Рандомизированное контролируемое исследование предоперационного использования внутриаортальной баллонной контрпульсации у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка при операции коронарного шунтирования

Предоперационное использование внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) у пациентов высокой группы риска при реваскуляризации миокарда все еще является предметом дискуссий. Цель исследования – оценка влияния предоперационного использования ВАБК на исход реваскуляризации миокарда у пациентов высокого риска.

Дизайн

Дизайн – одноцентровое, проспективное, рандомизированное контролируемое исследование.

Пациенты

Сто десять участников, перенесших реваскуляризацию миокарда, с низкой фракцией выброса левого желудочка (<35%) и со стабильной гемодинамикой.

Вмешательства

Пациенты рандомизированы в группу для предоперационной установки ВАБК (до кожного разреза) или контрольную группу.

дленную вентиляцию легких, инсульт, острое повреждение почек, реторакотомию, медиастинит и операционную летальность. Не обнаружено различий в частоте тяжелых осложнений (40% в группе ВАБК и 31% в контрольной группе; отношение шансов составило 1,49 [95% ДИ 0,68–3,33]). Не было различий в величине сердечного индекса до и после операции; при поступлении в отделение интенсивной терапии пациенты в группе с ВАБК имели значимое (р = 0,01) снижение среднего системного артериального давления (80,1±15,1 мм рт. ст.) по сравнению с пациентами контрольной группы (89,2±17,9 мм рт. ст.). Потребность в инфузии допамина достоверно ниже при использовании ВАБК (24 и 44%, соответственно, р = 0,043).

Заключение

Настоящее исследование показало, что предоперационная установка ВАБК при плановом коронарном шунтировании не приводит к улучшению исхода у пациентов со стабильной гемодинамикой и фракцией выброса левого желудочка менее 35%. Учитывая возможные осложнения использования ВАБК и дополнительные расходы на процедуры, данный подход не оправдан.

Основные показатели и результаты

Первичной конечной точкой были тяжелые осложнения, включающие про-