Рак гепатобилиарной системы среди населения юга Тюменской области: эпидемиология и возможности диагностики

Рак печени – тяжелое заболевание, частота которого неуклонно растет во многих странах мира, а заболеваемость и смертность достигает более одного миллиона человека в год. Среди первичных опухолей печени преобладают злокачественные варианты – 96,5% [4]. Сложными проблемами современной клинической онкологии являются ранняя и своевременная диагности- ка, а также полноценное лечение злокачественных новообразований печени [1, 3]. До сегодняшнего дня наиболее значимым методом лечения рака печени является хирургический [9].

Цель исследования: изучить эпидемиологические показатели рака гепатобилиарной системы среди населения юга Тюменской области и определить эффективные методы ранней диагностики.

Материалы и методы.

В ходе работы были проанализированы данные из канцер-регистров ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» [8] и выполнено их сравнение с федеральной статистикой [5, 6], а также произведен обзор отечественной и зарубежной научной литературы.

Результаты и обсуждение

В Тюменской области в 2018 году всего выявлено 113 случаев рака печени и внутрипече-ночных желчных путей мужчины – 63,3%, женщины – 36,7%. Сравнительные данные за 2018 и предыдущие годы представлены на рисунке 1. Из них 1 стадия – 4,1%, 2 стадия – 5,2%, 3 стадия – 22,7%, 4 стадия – 68,0%. Доля запущенных форм (3 и 4 стадии) составляет 90,7%. Летальность на первом году – 68,7%. Всего же в Тюменской области за 2018 год умерло 98 человек, из них мужчины – 66,6%, женщины – 29,4%. Пятилетняя выживаемость – 22,9% [5].

I Ж

ЫМ

2014   2015   2016   2017   2018

Рис. 1. Абсолютные числа выявления рака печени и внутрипеченочных желчных путей у жителей юга Тюменской области в 2014-2018 гг. [7].

Существует несколько морфологических видов злокачественных новообразований печени. Гепатоцеллюлярная карцинома является самой частой первичной опухолью печени с агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. В случае поздней диагностики и несвоевременного лечения пятилетняя выживаемость не превышает 15% [19]. ГЦК занимает пятое место среди наиболее распространенных злокачественных опухолей и второе – по смертности от онкологических заболеваний [2, 7].

В Европе и Северной Америке основной причиной ГЦК является хронический гепатит С [12, 13]. В США примерно в половине случаев трансплантации печени, связанной с ГЦК, причиной опухоли был гепатит С и только в 15% – гепатит В. У 5% пациентов выявлены маркеры обоих вирусных гепатитов [20]. Это говорит о необходимости проводить активную и пассивную иммунизацию среди групп риска возникновения этих заболеваний с целью профилактики их развития и возникновения осложнений, ведь у 80% больных раком печени предшествует цирроз печени [16].

Из 113 случаев в Тюменской области лишь 7,4% выявлено активно, то есть в результате скрининговых программ. Это указывает на слабый охват населения скрининговыми исследованиями для активного выявления рака гепатобилиарной системы. К таковым относятся определение уровня АФП в группах риска таких заболеваний, как вирусные гепатиты B и C, а так же ультразвуковое исследование. Для улучшения скрининговых программ и выявления этого вида ЗНО, необходимо усилить работу с реестрами больных вирусными гепатитами, а так же применение других возможных опухолевых маркеров рака печени.

Характеризуя иммуногистохимические маркеры, применяемые для верификации ГЦК, необходимо добавить, что эффективность такой диагностики повышается при использовании несколько антител. Чувствительность и специфичность глутаминсинтетазы при диагностике высоко дифференцированной ГЦК составляет 59% и 86% соответственно, глипикана-3 – 69% и 91%, белка теплового шока 70–78% и 95% соответственно. Использование же двух из трех этих антител повышает чувствительность до 72% и специфичность до 100%. Наиболее эффективным, по мнению исследователей, является применение белка теплового шока 70 и глипикана-3 [14].

Самостоятельное значение глипикана-3 для диагностики ГЦК ограничено. Он повышен у 1/3 больных с нормальными показателями АФП в крови [21]. Отсутствие корреляции между указанными биомаркерами дает основания для их комбинированного использования, что повышает эффективность до 76% для опухолей размером менее 3 см [18]. GPC3 определяется иммуногистохимически в биоптатах печени, что используется в клинике при дифференциальной диагностике ГЦК и других поражений печени [17].

Таким образом, иммуногистохимическое исследование закономерно считается эффективным методом патогистологического исследования, позволяющим проводить объективную диагностику гепатоцеллюлярной карциномы, дифференциальную ее диагностику с опухолеподобными изменениями и метастазами других новообразований, а также определять прогноз заболевания [10].