Раннее выявление и профилактика наркологических расстройств у работников угледобывающих и горно-рудных предприятий Кузбасса

грузочными машинами и конвейерами, экскаваторами, бульдозерами, электровозами и думпкарами, подъёмными кранами, буровыми станками, большегрузными автомобилями, работа на которых предъявляет повышенные требования к профессиональной и психологической подготовленности шахтеров, их психическим функциям – памяти, вниманию и мышлению. Потенциальная возможность экстремальных ситуаций, часто связанных с опасностью для жизни, большая степень личного риска требуют высокой эмоциональной устойчивости при работе под землей [2, 18]. При этом очевидно, что пребывание горняков в шахтах в состоянии алкогольного или наркотического опьянения способствует возникновению аварийных, опасных для жизни ситуаций с последующими значительными материальными потерями [1]. За последние 10 лет на угледобывающих и горнорудных предприятиях Кузбасса произошло около 40 аварий, на которых погибли 390 человек.

С целью установления распространенности среди горняков лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ) или имеющих зависимость от ПАВ, по инициативе Губернатора Кемеровской области с 2005 г. на угольных предприятиях Кузбасса началось проведение операции «Забой». Операция проводилась областной наркологической службой совместно со службой Госнаркоконтроля по Кемеровской области. Необходимость проведения операции «Забой» была продиктована высокой аварийностью шахтного производства (за период с 1995 по 2005 г. произошло 29 аварий, на которых погибло 233 человека), учетными сведениями по наркологии (3 % работающих состояли на учете у нарколога) и несовершенством законодательства.

Методом сплошного массива обследовались работники, занятые на угледобывающем производстве. Первым этапом исследования была проверка сведений об обследуемых по базе данных «Информационная система наркологической службы Кемеровской области». Вторым этапом явилось проведение скринингового предсменного и послесменного обследования всех шахтеров на наличие в организме ПАВ (опиатов, каннабиноидов, психостимуляторов, алкоголя) при помощи алкометров и экспресс-тестов. Третьим этапом стало проведение медицинского наркологического освидетельствования и комиссионное решение вопросов допуска к работе в опасных условиях работников с признаками употребления психоактивных веществ и состояний опьянения.

Исследования, проведенные в 2005 г. на 34 кузбасских шахтах (табл. 1), показали, что среди подземных рабочих употребление ПАВ и алкоголя является одной из актуальных проблем, ее решение могло бы обеспечить боль- шую безопасность труда горняков. Этот вопрос является частью более общей и давней проблемы профилактики мужского производственного травматизма, приводящего к росту случаев экзогенно-органического поражения головного мозга и риску развития коморбидных форм алкоголизма (13—15). Следует принять во внимание, что актуальность развития «промышленной наркологии» находится в контексте мероприятий, направленных на снижение напряженного характера алкогольной ситуации в регионе (16, 17). Поэтому выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества и другие токсиканты и находящихся в состоянии опьянения в пред-сменных и послесменных периодах, становится необходимым [4, 5, 6].

В то же время действующим в 2005 г. законодательством не было предусмотрено обязательное проведение предсменных осмотров, в том числе наркологических, лиц, занятых на производствах с опасными условиями труда, а также участие врача-нарколога в предварительных и периодических медицинских осмотрах работников угольной промышленности [3]. Чтобы сделать это обязательным для работодателя, необходимо было введение соответствующих изменений в трудовое законодательство работников, занятых на тяжелых и опасных работах.

Таблица 1

Число работников угледобывающих предприятий Кузбасса, имеющих наркологические расстройства и находящихся в состоянии опьянения при проведении рейдов наркологического контроля в 2005 г.

В связи с этим в Кемеровской области в 2006 и 2007 гг. были приняты областные законы «О мерах по выявлению на территориях угледобывающих и горно-рудных предприятий лиц, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения» и «Об усилении ответственности за нарушение условий безопасности и охраны труда в организациях угольной промышленности», а департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области в соответствии с данными законами подготовлены «Методические рекомендации по выявлению лиц, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, на территориях угледобывающих и горно-рудных предприятий» [9, 10, 11].

