Радиационные инциденты с неравномерным облучением человека

• ¹ Введение. Нами неоднократно публиковались сведения о ближайших медицинских последствиях радиационных инцидентов на территории бывшего СССР [1–10] на основании анализа материалов Регистра радиационных аварий и инцидентов ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России (далее — Регистр РА). В этих публикациях приводились сведения о пострадавших в инцидентах с диагнозом острой лучевой болезни (ОЛБ) или местных лучевых поражений (МЛП) в хронологической последовательности с дополнением деталей, уточняющих характеристики медицинских последствий, и дополнением сведений об инцидентах последних лет. В настоящей работе мы проанализировали данные Регистра, связанные с инцидентами, в которых имело место неравномерное по телу облучение пострадавших.

Цель: анализ ближайших медицинских последствий радиационных инцидентов с неравномерным облучением человека, имевших место на территории бывшего СССР (1949–1991 гг.), Российской Федерации (с 1992 г.) и в промышленно развитых странах.

Материал и методы. Анализируются данные из Регистра RA и опубликованные данные о радиационных авариях в других странах. В Регистре РА собрана информация обо всех радиационных авариях на территории бывшего СССР более чем за 60-летний период. Одновременно формировалась база данных по острым лучевым поражениям человека, содержащая информацию с копиями историй болезни каждого пострадавшего в этих инцидентах из клинического архива ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна, а также структурированная информация об индивидуальных условиях облучения, полученных дозах, данных лабораторных клинических анализов и применяемых методов обработки и лечения.

Всего в Регистре РА содержатся сведения о 356 радиационных инцидентах, в которых пострадало в общей сложности 765 человек, из них 358 с диагнозом

ОЛБ, из которых 71 умер в острый период лучевой болезни [8]. В эту статистику включены инциденты, имевшие место в странах ближнего зарубежья после 1991 г.

Прежде всего необходимо определить критерии отнесения условий облучения к неравномерному. Для формулировки диагноза нами принят термин: «острая лучевая болезнь от неравномерного облучения» (ОЛБ-НО). Как показывает клинический опыт, эта форма развивается в ситуациях, когда градиент дозы по телу более чем трехкратный и доза наиболее облученного участка тела превышает 10 Гр. ОЛБ в этих условиях характеризуется развитием (или сочетанием) нескольких, конкурирующих по тяжести лучевых синдромов. Отсюда еще одно название: «сочетанное лучевое поражение». Иногда употребляется термин: «острая лучевая болезнь с местными лучевыми поражениями», а в англоязычной литературе acute radiation syndrome with skin radiation syndrome (когда идет речь о радиационных поражениях кожных покровов) или — radiation induced multiple organ dysfunctions syndrome (with following counting of organs damaged).

В контексте настоящего сообщения нас прежде всего интересует вопрос, как часто и в каких именно ситуациях неравномерное распределение поглощенной дозы в теле было при аварийных ситуациях настолько существенным, что изменяло клиническую картину ОЛБ в сравнении с ситуацией равномерного облучения, а также имели место клинически значимые МЛП.

К настоящему времени регистры радиационных аварий и базы данных по случаям лучевых поражений человека насчитывают сотни аварий и инцидентов с тысячами случаев лучевых поражений человека. Суммированные данные по числу радиационных аварий с их распределением по странам мира и с указанием числа и характера (типа) лучевых поражений у лиц, пострадавших от облучения, представлены в докладе НКДАР [11].

Результаты. Если рассматривать физические предпосылки создания условий неравномерного об- лучения по телу пострадавшего, то развитие ОЛБ-НО зависит от вида излучения, геометрии расположения источника относительно тела пострадавшего во время облучения и от характеристик самого источника.

Если в источнике имеется нейтронная компонента излучения, что характерно при самопроизвольной цепной реакции (СЦР), то имеет место, как правило, высокая неравномерность облучения по телу, т.к. поток нейтронов спектра деления существенно ослабляется телом человека и градиент распределения дозы по телу оказывается весьма значительным. В инцидентах на рентгеновских установках и ускорителях заряженных частиц облучению, как правило, подвергались только отдельные части тела, в результате чего в большинстве случаев имелись лишь МЛП без развития костномозгового синдрома.

Источники гамма-излучения могут создавать значительную неравномерность облучения по телу только при относительно близком расположении тела человека по отношению к источнику во время экспозиции. Особую опасность могут представлять т.н. «потерянные» источники, которые могут нанести значимое радиационное поражение людям, не имеющим представление о наличии какой-либо опасности от неизвестного предмета. Такой случай, к примеру, произошел в войсковой части Азербайджанской ССР (1982 г.) [8, 10], когда военнослужащие по очереди носили неизвестный предмет, оказавшийся мощным источником гамма-излучения 137Сs, в кармане плаща-накидки, а также передавали его из рук в руки.

Источники бета-излучения в значительной степени могут явиться причиной радиационных ожогов кожи и подлежащих тканей, особенно бета-излучают радионуклиды в смеси продуктов деления при радиоактивных выбросах, когда загрязнение одежды или кожных покровов пострадавшего радиоактивными аэрозолями создает условия непосредственного контакта с источником излучения. Такая ситуация сложилась при аварии на ЧАЭС 1986 г. для участников ликвидации ее последствий и свидетелей аварии.

