Рак мочевого пузыря в Тюменской области в 2008-2017 гг

Рак мочевого пузыря (РМП) во всем мире среди онкологических заболеваний других локализаций находится на девятом месте [6,7]. В Российской Федерации в 2017 году в структуре злокачественных новообразований РМП занял 11 место [10]. Частота встречаемости при этом составила 11,72 на 100000 населения, а абсолютное число умерших в данном году равнялось 4871. Оценивая динамику заболеваемости в России за период с 2008 по 2017 годы, отмечается значительный прирост на 32,3%. Также в предыдущем году было зарегистрировано 17208 новых случаев РМП [2, 3].

Необходимо отметить, что данная онкологическая патология имеет свои поло-возрастные особенности. Это проявляется в том, что у женщин имеются более низкие показатели заболеваемости, в то время как представители мужского пола в 3-4 раза более склонны к развитию РМП. Помимо этого вероятность развития злокачественных опухолей мочевого пузыря увеличивается с возрастом, и чаще встречаются у пожилых людей. Около 70% всех выявленных случаев составляют пациенты старше 65 лет. Так по данным за 2017 год, средний возраст пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом был равен 67 годам [4, 6, 8].

Таким образом, РМП на сегодняшний день остается актуальной медико–социальной проблемой, требующей тщательного анализа статистических показателей с целью проведения целенаправленных профилактических и лечебных мероприятий.

Цель исследования: изучить динамику заболеваемости и смертности при РМП в Тюменской области (ТО) в сравнении с аналогичными показателями в Российской Федерации (РФ), Уральском Федеральном округе (УРФО) за период с 2008 по 2017 гг.

Материалы и методы.

В исследовании использованы данные территориального канцер-регистра ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город» (онкодиспансер) за период с 2014 по 2018 гг. Сравнительными показателями являлись данные федеральной статистики в аналогичный период [10].

Обработка материала проводилась на персональных компьютерах с использованием программ Microsoft Office, Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение.

В Тюменской области в 2017 году было выявлено 133 новых случая РМП (в РФ зарегистрировано 14939 случаев, в УРФО – 1151 случай). Показатель заболеваемости составил 9,95 на 100 тыс. населения, что было ниже общероссийских и региональных значений (11,72 – в РФ и 11,06 – в УРФО). В структуре заболеваемости злокачественных новообразований в 2017 году в Тюменской области РМП находился на 10 месте, в то время как в УРФО и РФ этой онкологической патологии соответствовало 11 место [1, 5].

На рисунке 1 представлены данные, отражающие заболеваемость ЗНО мочевого пузыря в Тюменской области, Российской Федерации и Уральском Федеральном округе.

14 12 к       10 8 О) т         6 о        4 2 0		X---	—X—'		.-ДН”	- Nt^	—X-- — д - -			----Х-—	;-:1
			—1——
	2008		2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
— ■ ТО	5,85		5,65	6,41	9,39	9,68	12,38	10,29	9,35	7,75	9,95
-    УРФО	8,49		7,96	8,82	9,2	9,42	9,1	9,24	10,37	9,86	11,06
—X— РФ	9,16		9,34	9,71	9,64	9,93	9,98	10,2	10,94	11,23	11,72

Рис. 1. Динамика заболеваемости РМП в РФ, УРФО и ТО за период с 2008 -2017 гг.

При этом в период с 2008 по 2017 годы в Тюменской области отмечается увеличение показателей заболеваемости с 5,85 (9,16 по РФ; 8,49 по УРФО) до 9,95 (11,72 – РФ, 11,06 – УРФО) на 100 тысяч населения. Показатель абсолютного прироста заболеваемости данной злокачественной опухоли составил 10,3% (5,2% – по РФ; 5,7% – по УРФО), при среднегодовом темпе прироста 1,08% (0,57% – по РФ; 0,6% – по УРФО) (Рис. 1).

Анализируя динамику заболеваемости РМП в Тюменской области за исследуемый период, можно отметить, что до 2013 года наблюдалось постепенное нарастание количества пациентов с данной онкологической патологией, при этом показатели заболеваемости превышали общероссийские и региональные значения. В последующем с 2015-2017 гг. наметилась тенденция к снижению числа заболевших (рис. 1).

Благодаря введению и широкому использованию ультразвукового и эндоскопического онкоскрининга, количество активно взятых на учет пациентов с ЗНО мочевого пузыря увеличилось за анализируемый период с 11,6% до 22,6% (в РФ – соответственно 4% до 17,2% и в УРФО – с 6,9% до 15,4%).

Выявляемость больных с РМП на I-II стадиях в Тюменской области колебалась от 74,6% в 2008 году до 80,2% в 2017, в РФ – увеличилась с 59,8% до 70%, в УРФО – с 58,6% до 72%. Пациентов с III стадией в эти же сроки в Тюменской области было выявлено 15,9% и 8,8%, 25% и 13,9% в РФ, 28,2% и 12,9% в УРФО. Таким образом, в ТО за последние годы отмечается высокий уровень раннего выявления ЗНО мочевого пузыря, что говорит об эффективности и полноте проводимых диагностических мероприятий.

В своей работе с целью оценки качества диагностики РМП мы также учитывали удельный вес больных с запущенной IV стадией злокачественного процесса. Так в Тюменской области данный показатель увеличился с 6,9% в 2008 г. до 10,9% в 2017 г. Аналогичная ситуация наблюдалась в УРФО: отмечен рост с 11,5% до 13%. В то время как по России заметна тенденция к снижению с 11,3% до 9,9%.