При реализации данных законов угледобывающие и горно-рудные предприятия в обязательном порядке организуют выявление лиц, употребляющих психоактивные вещества и находящихся в состоянии опьянения, путем проведения предсменных проверок, предсменных медицинских осмотров, а также рейдов наркологического контроля со специалистами наркологами [7].

За период 2005—2014 гг. областной наркологической службой совместно с УФСКН по КО было обследовано 99 866 работников 137 шахт и угледобывающих предприятий (табл. 2). Число прошедших осмотр составило 85 611, из них в состоянии опьянения выявлено 709, причем более 75 % – в наркотическом опьянении.

Таблица 2

Число работников угледобывающих предприятий Кузбасса, имеющих наркологические расстройства и находящихся в состоянии опьянения при проведении рейдов наркологического контроля в 2005—2014 гг.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Итого
Численность работающих (абс., %)
30345	3492	16357	4319	-	17323	7201	1127	-	13702	99866
100	100	100	100	-	100	100	100	-	100	100
Количество состоящих на учете у нарколога (всего)
637	63	250	33	-	475	225	25	-	427	2135
2,1	1,8	1,53	0,76	-	2,74	3,12	2,22	-	3,12	2,14
Количество состоящих на учете у нарколога (алкоголизм)
443	53	156	22	-	362	152	17	-	279	1484
1,22	1,52	0,95	0,51	-	2,09	2,11	1,51	-	2,04	1,49
Количество состоящих на учете у нарколога (наркомания)
194	10	94	11	-	112	73	8	-	158	660
0,53	0,29	0,57	0,25	-	0,65	1,01	0,71	-	1,15	0,66
Количество осмотренных (абс., %)
31551	3294	15114	3602	-	15027	3528	721	-	12774	85611
100	100	100	100	-	100	100	100	-	100	100
Количество выявленных в состоянии опьянения (всего)
488	35	95	9	-	51	8	5	-	18	709
1,55	1,06	0,63	0,25	-	0,34	0,23	0,69	-	0,14	0,83
Число выявленных в состоянии алкогольного опьянения
86	17	49	3	-	9	4	1	-	3	172
0,27	0,52	0,32	0,08	-	0,06	0,12	0,14	-	0,02	0,2
Число выявленных в состоянии наркотического опьянения
402	18	46	6	-	42	4	4	-	15	537
1,27	0,55	0,3	0,17	-	0,28	0,16	0,55	-	0,12	0,63

Об эффективности мероприятий по выявлению на угольных предприятиях лиц, употребляющих психоактивные вещества и находящихся в состоянии опьянения, свидетельствуют следующие данные. При систематическом проведении рейдов наркологического контроля число горняков, состоящих на учете у наркологов, снижается в 2–3 раза (с 210 на 10 тысяч населения в 2005 г. до 76 на 10 тысяч населения в 2008 г.) (рис. 1), количество выявленных в состоянии опьянения уменьшилось в 5–6 раз (со 155 на 10 тысяч населения в 2005 г. до 25 на 10 тысяч населения в 2008 г.) (рис. 2). При этом число лиц, выявленных в состоянии наркотического опьянения, снижается почти в 8 раз.

В периоды без проведения рейдов (2009, 2013 гг.) отмечается рост числа лиц, работаю- щих на угольных предприятиях и состоящих на учете у нарколога, в 1,5–2 раза.

Работники угледобывающих и горно-рудных предприятий с выявленными во время проведения рейдов признаками наркологических расстройств направлялись в территориальные специализированные наркологические организации и подразделения для оказания лечебнореабилитационной помощи, а вопросы допуска к работе в опасных условиях решались индивидуально для каждого работника врачебной комиссией.

Рис. 1 . Число горняков, состоящих на учете у нарколога с диагнозами алкоголизм, наркомания, в период с 2005 по 2014 г.

