Расчет показателей кардиовертебрального индекса у собак породы японский шпиц, сиба-ину и бордер-колли

Введение. Несмотря на широкое внедрение эхокардиографии, рентгенография грудной полости остается неотъемлемым компонентом диагностики и мониторинга заболеваний сердца у собак. Изменения конфигурации и размеров сердечного силуэта, патология легочного сосудистого рисунка, а также наличие отека легких или асцита, выявляемые на рентгенограммах, служат ключевыми критериями рентгенологической диагностики кардиальных патологий [1].

Для объективизации оценки сердечного силуэта и повышения точности диагностики был предложен ряд субъективных и объективных методов. Однако их применение в клинической практике оказалось ограниченным вследствие выраженных межпородных и индивидуальных вариаций оси сердца, конфигурации грудной клетки, фазы дыхания, суперпозиции реберных теней, а также сложности стандартизации точек измерения [2].

Для преодоления указанных ограничений был разработан метод вычисления кардиовертебрального индекса (Vertebral Heart Scale, VHS). Методика предполагает измерение длинной (LA) и короткой (SA) осей сердца на рентгенограмме в латеральной проекции и соотнесение их суммы с суммарной длине тел грудных позвонков, начиная от краниального края Т4. Среднее значение VHS, составляющее 9,7 ± 0,5 позвонка (v), полученное в ходе исследования 100 клинически здоровых взрослых собак различных пород, было признано универсальным референсным пределом нормы (метод VHS, предложенный J.W. Buchanan и J. Bücheler в 1995 г) [3].

Тем не менее, универсальное значение VHS (9,7 ± 0,5 v) не может быть экстраполировано на всех собак, поскольку превышение данного порога регистрируется у представителей ряда пород [4]. Изначально влияние таких факторов, как породная принадлежность, положение животного (сторона лежания), пол и масса тела, на расчет VHS оставалось неизученным. Однако исследования продемонстрировали значимое влияние породы [5], стороны лежания [6], пола [7] на значения индекса у собак.

Актуальность исследования обусловлена возрастающей потребностью ветеринарной кардиологии в точных методах ранней диагностики сердечных патологий у собак различных пород. На сегодняшний день в литературных источниках наблюдается дефицит верифицированных данных по вычислению VHS для ряда популярных пород, в частности японского шпица, сиба-ину и бордер-колли. Исследования по породе бордер-колли проводились на ограниченном количестве животных, а прямые данные по японским шпицам и сиба-ину отсутствуют, что затрудняет постановку точного диагноза.

Необходимость установления породных нормативов продиктована следующими факторами:

• 1.    Анатомо-конституциональные особенности шпицеобразных пород. Японские шпицы и сиба-ину обладают характерной конформацией грудной клетки (глубокой, умеренно широкой, с компактным телосложением). Исследования показывают, что референсные значения VHS для данной группы (10,03±0,11 – 10,21±0,13 позвонка) достоверно превышают универсальный норматив. Использование общих стандартов для этих пород создает высокий риск ложноположительной диагностики кардиомегалии [8].

• 2.    Породная предрасположенность к заболеваниям. Представители мелких и карликовых пород, включая шпицев, входят в группу риска по развитию миксоматозной дегенерации митрального клапана (МДМК) – наиболее распространенной приобретенной кардиопатии. Своевременное выявление отклонений, превышающих индивидуальный породный диапазон (≥0,5 позвонка от нормы), критически важно для прогноза и лечения.

• 3.    Физиологические особенности рабочих пород. Бордер-колли, исторически используемые для интенсивной физической работы, склонны к развитию физиологической гипертрофии миокарда («спортивное сердце»). В отсутствие породных референсных значений существует риск гипердиагностики патологии у клинически здоровых животных [9].

Таким образом, разработка и валидация породоспецифичных референсных значений VHS позволит:

• •    Дифференцировать физиологическое увеличение сердечного силуэта от патологической кардиомегалии;

• •    Устанавливать индивидуальные базовые значения для динамического мониторинга состояния животных;

• •    Повысить чувствительность и специфичность рентгенологической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у исследуемых пород.

Цель исследования: учитывая вышеизложенные литературные данные, целью настоящего исследования явилось установление и сравнение референсных значений VHS у японских шпицев, бордер-колли и сиба-ину. В задачи работы также входило: оценка применимости нормативов VHS, предложенных J.W. Buchanan и J. Bücheler, для указанных пород; определение влияния породной принадлежности, стороны лежания, пола на величину кардиовертебрального индекса.

