Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока (1991-2005 гг.)

Одной из важных задач здравоохранения является обеспечение руководящих органов информацией о состоянии онкологической заболеваемости населения с учетом условий обитания его на той или иной территории. Эта информация может получить правильную оценку только в комплексном рассмотрении с другими территориями.

РЖ обладают значительной территориальной вариабельностью. Эпидемиология, этиология и патогенез РЖ изучены недостаточно и нуждаются в расширении имеющихся научных исследований, что относится и к региону Сибири и Дальнего Востока.

Этот регион занимает обширную территорию Зауралья общей площадью 11,3 млн кв. км российской части азиатского материка. Он находится в 7 временных поясах и таких природных зонах, как тундровая, лесотундровая, лесная, лесостепная, степная и горная. В регионе проживает 29 млн человек разных национальностей со своими обычаями и образом жизни. Уровень освоения региона весьма не равномерен: плотность населения от 0,4 до 33,3 чел./кв. км. Демографическая ситуация в регионе свидетельствует о социальном и популяционном напряжении. Все это делает регион удобным полигоном для изучения особенностей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, в том числе РЖ.

С 2000 г. в пределах региона Сибири и Дальнего Востока выделяется две природноэкономические зоны: Сибирский федеральный округ (СФО ), в который входят республики Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская, Иркутская и Читинская области, Алтайский, Красноярский края; и Дальневосточный федеральный округ (ДВФО) , включающий Республику Саха (Якутия), Приморский, Хабаровский края, Амурскую, Камчатскую, Магаданскую, Сахалинскую области, Еврейскую автономную область и Чукотский автономный округ. Это деление (за исключением Чукотского АО – нет данных о РЖ) положено в основу изучения территориальных особенностей эпидемиологии РЖ.

Материал и методы

Динамика погодичных показателей заболеваемости за исследуемые годы, с использованием метода наименьших квадратов, описывалась экспоненциальными уравнениями вида Y = Ве ^АХ , где Y – показатель заболеваемости, Х – число лет отсчета от 1989 г. Соответствие теоретических уровней заболеваемости экспериментальным определялось с помощью коэффициента корреляции (r) [14]. Компонентный анализ проводился согласно методическим рекомендациям МЗ [13]. Рассчитывались: прирост интенсивных показателей, обусловленный изменениями в половозрастной структуре населения (К _в ), прирост показателей, обусловленных изменением риска заболеть, при неизменной половозрастной структуре населения (К _р ) и компонента взаимодействия интенсивного показателя при совместном влиянии изменений возрастно-половой структуры и изменением риска заболеть (К _об ). Обработка исходных данных осуществлялась методами математической статистики, принятыми в современных эпидемиологических исследованиях и рекомендованных МЗ [13]. При этом статистическая значимость полученных результатов принималась на уровне не менее p≤0,05.

Результаты и обсуждение

В среднем за 1991–2005 гг. заболеваемость РЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока составила: у мужчин в ИП 38,1 ± 0,3 0/0000, в СП практически столько же – 38,0 ± 0,3 0/0000, у женщин в ИП – 23,9 ± 0,2 0/0000 и значительно меньше в СП – 16,1 ± 0,1 0/0000. Такое различие объясняется отличием повозрастного состава женского населения региона от мирового стандарта населения. Эти оценки достаточно хорошо согласуются с СП заболеваемости РЖ населе- ния РФ за 1995–2005 гг. (29,5–39,1 – мужчины; 12,6–16,2 0/0000 – женщины) [3].

С возрастом заболеваемость РЖ населения растет, особенно резко у мужчин после 45 лет, у женщин – после 55 лет, несколько замедляясь после 75 лет. Максимальное число больных РЖ приходится на возраст 65 лет и старше: у мужчин – 64,8 %, у женщин – 64,2 %. Среди детского и подросткового населения РЖ встречается сравнительно редко – в среднем у 0,8 мальчика и 0,6 девочки в год.