Рис. 2 . Число горняков, выявленных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в период с 2005 по 2014 г.

Кроме того, во время рейдов наркологического контроля наркологическая служба Кемеровской области осуществляла организационно-методическую помощь медицинским работникам здравпунктов угольных и горно-рудных предприятий Кузбасса по вопросам проведения предсменных и послесменных медицинских осмотров лиц, занятых на опасных работах, правильности проведения контролей трезвости во время предсменных осмотров, а также вопросам диагностики признаков употребления и состояний опьянения, вызванных приемом раз- личных психоактивных веществ. За период 2005—2014 гг. было подготовлено более 1,5 тысяч медицинских работников здравпунктов шахт, угольных разрезов, ЦОФ и других угледобывающих и горно-рудных предприятий.

С 1 января 2012 г. после вступления в силу приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н, утвердившего новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых и опасных работах, специалисты наркологической службы обеспечивают обязательное участие врача-нарколога не только в предварительных, но и в периодических медицинских осмотрах работников, занятых на добыче и переработке угля [8].

С целью предупреждения трудоустройства на угольные предприятия Кузбасса лиц, страдающих наркологическими расстройствами, с этого времени в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области в медицинских организациях был изменен порядок прохождения медицинского наркологического осмотра. Новый порядок медосмотра включает проверку сведений об обратившемся по базе данных «Информационная система наркологической службы Кемеровской области», клинический осмотр врачом психиатром-наркологом, исследование выдыхаемого воздуха на наличие в нем алкоголя, экспресс-тестирование мочи на наличие в ней наркотических средств, психотропных и других токсических веществ [12].

В 2009—2014 гг. было осмотрено 61 161 граждан области, устраивающихся на работу на угледобывающие и горно-рудные предприятия. Из них около 3 % не получили допуск к работе в опасных условиях из-за наличия наркологических расстройств.

Таким образом, на территории Кузбасса областной наркологической службой в полной мере обеспечиваются мероприятия по раннему выявлению и профилактике наркологических расстройств у горняков. В то же время для повышения качества медицинского обеспечения безопасности труда работников угледобывающих и горно-рудных предприятий Кузбасса, предупреждения появления на рабочих местах шахтеров, употребляющих ПАВ или находящихся в состоянии опьянения, необходим комплекс следующих мероприятий.

• 1.    Усиление ответственности руководителей угледобывающих и горно-рудных предприятий за соблюдением сроков проведения периодических медицинских осмотров, за организацию и проведение предсменных проверок и пред-сменных медицинских осмотров, за соблюдением на предприятиях режима труда и отдыха шахтеров.

• 2.    Организация на всех угледобывающих и горно-рудных предприятиях Кузбасса кабинетов предсменных, послесменных и текущих медицинских осмотров.

• 3.    Организация специальной подготовки медицинских работников кабинетов предсменных медицинских осмотров угледобывающих и горно-рудных предприятий вопросам выявления у работников признаков потребления ПАВ и состояний опьянения.

• 4.    Систематическое проведение на угледобывающих и горно-рудных предприятиях рейдов наркологического контроля с привлечением специалистов областной наркологической службы.

• 5.    Организационно-методическое руководство и контроль специалистами областной наркологической службы деятельности здравпунктов угледобывающих и горно-рудных предприятий по вопросам организации и проведения контроля трезвости, направления на медицинское наркологическое освидетельствование, исследования биологических объектов на наличие в них психоактивных веществ и т. д.

• 6.    Оказание анонимной помощи, бесплатного лечения и консультирования шахтерам, употребляющим ПАВ, с разработкой индивидуальных лечебно-реабилитационных программ специализированными учреждениями областной наркологической службы.

• 7.    Распространение законодательной инициативы Кемеровской области по выявлению лиц, употребляющих алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества и другие токсиканты и находящихся в состоянии опьянения на угледобывающих и горно-рудных предприятиях на все производства с опасными условиями труда и закрепление ее законодательно на федеральном уровне.