Условия, материалы и методы. В исследование были включены 90 клинически здоровых собак: японский шпиц (n=30, средний возраст = 5,25±2,21 лет), бордер-колли (n=30, средний возраст = 4,75±1,71 лет) и сиба-ину (n=30, средний возраст = 6,25±1,73 лет). Все животные поступили на клинический осмотр в ветеринарные клиники.

Критерии включения в исследование предполагали проведение комплексного обследования. Рентгенологическое исследование выполняли только собакам, признанным клинически здоровыми и не имеющим признаков сердечно-сосудистой патологии по результатам диагностических тестов.

Рентгенографическое исследование грудной полости проводили в правой и левой латеральных проекциях. Съемку осуществляли без применения седативных препаратов, используя стандартизированные параметры экспозиции. Все рентгенограммы регистрировали в фазу максимального вдоха. Для минимизации геометрических искажений обеспечивали плотное прилегание грудной клетки животного к кассете с целью визуализации всех грудных позвонков и исключения ротации тела.

Первичная оценка качества рентгенограмм проводилась для исключения изображений с техническими дефектами. Такие снимки не включали в дальнейший анализ.

Расчет кардиовертебрального индекса выполняли согласно протоколу J. Buchanan и J. Bücheler [3]. На боковых рентгенограммах измеряли:

• -    Длинную ось сердца — расстояние от вентрального края бифуркации трахеи (или наиболее крупного главного бронха, визуализируемого в поперечном сечении) до наиболее дистальной точки вентрального контура верхушки сердца.

• -    Короткую ось сердца — максимальный поперечный размер сердца в его центральной трети, измеренный перпендикулярно длинной оси (рис. 1).

Рисунок 1 - Измерение продольной и поперечной осей сердца для расчета VHS

Полученное расстояние последовательно откладывали на телах грудных позвонков, начиная от краниального края Т4, с точностью до 0,1 длины тела позвонка. При измерениях исключали зоны с наложением рентгеноконтрастных теней жировой ткани, способных исказить контуры сердечного силуэта.

Сумма значений длинной и короткой осей, выраженная в количестве позвонков, представляла собой кардиовертебральный индекс (VHS), характеризующий размер сердца относительно длины тел позвонков животного. Размеры осей сердца и длина позвонков фиксировались в миллиметрах для проведения корреляционного анализа.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием программного пакета SPSS (версия 17,0 для Windows; SPSS Inc., США). Результаты представлены в формате M±σ (среднее арифметическое ± стандартное отклонение).

Для сравнения значений кардиовертебрального индекса (VHS) между тремя исследуемыми группами (японские шпицы, сиба-ину, бордер-колли)

применяли однофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA) с последующим пост-хок тестом множественных сравнений Дункана.

Оценку влияния пола на величину VHS внутри каждой породной группы проводили с помощью независимого t-критерия Стьюдента. Сравнение значений индекса, полученных на рентгенограммах в правой и левой боковых проекциях, осуществляли с использованием парного t-критерия Стьюдента.

Для оценки соответствия средних значений VHS каждой породы универсальному референсному стандарту (9,7±0,5 позвонка), предложенному J. Buchanan и J. Bücheler [3], применяли одновыборочный t-критерий Стьюдента (one-sample t-test).

Различия считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.

Результаты и обсуждение. В ходе настоящего исследования были установлены показатели индекса и проведено сравнительное сопоставление референсных значений кардиовертебрального индекса (VHS) для собак пород японский шпиц, сиба-ину и бордер-колли на основании анализа рентгенограмм в боковых проекциях. Дополнительно оценено влияние таких факторов, как породная принадлежность, сторона лежания при рентгенографии и пол животного на величину рассчитываемого индекса.

Статистически незначимые различия показателей в зависимости от возраста животных были выявлены между исследуемыми группами, что позволяет считать выборки сопоставимыми по данному параметру. Показатели кардиовертебрального индекса у представителей всех трех групп обобщены в таблице 1.