У мужчин РЖ встречается в 2,4 раза чаще, чем у женщин, однако возрастное различие отчетливо появляется только после 35 лет: до этого в среднем по региону показатели заболеваемости мужчин (6,69 ± 0,29 0/0000) и женщин (6,74 ± 0,30 0/0000) практически были равны между собой. Самое большое различие (в 2,7 раза) выявлено в возрасте 55–64 года. Средний возраст мужчин, больных РЖ, – 62,0 ± 0,01 года, женщин – 64,7 ± 0,1 года.

В структуре онкологической заболеваемости мужчин РЖ, как и по РФ, занимает 2-е место

(стандартизованные показатели, 0/0000)

(13,6 ± 0,1 %) после рака легкого (24,7 ± 0,1 %), но вклад его в 1,2 раза больше, чем в РФ. У женщин ведущими локализациями являются рак молочной железы (18,5 ± 0,1 %) и кожи (12,4 ± 0,1 %). РЖ (9,3 ± 0,1%), как и по РФ, занимает 3-е место, но встречается в 1,2 раза чаще, чем в РФ.

Повозрастная структура имеет свои особенности. У мужчин до 25 лет доля РЖ среди всех локализаций составляла всего 0–3 %. В 25–29 лет РЖ встречался в 6,2 % всех случаев рака, занимая 5-е место после рака головного мозга (6,4 %), легкого (6,6 %), кожи (8,0 %) и гемобластозов (27,1 %). В 30–34 года РЖ (11,6 %) после гемобластозов (17,0 %) практически разделил 2-е и 3-е места с раком легкого (11,5 %). С 40 лет РЖ устойчиво выходит на 2-е место (13,4–15,9 %) после рака легкого (21,0–31,7 %). Особое внимание в данном случае привлекают мужчины 35–39 лет, так как в этом возрасте РЖ в структуре онкозаболеваемости мужчин является самой распространенной локализацией (15,2 %; 1-е место). Это явление наблюдается и в большинстве отдельных территорий региона Сибири и Дальнего Востока.

У женщин до 25 лет РЖ составлял всего 0–2,5 % и, как и у мужчин, не играл существенной роли в структуре онкологической заболеваемости. Чем старше контингент женщин, тем более существенную роль в структуре их онкологической заболеваемости играет РЖ. В 25 лет РЖ находился на 7-м месте (4,3 %) после рака кожи (7,0 %), яичников (7,8 %), щитовидной железы (9,3 %), молочной железы (10,6 %), гемобластозов (16,0 %) и рака шейки матки (18,7 %). К 75 годам и старше его доля составила 12,4 %, и он оказался на 2-м месте после рака кожи (19,7 %). Доля рака молочной железы, занимавшего 1-е место в возрасте 35–69 лет, к 75 годам снизилась до 10,9 %.

По территории Сибири и Дальнего Востока РЖ распространен неравномерно. Выявлена достаточно большая вариабельность в уровнях заболеваемости как мужского, так и женского населения (рис. 1): у мужчин заболеваемость колебалась от 26,9 ± 3,5 0/0000 в Магаданской области до 54,0 ± 3,85 0/0000 в Республике Тыва, у женщин соответственно от 13,3 ± 0,9 0/0000 в Республике Хакасия до 22,5 ± 2,1 0/0000 – в Республике Тыва.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. №3 (33)

Таблица 1

Территория	1991–1995	1996–2000	2001–2005
	Мужчины
Сибирь и Дальний Восток	44,7 ± 0,5	37,6 ± 0,5	32,8 ± 0,4
Сибирский федеральный округ	44,3 ± 0,6	37,9 ± 0,5	33,1 ± 0,5
Дальневосточный федеральный округ	46,2 ± 1,2	36,6 ± 1,0	32,0 ± 0,9
	Женщины
Сибирь и Дальний Восток	18,1 ± 0,3	16,3 ± 0,3	14,1 ± 0,2
Сибирский федеральный округ	17,9 ± 0,3	16,3 ± 0,3	14,4 ± 0,3
Дальневосточный федеральный округ	18,8 ± 0,6	16,4 ± 0,5	13,5 ± 0,5