О качестве специализированной онкоуроло-гической помощи также можно судить по доле больных с морфологической верификацией диагноза. К 2017 г. удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов в Тюменской области достиг 95,5%, в 2008 он был равен 93,7%. При этом данный показатель выше таковых по стране и в регионе (в РФ 93,7% и 84,2%; в УРФО 88,7% и 91,5%), что свидетельствует о достаточной квалификации врачей и высоких возможностях диагностической службы.

Такие показатели как одногодичная летальность и смертность являются наиболее значимыми для оценки своевременности и адекватности лечения РМП. В 2008 году в ТО одногодичная летальность была равна 17% и 15,38% в 2017г. По РФ данный показатель составил 22,4%, и 14,9%, соответственно, в УРФО – 23,2% в 2008 г. и 18,1% в 2017 г. (Рис. 2). Прирост одногодичной летальности по Тюменской области от ЗНО мочевого пузыря составил –13,4% (по РФ в 2017 г. – 8,5%; по УРФО в 2017 г. – 5,7%).

25 О го 20 о S 15 0) I С 0) 10 о о       5 5 0		---Х- —		:-^			—*-— ^Ж	—-*л: —«-^		- -А
	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
ТО	17	19	23,1	11,5	6,3	7,38	10,3	10,3	8,26	15,38
УРФО	23,2	19	23,3	20,4	18,3	17,5	17,6	16,4	18,1	18,1
РФ	22,4	22,6	21,3	19,5	18,9	17,9	17,5	16,5	16,5	14,9

Рис. 2. Динамика одногодичной летальности от РМП в ТО, УРФО, РФ с 2008-2017 гг.

Оценивая результаты общей смертности, следует отметить, что в Тюменской области на протяжении исследуемого периода она была ниже региональных и общероссийских результатов. Так в ТО «грубый» показатель смертности варьировал от 2,27 в 2008 г. до 2,49 в 2017 г., в Российской Федерации от 4,89 до 4,15, в Уральском федеральном округе вырос от 4,43 до 4,28 на 100 тысяч населения (Рис. 3). Прирост смертности по ТО от ЗНО мочевого пузыря составил -50,8% (по РФ в 2017 г. - 20,1%; по УРФО в 2017 г. - 24%), среднегодовой темп прироста = –7,5% (по РФ в 2017г. – 2,4%; по УРФО в 2017 г. -3%).

Важным фактором является показатель соотношения одногодичной летальности к запущенности. Данный показатель свидетельствует о частоте ошибок в части оценки распространённости опухолевого процесса у больного и недостатках учета. По Российской Федерации данный показа- тель составил 1,5, по Уральскому федеральному округу - 1,4, по Тюменской области - 1,1 [9,10].

Доля больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза «Злокачественное новообразование мочевого пузыря», от числа состоящих на учете на конец года в Российской Федерации увеличилась к 2017 г. до 52,5% по сравнению с 2008 г., где данный показатель составлял 47,1%; в Уральском федеральном округе данный показатель вырос с 48,3% до 53,4%. Наблюдается увеличение пятилетней выживаемости пациентов в ТО с 46% до 66,67%, прирост пятилетней выживаемости с момента установления диагноза «ЗНО мочевого пузыря» по Тюменской области составил 10,5% (по РФ в 2017г. 2,3%; по УРФО в 2017г. 2,7%), (Рис. 4).

6 5 4 Ф 5        з о т 2 1 0	X---	, — -А- —	—х— —ж-'	"-^г--	*—-х—- ''*-_•	—х—-.		L"~^V~	""^	- *
	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
	2,27	2,84	2,27	2,66	1,66	2,7	4,5	2,2	1,8	2,49
ТО
УРФО	4,11	4,43	4,3	4,69	4,17	4,18	4,15	4,17	4,05	4,28
РФ	4,84	4,89	4,72	4,79	4,6	4,57	4,33	4,35	4,24	4,15

Рис. 3. Динамика смертности населения от РМП в РФ, УРФО и ТО за 2008-2017 гг.

70 Ш     60 CQ 1-       50 S     40 05 30 d    20 10 0		^		S-i#-"		/■- ^^	--^
									^^	^_-*<-	=■"*___
	2008		2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
— ■ ТО	46		45,7	48,6	50,3	56,5	55,9	71,23	65,4	67,17	66,67
-    УРФО	48,3		45,4	46,9	47,8	47,9	47,9	50,5	48	52,7	53,4
—X— РФ	47,1		47,6	47,7	48,9	48,9	49,4	50	50,3	51,9	52,5

Рис. 4. Доля пациентов, состоявших на учете в онкологических учреждениях течение 5 лет и более с момента установления диагноза «ЗНО мочевого пузыря» от общего числа, состоявших на учете на конец отчетного года.

Выводы:

В Тюменской области имеется достаточно высокая заболеваемость РМП, что не противоречит общемировым статистическим данным, а говорит об актуальности данной проблемы.

В ходе нашего статистического анализа мы отметили тенденцию к росту числа пациентов с злокачественными новообразованиями мочевого пузыря. В некоторой степени это связано с развитием и улучшением деятельности диагностической онкологической службы в ТО, что подтверждается увеличением количества больных, взятых на учет, и процента раннего выявления РМП. Также наблюдается возрастание удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов, что говорит о совершенствовании гистологических методов исследования. За исследуемый период имеется снижение показателей одногодичной летальности, общей смертности и пятилетней выживаемости.

В заключение, необходимо отметить, что в Тюменской области имеются более высокие по сравнению с Российской Федерацией и Уральским Федеральным округом показатели качества и организации онкоурологической помощи пациентам с злокачественными новообразованиями мочевого пузыря.