Таблица 1 - Средние значения (± стандартное отклонение) показателей кардиовертебрального индекса у собак пород японский шпиц, сиба-ину и бордер-колли

Измерение кардиовертебрального индекса	Японский шпиц	Сиба-ину	Бордер-колли
VHS в правой боковой проекции	10,32 ± 0,22	10,11 ± 0,15	9,82 ± 0,21
VHS в левой боковой проекции	10,21 ± 0,13	10,01 ± 0,20	9,65 ± 0,25

При анализе рентгенограмм в боковых проекциях были выявлены статистически значимые различия (p<0,05) значений кардиовертебрального индекса (VHS) между собаками пород японскийй шпиц, сиба-ину и бордер-колли.

Наиболее высокие показатели VHS зарегистрированы у японских шпицев как в правой, так и в левой боковой проекции (10,32±0,22 позвонка и 10,21±0,13 позвонков соответственно). Промежуточные значения отмечены у собак породы сиба-ину (10,11±0,15 позвонка и 10,01±0,20 позвонка соответственно), тогда как наименьшие показатели зарегистрированы для собак породы бордер-колли (9,82±0,21 позвонка и 9,65±0,25 позвонка соответственно).

Выявленные межпородные различия в величине кардиовертебрального индекса, вероятно, обусловлены анатомическими особенностями конфигурации грудной клетки, вариабельностью соотношения глубины и ширины грудного отдела у собак разных пород.

Значения VHS в левой и правой латеральных проекциях у японских шпицев и сиба-ину достоверно (p<0,001) превышали универсальное референсное значение 9,7±0,5 позвонка, предложенное J. Buchanan и J.

Bücheler [3]. У собак породы борде-колли статистически значимое превышение порога 9,7±0,5 позвонка (p=0,027) отмечено только для правой боковой проекции (таблица 2).

Превышение опубликованного референсного диапазона ранее регистрировалось у представителей множества пород, включая уиппетов [10], боксеров, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей и доберманов [5], мопсов, померанских шпицев, английских и французских бульдогов, а также бостон-терьеров [7]. Эти данные подтверждают необходимость разработки и валидации породоспецифичных референсных интервалов у собак для повышения диагностической точности рентгенологического скрининга кардиомегалии.

Таблица 2 - Сравнение показателей VHS у исследуемых пород собак с опубликованным эталонным значением 9,7±0,5 позвонков

Порода	VHS правая боковая проекция	Значение p ⁎	VHS левая боковая проекция	Значение p ⁎
Японский шпиц	10,32 ± 0,22	<0,0001	10,11 ± 0,15	<0,0001
Сиба-ину	10,11 ± 0,15	<0,0001	10,01 ± 0,20	<0,0001
Бордер-колли	9,82 ± 0,21	0,027	9,65 ± 0,25	0,221

Примечание: * — статистическая значимость различий относительно референсного значения 9,7±0,5 позвонка (одновыборочный t-критерий Стьюдента).

Средние значения кардиовертебрального индекса (VHS), полученные на рентгенограммах в правой боковой проекции, были достоверно выше (p<0,0001), чем соответствующие показатели в левой боковой проекции у всех трёх исследуемых групп собак.

Статистически незначимые различия (p>0,05) значений кардиовертебрального индекса (VHS) между самцами и самками в пределах каждой исследуемой породной группы согласуются с данными, полученными ранее [11].

Выводы. В научной литературе отсутствуют единые данные относительно влияния стороны лежания на величину VHS у собак. Ряд исследований не выявил статистически значимых различий между значениями индекса, полученными в правой и левой боковых проекциях [10]. В то же время другие авторы сообщили о достоверно более высоких значениях VHS (p<0,05) при съёмке в правом боковом положении по сравнению с левым [12], что согласуется с результатами настоящего исследования.

Gooch et al. [13] предположили, что увеличение VHS в правой боковой проекции может быть обусловлено большим расхождением рентгеновского луча в сочетании с увеличенным расстоянием от сердца до кассеты, что приводит к геометрическому увеличению изображения сердечного силуэта.

Отсутствие достоверных межполовых различий в величине VHS в рамках настоящего исследования, вероятно, обусловлено слабовыраженным половым диморфизмом в отношении массы тела и линейных размеров грудной клетки у представителей исследуемых породных групп. В то же время, у пород с выраженным половым диморфизмом (например, крупные рабочие или молоссоидные породы) могут регистрироваться статистически значимые различия кардиовертебрального индекса между самцами и самками [5]. Это подчеркивает необходимость учета пола животного при разработке породоспецифичных референсных интервалов для отдельных таксономических групп.