Это позволяет выделить в регионе, с одной стороны, группу территорий повышенного риска, в которой заболеваемость и мужского и женского населения РЖ на статистически значимом уровне выше регионального. Это Томская, Иркутская, Сахалинская области, республики Бурятия и Тыва (заболеваемость РЖ у мужчин – 40,0–54,0 0/0000, у женщин – 17,3–22,5 0/0000). С другой стороны, группу территорий пониженного риска, где заболеваемость мужчин и женщин ниже среднего по региону, – Алтайский край, Республика Хакасия, Камчатская и Магаданская области (заболеваемость РЖ у мужчин – 21,7–31,5 0/0000, у женщин – 3,3–15,3 0/0000).

Обращает на себя внимание Республика Тыва, для которой характерны самые высокие (в 1,4 раза выше среднего по региону) уровни заболеваемости РЖ. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин, проживающих в Тыве, этой локализации принадлежат 24,1 % случаев, и она наряду с раком легкого (24,0 %) занимает ведущее место. Особенно это относится к возрастам 35–49 лет, когда РЖ принадлежит 28,4–33,4 % всех случаев рака. В возрасте 50 лет и старше рак легкого у мужчин встречается чаще РЖ, но на единицы процентов. В структуре онкологической заболеваемости женщин Тывы РЖ принадлежит 13,5 %, это самая высокая доля среди рассматриваемых территорий, и он по рангу стоит на 3-м месте после рака молочной железы (13,9 %) и шейки матки (14,7 %). Однако с возрастом доля РЖ растет, и к возрасту 60–74 года РЖ (14,9–20,1 %) оказывается на 1-м месте среди остальных локализаций. Поскольку в Тыве 77,0 % населения составляет титульная нация со своим образом жизни и особенностями питания, то в данном случае можно говорить о национальном факторе, увеличивающем риск развития РЖ [8]. По нашему мнению, в повышенной заболеваемости РЖ населения Тывы может играть определенную роль фактор питания: жирная и острая пища, способствующая появлению предраковых заболеваний – язвенной болезни, гастрита и др.

Национальный фактор, но в меньшей мере проявился и в Республике Бурятия, где коренное население (буряты) составляет 29,2 % [8]. До 45 лет у мужчин этой территории РЖ встречается чаще рака легкого, а в возрасте 35–44 года также занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости мужчин. У женщин 60–64 лет РЖ еще сохранял свое 2-е место среди остальных локализаций, но с 65 лет его вклад в онкозаболеваемость составил 14,5–16,2 %, и это определило ему 1-е место.

Достаточно длительный период (15 лет) наблюдения за численностью онкологических больных в регионе Сибири и Дальнего Востока позволил, с одной стороны, подтвердить уже ранее отмеченный факт снижения заболеваемости населения РЖ в 1976–1990 гг. [11], с другой – описать этот процесс на новом временном интервале 1991–2005 гг. (табл. 1). В среднем по региону заболеваемость РЖ мужского населения с 1991–1995 гг. к 1996–2000 гг. снизилась на 15,9 % и еще на 12,8 % к 2001–2005 гг., т.е. за 15 лет – на 26,6 %. По СФО это снижение (14,4; 12,7; 25,3 %) было несколько ниже, по

Таблица 2

Прирост (убыль) интенсивных показателей заболеваемости населения региона Сибири и Дальнего Востока за время между периодами 1991–1996 и 2001–2005 гг. за счет изменения возрастно-половой структуры населения (Кв), риска заболеть (Кр) и совместного влияния возрастно-половой структуры населения и риска заболеть (Коб)

Территория	Мужчины			Женщины
	К в , %	К р , %	К об , %	К в , %	К р , %	К об , %
СФО	7,7	-13,1	-9,5	12,4	-18,0	-6,7
Дальний Восток	29,7	-31,3	-2,5	24,0	-27,8	-2,4
Весь регион	20,5	-27,0	-6,1	15,0	-20,3	-3,1

ДВФО (20,8; 12,6; 30,7 %) – выше. У женского населения заболеваемость с 1991–1995 гг. к 1996–2000 гг. снизилась на 9,9 % и еще на 12,9 % к 2001–2005 гг. (за 15 лет – на 21,5 %). По СФО (8,9; 11,6; 19,5 %) это снижение ниже, по ДВФО (12,8; 17,7; 28,2 %) – выше.

