Рак желудка с солитарным метастазом в яичко: редкий клинический случай
Автор: Костромицкий Дмитрий Николаевич, Дроздов Евгений Сергеевич, Афанасьев Сергей Геннадьевич, Добродеев Алексей Юрьевич, Подъяблонский Андрей Сергеевич, Бондарь Людмила Николаевна, Тарасова Анна Сергеевна
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Случай из клинической практики
Статья в выпуске: 6 т.18, 2019 года.
Бесплатный доступ
Введение. Рак желудка является одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований в мире. В большинстве случаев метастазирование рака желудка происходит в печень, лимфатические узлы и брюшину. Метастатическое поражение яичек при раке желудка встречается крайне редко, в зарубежной литературе описано 15 подобных случаев, в отечественной литературе информации по данной патологии нет. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение больного, у которого при обследовании была выявлена опухоль левого яичка и местнораспространенный рак желудка, в связи с чем была выполнена симультанная операция в объеме комбинированной гастрэктомии с резекцией поперечно-ободочной кишки и левосторонней орхофуникулэктомии. По результатам послеоперационного морфологического и иммуногистохимического исследования был верифицирован рак желудка с метастатическим поражением яичка. В послеоперационном периоде больному проведено 6 курсов химиотерапии. По данным контрольного обследования через 9 мес после операции признаков прогрессирования заболевания не выявлено.
Рак желудка, метастатическое поражение яичка, гастрэктомия, орхофуникулэктомия, трудности дифференциальной диагностики
Короткий адрес: https://sciup.org/140254298
IDR: 140254298 | УДК: 616.33-006.6-0.33.2:011.31 | DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-6-134-139
Gastric cancer with solitary metastasis in the testis: a rare clinical case
Intraduction. Gastric cancer is the most prevalent malignancy in the world. The common metastatic sites of gastric cancer include liver, lymph nodes and peritoneum. Testicular metastasis from gastric cancer occurs extremely rare. There are only 15 reports in literature describing cases with testicular metastasis from gastric cancer. Case report. We first report a clinical case of a man presented with metastasis in the left testis and locally advanced gastric cancer. The patient underwent gastrectomy with resection of the transverse colon and left-sided orchofuniculectomy. Postoperative morphological and immunohistological examinations revealed gastric cancer with metastasis into the testis. He had received 6 cycles of chemotherapy, with no evidence of recurrence within a 9-month follow-up period.
Текст научной статьи Рак желудка с солитарным метастазом в яичко: редкий клинический случай
В настоящее время частота выполнения паллиативных резекций, по сведениям различных авторов, составляет от 5 до 20 %, что свидетельствует об отсутствии единого мнения в этом вопросе [5, 6]. По данным ряда крупных исследований [7–9], продолжительность жизни больных, перенесших циторедуктивную операцию, можно увеличить за счет применения адъювантной химиотерапии. При диссеминации опухолевого процесса по брюшине наиболее перспективным методом комбинированного лечения является выполнение расширенных вмешательств с перитонеумэктомией в сочетании с гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапией [10], что позволяет увеличить медиану продолжительности жизни до 12 мес, а общую 5-летнюю выживаемость – до 11–20 % [11].
Больной Ф., 62 лет, в сентябре 2018 г. отметил отек и боли в левом яичке. При осмотре урологом в поликлинике по месту жительства заподозрено опухолевое поражение яичка, больной был направлен на консультацию к онкоурологу в ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер».
В амбулаторно-поликлиническом отделении онкологического диспансера выполнена биопсия левого яичка. Гистология (№ 13975-76/18 от 12.10.19): фокусы аденокарциномы низкой степени дифференцировки. По данным МРТ органов малого таза с контрастным усилением также диагностирован рак левого яичка (рис. 1). Первоначально процесс был расценен как первичная опухоль яичка.
Рис. 1. МРТ брюшной полости. В левом яичке определяется патологическое образование, интенсивно и неравномерно накапливающее контраст
Рис. 4. Микрофото. Метастаз аденокарциномы в яичко. В яичке определяется опухолевая ткань, представленная железистыми структурами, группами опухолевых клеток, дискретно расположенными клетками. Окраска гематоксилином и эозином, ×200
Рис. 5. Микрофото. ИГХ-исследование. В клетках опухоли, обнаруженной в яичке, определяется выраженная диффузная экспрессии Cytokeratine 7. ×200
Рис. 6. Микрофото. ИГХ-исследование. В клетках опухоли, обнаруженной в яичке, определяется диффузная экспрессии Cytokeratine 20. ×200
Рис. 7. Микрофото. ИГХ-исследование. В клетках опухоли, обнаруженной в яичке, определяется диффузная ядерная экспрессия CDX2. ×200
В хирургическом отделении ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» 28.12.18 была выполнена симультанная расширенно- комбинированная гастрэктомия с лимфодис-секцией Д2 и резекцией поперечно-ободочной кишки, левосторонняя орхфуникулэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 7-е сут после операции больной выписан из стационара.
Список литературы Рак желудка с солитарным метастазом в яичко: редкий клинический случай
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М., 2017. 250 c.
- Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю., Давыдов И.М. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспекты. Сибирский онкологический журнал. 2013; 3: 40-43.
- Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К., Юнусметов И.Р. Результаты лечения больных раком желудка IV стадии. Сибирский онкологический журнал. 2009; 2: 67-69.
- Karpeh M.S. Jr. Palliative treatment and the role of surgical resection in gastric cancer. Dig Surg. 2013; 30(2): 174-180.
- Chow L.W., Lim B.H., Leung S.Y., Branicki F.J., Gertsch P. Gastric carcinoma with synchronous liver metastases: palliative gastrectomy or not? Aust NZ J Surg. 1995; 65(10): 719-723.