При анализе данных по теме настоящего сообщения нами выделены радиационные инциденты, в которых хотя бы один пострадавший имел диагноз

ОЛБ-НО, из Регистра ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна, в отличие от предыдущих публикаций, где анализировались все радиационные инциденты на территории бывшего СССР. После распада СССР мы ограничились рассмотрением инцидентов, имевших место только на территории Российской Федерации. В результате статистические данные претерпели некоторые изменения. Исключены из рассмотрения 5 радиационных инцидентов, имевших место в странах ближнего зарубежья и учитывавшихся в прежних публикациях: Казахстан (Аксай, 1992, Актюбинск, 2007), Эстония (Таллинн, 1993, один пострадавший со смертельным исходом), Грузия (Тбилиси, 1997, Лия, 2001) [8]. Статистика радиационных инцидентов с пострадавшими с диагнозом ОЛБ-НО по данным Регистра представлена в табл. 1.

На 01.11.2013 г. в Регистре радиационных аварий всего зафиксировано 352 инцидента на территории бывшего СССР (1949–1991 гг.) и Российской Федерации (1992–2012 гг.) с 742 пострадавшими с клинически значимыми последствиями, из них в 39 инцидентах (в т.ч. 4 — в инцидентах после 1991 г. в РФ) были пострадавшие с ОЛБ-НО (всего 276 человек, в т.ч. 6 — в инцидентах в РФ). Из общего количества погибших в острый период (70 человек) с диагнозом ОЛБ-НО было 62 человека (в т.ч. в РФ — 1 человек).

В табл. 2 обобщены данные о радиационных инцидентах и числе пострадавших с диагнозом ОЛБ и ОЛБ-НО в странах с наиболее развитой промышленностью, описанные в литературе.

Обсуждение. Если сравнить статистику инцидентов с пострадавшими с ОЛБ-НО в СССР и РФ в сравнении с таковой в развитых странах (табл. 2), то можно отметить сопоставимое число подобных инцидентов (39 в СССР и РФ и 47 в других странах). В то же время общее число пострадавших в СССР и РФ примерно в полтора раза больше (190 в СССР и РФ и 123 в других странах), из них умерших 62 в РФ и СССР и 49 в других странах.

Рассматривая структуру подобных инцидентов в принятой в прежних публикациях классификации по данным Регистра РА (см. табл. 1), следует отметить, что большая часть инцидентов с пострадавшими с

Таблица 1

Обобщенные сведения о радиационных инцидентах на территории бывшего СССР (1949–1991 гг.)

и Российской Федерации (1991–2012 гг.), в которых имели место случаи неравномерного облучения пострадавших с диагнозом ОЛБ и ОЛБ-НО (по данным Регистра радиационных аварий и инцидентов

ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России) *

Классификация инцидентов	Кол-во ин-ци-дентов	Количество пострадавших с клинически значимыми последствиями
		всего**	в т.ч. с ОЛБ		из них умер — ших***
			всего**	в т.ч. с ОЛБ-НО
1. Инциденты с радиоизотопными установками и источниками излучений (всего)	19/3	55/6	39/5	28/3	8
2. Реакторные инциденты и потеря контроля над критичностью делящегося материала (всего, без чернобыльской аварии 1986 г.)	14/1	36/1	36/1	31/1	12/1
3. Аварии на атомных подводных лодках	2	122	74	74	12
4. Другие инциденты (всего)	3	3	3	3	2
5. Чернобыльская авария 1986 г	1	134	134	54	28
ИТОГО	39/4	350/7	276/6	190/4	62/1

Примечание: * — дается суммарное количество инцидентов и пострадавших на территории бывшего СССР (до 1992 г.) и РФ (после 1991 г.), через «/» приведены данные по інцидентам, в т.ч. на территории РФ (1992–2012 гг.), отсутствие знака «/» означает, что данные относятся только к СССР; ** — общее число пострадавших в указанных інцидентах; *** — количество умерших в острый период относится только к пострадавшим с ОЛБ-НО.

Таблица 2

Обобщенные сведения по регистрам радиационных инцидентов и аварий в СССР, Российской Федерации, США, Франции, Китае, а также по другим странам по данным НКДАР [11]

Страна	Период	Число инцидентов		Число пострадавших
		всего	в т.ч. с ОЛБ-НО	всего	в т.ч. с ОЛБ		Из них умерших
					всего	в т.ч. с ОЛБ-НО
СССР*	1949–1991	325	35	741	346	186	61
Российская Федерация*	1992–2012	27	4	7	6	4	1
США	1945–2008	246	12	793	68	51	7
Франция**	1958–2008	>200	9	>250	46	27	11
Китай	1963–2008	17	5	55	22	6	8
Другие*** (по данным НКДАР)	до 2008	>50	17	>100	90	39	23

П р и м еч а н и е : * — по данным Регистра РА; ** — Регистр включает радиационные инциденты, имевшие место в Югославии, Бельгии, Италии, Марокко, Алжире, Грузии и др.; *** — рассматриваются только радиационные инциденты, медицинские последствия которых привели к развитию ОЛБ, включая сочетанные формы (ОЛБ-НО), и они описаны в научной литературе.

ОЛБ-НО относится к инцидентам с радиоизотопными установками (19 инцидентов с 28 пострадавшими с ОЛБ-НО, из которых 8 погибли в острый период) и реакторным инцидентам (вместе с пострадавшими в радиационной аварии на ЧАЭС 1986 г. — 15 инцидентов с 85 пострадавшими с ОЛБ-НО и 40 погибшими в острый период). В результате же одной только чернобыльской аварии сочетанные радиационные поражения (отнесены к ОЛБ-НО) были зарегистрированы у 54 пострадавших, из которых 28 умерли в острый период.

Заключение. Подводя итог, можно отметить существенный накопленный опыт специалистов ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна по лечению острых лучевых поражений с неравномерным облучением пострадавших в радиационных авариях, который сравним с имеющимся мировым опытом лечения таких пострадавших.