Данные компонентного анализа приведены в табл. 2, из которой следует, что если за счет изменения возрастно-половой структуры показатели заболеваемости РЖ растут, что происходит особенно заметно в ДВФО, то за счет факторов риска, наоборот, снижаются, и опять в большей мере у населения ДВФО по сравнению с СФО. Совместное же влияние этих факторов (показатель компоненты К _об ) подтверждает сделанные выше выводы о снижении заболеваемости РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока в основном за счет изменения влияния факторов риска.

Погодичная динамика уровней заболеваемости РЖ населения Сибири и Дальнего Востока

Рис. 2. Динамика заболеваемости населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1991–2005 гг

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. №3 (33)

с высокой значимостью описывается уравнениями (рис. 2):

мужского населения (коэффициент корреляции r=0,99; p≤0,001) – Y=50,3е ^-0,031Х ;

женского населения (r=0,97; p≤0,001) – Y=20,9е ^-0,028Х .

Согласно полученным кривым, за исследуемые 15 лет заболеваемость РЖ снизилась у мужчин на 35,2 % (среднегодовой темп снижения t=2,3 %) у женщин – на 32,8% (t=2,1 %).

Имеет место снижение уровней РЖ и по большинству отдельных территорий (табл. 3). У мужчин этот эффект прослеживается хотя и с разным темпом и степенью значимости, но повсеместно. У женщин республик Алтай, Тыва и Омской области заболеваемость РЖ оставалась практически на одном уровне, в остальных – также наблюдалось снижение, и порой весьма существенное. В любом случае, согласно полученным экспоненциальным кривым, описывающим динамику заболеваемости, можно выделить территории, на которых снижение заболеваемости населения РЖ оказалось наиболее существенным. В первую очередь это относится к Магаданской области, в которой имеет место самый высокий показатель экспоненты как у мужчин (0,069), так и у женщин (0,043). Здесь же имели место и самые высокие ежегодные темпы снижения (5,1% и 4,0 % соответственно).

Среди регионов, в которых имело место снижение заболеваемости как у мужчин, так и женщин, оказались все территории ДВФО с темпом снижения не ниже: у мужчин 3,1 %, у женщин – 2,6 %. Самый высокий темп снижения у мужчин, как уже было отмечено, оказался в

Таблица 3

Уравнения регрессии Y = ВеАX, описывающие динамику заболеваемости населения территорий региона Сибири и Дальнего Востока за 1991–2005 гг., коэффициент корреляции (r) и среднегодовой темп снижения (t)

