Ранние предикторы развития затяжного плеврального выпота после лобэктомии: проспективное исследование

Цель. Определить ранние клинико-функциональные и плевральные предикторы развития затяжного плеврального выпота (ЗПВ) у пациентов после лобэктомии и оценить их прогностическую значимость. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование, включившее 168 пациентов, перенесших лобэктомию с системной медиастинальной лимфодиссекцией в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Ульяновска в период с 01.06.2024 по 01.11.2025. В анализ включены клинико-демографические данные, показатели функции внешнего дыхания, результаты общего и биохимического анализа крови, а также характеристики плевральной жидкости на 2-е и 4–5-е сутки после операции. ЗПВ определяли при сохранении плеврального дренажа более 5 суток при отсутствии признаков гнойно-воспалительных осложнений. Статистический анализ выполняли с использованием логистической регрессии и ROC-анализа. Полученные результаты. Частота развития ЗПВ составила 29,2 % (49/168). По данным статистического анализа с риском ЗПВ ассоциировались больший рост пациента (p=0,012), курение (p=0,002), более высокие значения ПОС и ФЖЕЛ (%), а также повышенный уровень белка, нейтрофилов, лимфоцитов и объёма плеврального отделяемого на 2-е сутки (p<0,001). В многофакторной модели независимыми предикторами ЗПВ стали: абсолютное количество нейтрофилов в плевральной жидкости на 2-е сутки (AOR=1,94), концентрация белка плеврального экссудата (AOR=1,082), факт курения (AOR=2,92), ФЖЕЛ (%) (AOR=1,021), при этом наличие атеросклероза сосудов нижних конечностей ассоциировалось со снижением риска ЗПВ (AOR=0,34). Построенная модель продемонстрировала высокую прогностическую точность (AUC=0,832; 95 % ДИ: 0,756–0,908; чувствительность 70,8 %; специфичность 83,6 %). Выводы. Затяжной плевральный выпот после лобэктомии развивался почти у трети пациентов и тесно связан с ранними признаками воспалительно-экссудативного ответа в плевральной полости, а также с курением и функциональными особенностями дыхательной системы. Оценка состава плевральной жидкости и ключевых клинических параметров уже на 2-е сутки после операции позволяет надёжно стратифицировать риск ЗПВ и индивидуализировать послеоперационную тактику дренирования и наблюдения.