Территория	Мужчины			Женщины
	r	Ве АX	t, %	r	Ве АX	t, %
Алтайский край	0,92	47,7е -0,030Х	3,1	0,93	19,7е -0,028Х	2,9
Республика Алтай	0,69	42,9е -0,044Х	4,0	–	–	–
Кемеровская обл.	0,84	46,6е -0,031Х	3,1	0,83	21,3е -0,033Х	3,3
Новосибирская обл.	0,97	50,7е -0,033Х	3,3	0,87	20,2е -0,026Х	2,8
Омская обл.	0,68	42,3е -0,012Х	1,5	–	–	–
Томская обл.	0,76	47,5е -0,019Х	2,2	0,53	20,0е -0,013Х	1,5
Республика Бурятия	0,69	55,4е -0,022Х	2,5	0,69	21,5е -0,020Х	2,3
Республика Тыва	0,55	65,0е -0,022Х	2,5	–	–	–
Республика Хакасия	0,86	46,4е -0,044Х	4,0	0,70	16,8е -0,024Х	2,6
Красноярский край	0,93	56,6е -0,039Х	3,7	0,89	23,5е -0,040Х	3,8
Иркутская обл.	0,79	48,0е -0,018Х	2,1	0,85	21,9е -0,025Х	2,7
Читинская обл.	0,95	58,2е -0,052Х	4,4	0,87	22,4е -0,037Х	3,6
Республика Саха (Якутия)	0,87	55,5е -0,035Х	3,4	0,95	27,2е -0,053Х	4,5
Приморский край	0,88	48,2е -0,030Х	3,1	0,75	19,2е -0,024Х	2,6
Хабаровский край	0,87	57,6е -0,044Х	4,0	0,93	24,2е -0,039Х	3,7
Амурская обл.	0,88	52,9е -0,039Х	3,7	0,91	21,5е -0,038Х	3,6
Камчатская обл.	0,73	48,1е -0,045Х	4,0	0,52	17,6е -0,028Х	3,0
Магаданская обл.	0,73	49,8е -0,069Х	5,1	0,54	21,2е -0,043Х	4,0
Сахалинская обл.	0,91	62,3е -0,039Х	3,7	0,83	24,0е -0,029Х	3,1
Еврейская АО	0,70	61,4е -0,054Х	4,5	0,51	20,1е -0,036Х	3,5

Магаданской области, а также в Камчатской (4,0 %) области, Хабаровском крае (4,0 %) и Еврейской АО (4,5 %), самый низкий – в Приморском крае (3,1 %). У женщин ДВФО, кроме Магаданской области, высокий темп снижения обнаружен в Хабаровском (3,7 %), низкий – в Приморском (2,6 %) краях.

В СФО относительно высокий темп снижения наблюдался в Красноярском крае (3,7 % у мужчин и 3,8 % – у женщин), Республике Хакасия (4,0 % и 2,6 %), Новосибирской (3,3 % и 2,8 %), Кемеровской областях (3,1 % и 3,3 %) и Алтайском крае (3,1 % и 2,9 %). Следует также отметить Омскую область и Республику Тыва, в которых при сравнительно низком темпе снижения заболеваемости РЖ у мужчин практически отсутствовало таковое у женщин.

Снижение заболеваемости населения РЖ на фоне роста при одних локализациях и снижения при других может потребовать существенного изменения онкологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке. Аналитические представления динамики РЖ (табл.3) дали возможность экстраполировать эти кривые на будущие годы и прогнозировать этот процесс до 2012 г., при условии сохранения выявленных тенденций (табл. 4).

Согласно прогнозу к 2012 г. в группе повышенного риска могут оказаться: Омская (31,8 0/0000 – мужчины и 13,5 0/0000 – женщины), Томская (30,4 и 14,9 0/0000), Иркутская (31,4 и 12,3 0/0000) области, а особенно республики Тыва (39,1 и 18,9 0/0000) и Бурятия (33,5 и 13,5 0/0000). В то же время в группе пониженного риска – Красноярский (22,8 и 9,5 0/0000), Хабаровский (20,8 и 9,8 0/0000) края, Читинская (17,4 и 9,5 0/0000), Амурская (21,6 и 9,0 0/0000) области. Однако самая низкая заболеваемость РЖ прогнозируется у населения Магаданской области (10,2 и 7,8 0/0000).

В среднем же по региону Сибири и Дальнего Востока заболеваемость РЖ к 2012 г. может составить 24,7 0/0000 у мужчин и 10,9 0/0000 у женщин,

Таблица 4

Прогноз заболеваемости населения региона Сибири и Дальнего Востока на 2012 гг. (стандартизованные показатели и их доверительные интервалы, 0/0000)

Территория Мужчины Женщины Алтайский край 24,1 (22,9–25,4) 10,4 (10,0–10,9) Республика Алтай 16,9 (12,3–23,1) 15,6 (8,8–27,8) Кемеровская обл. 23,6 (21,2–26,3) 10,0 (8,7–11,4) Новосибирская обл. 23,7 (23,1–24,2) 11,1 (10,3–12,0) Омская обл. 31,8 (28,7–35,3) 13,5 (11,3–16,2) Томская обл. 30,4 (27,1–34,2) 14,9 (12,5–17,9) Республика Бурятия 33,5 (28,0–40,0) 13,5 (11,5–15,9) Республика Тыва 39,1 (29,2–52,5) 18,9 (12,2–29,3) Республика Хакасия 16,9 (14,6–19,5) 9,7 (8,1–11,7) Красноярский край 22,8 (21,4–24,3) 9,5 (8,5–10,5) Иркутская обл. 31,4 (28,6–34,0) 12,3 (11,3–13,5) Читинская обл. 17,4 (16,3–18,5) 9,5 (8,6–10,6) Республика Саха (Якутия) 24,9 (22,5–27,7) 7,9 (7,5–8,4) Приморский край 24,0 (22,2–26,0) 11,2 (9,6–12,9) Хабаровский край 20,8 (18,3–23,6) 9,8 (9,2–10,4) Амурская обл. 21,6 (19,7–23,8) 9,0 (8,4–9,7) Камчатская обл. 17,2 (12,9–23,0) 9,1 (6,1–13,7) Магаданская обл. 10,2 (6,4–16,2) 7,8 (4,2–14,4) Сахалинская обл. 25,3 (23,4–27,4) 12,3 (10,9–13,8) Еврейская АО 17,8 (13,1–24,1) 8,8 (5,9–13,2) Сибирь и Дальний Восток 24,7 (24,5–24,8) 10,9 (10,7–11,1) т.е. по сравнению с 2005 г. снизиться на 23,8 % и 22,1 % соответственно. К этому времени в структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужчин может оказаться на 4-м месте (24,7 %) после рака предстательной железы (27,3 %), кожи (30,1 %) и легкого (58,2 %). У женщин в структуре онкологической заболеваемости РЖ может оказаться на 8-м месте (10,9 %) после рака яичника (11,3 %), шейки матки (13,9 %), ободочной кишки (14,2 %), тела матки (15,6 %), щитовидной железы (17,1 %), кожи (30,2 %) и молочной железы (49,2 %).

Выводы

• 1.    Заболеваемость РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока за период 1991– 2005 гг. соответствует РФ. У мужчин РЖ встречается в 2,4 раза чаще, чем у женщин, что проявляется только после 35 лет. Самое большое различие (в 2,7 раза) выявлено в возрасте 55– 65 лет. Средний возраст мужчин – 62,0 года, женщин – 64,7 года.

• 2.    В структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужчин занимает 2-е место после рака легкого, у женщин – 3-е место после рака молочной железы и кожи. В возрасте 35–39 лет у мужчин и 75 лет и старше у женщин РЖ становится ведущей локализацией.

• 3.    К территориям повышенного риска относятся Томская, Иркутская, Сахалинская области, республики Бурятия и Тыва; пониженного риска – Алтайский край, Республика Хакасия, Камчатская и Магаданская области.

• 4.    В период 1991–2005 гг. отмечено снижение заболеваемости РЖ, которое идет в основном за счет снижения риска заболеть.

• 5.    Имеет место негативный национальный фактор при РЖ, о чем свидетельствуют как самая высокая заболеваемость, так и самый низкий темп снижения заболеваемости населения Тывы за исследуемые годы.

• 6.    Согласно прогнозу, при условии сохранения выявленных тенденций, к 2012 г. в среднем по региону Сибири и Дальнего Востока заболе-

  ваемость РЖ по сравнению с 2005 г. может снизиться на 23,8 % у мужчин и 22,1 % у женщин. К этому времени в структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужчин может оказаться на 4-м месте, у женщин – на 8-м месте. В группе повышенного риска могут оказаться Омская, Томская, Иркутская области, республики Тыва и Бурятия.