Распространение социально значимых болезней и борьба с ними в России
Автор: Будилова Елена Вениаминовна, Мигранова Людмила Алексеевна
Журнал: Народонаселение @narodonaselenie
Рубрика: Здоровье населения и проблемы здравоохранения
Статья в выпуске: 2 т.23, 2020 года.
Бесплатный доступ
В статье на данных Росстата представлена динамика заболеваемости социально значимыми болезнями, перечень которых определён Постановлением Правительства Российской Федерации N715 от 1 декабря 2004 года. Перечень включает следующие заболевания: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - всего 9 заболеваний. В 2007 г. была принята федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми болезнями (2007-2012)». В последующие годы аналогичные программы принимали и реализовывали региональные органы власти. В результате за 2005-2018 гг. первичная заболеваемость снизилась по заболеваемости активным туберкулёзом в 1,9 раза, сифилисом - в 4 раза. Снизилась численность больных, взятых под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни: с психическими расстройствами - в 1,4 раза, алкоголизмом - в 2,8 раза, наркомании - в 1,7 раза. Одновременно за 13 лет увеличилась первичная заболеваемость неинфекционными болезнями: повышенное кровяное давление - почти в 1,9 раза, сахарный диабет - в 1,4 раза, злокачественные новообразования - в 1,2 раза, а также инфекционной болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - в 2,5 раза. Определены причины разнонаправленной динамики. Представлены гендерные различия в заболеваемости социально значимыми болезнями. Региональные различия в заболеваемости социально значимыми болезнями изучались по показателю численности пациентов, состоящих на учёте в лечебно-профилактических организациях. Приведена группировка из 10 регионов России с высокими и низкими показателями численности пациентов в 2018 году.
Социально значимые болезни, факторы риска, динамика заболеваемости, борьба с социально значимыми болезнями, региональные различия
Короткий адрес: https://sciup.org/143173652
IDR: 143173652 | DOI: 10.19181/population.2020.23.2.8
Текст научной статьи Распространение социально значимых болезней и борьба с ними в России
В статье на данных Росстата представлена динамика заболеваемости соци ально значимыми болезнями, перечень которых определён Постановлением Правительства Российской Федерации N715 от 1 декабря 2004 года. Перечень включает следующие заболевания: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением — всего 9 заболеваний. В 2007 г. была принята федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми болезнями (2007–2012)». В последующие годы аналогичные программы принимали и реализовывали региональные органы власти. В результате за 2005–2018 гг. первичная заболеваемость снизилась по заболеваемости активным туберкулёзом в 1,9 раза, сифилисом — в 4 раза. Снизилась численность больных, взятых под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни: с психическими расстройствами — в 1,4 раза, алкоголизмом — в 2,8 раза, наркомании — в 1,7 раза. Одновременно за 13 лет увеличилась первичная заболеваемость неинфекционными болезнями: повышенное кровяное давление — почти в 1,9 раза, сахарный диабет — в 1,4 раза, злокачественные новообразования — в 1,2 раза, а также инфекционной болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — в 2,5 раза. Определены причины разнонаправленной динамики. Представлены гендерные различия в заболеваемости социально значимыми болезнями. Региональные различия в заболеваемости социально значимыми болезнями изучались по показателю численности пациентов, состоящих на учёте в лечебно-профилактических организациях. Приведена группировка из 10 регионов России с высокими и низкими показателями численности пациентов в 2018 году.
'лючевые слова:
|социально значимые болезни, факторы риска, динамика заболеваемости, борьба с социально значимыми болезнями, региональные различия.
Здоровье является основным индикатором качественного состояния населения всех возрастов и одним из основных ресурсов, от которого зависит общая удовлетворенность жизнью. У человека с плохим здоровьем отмечаются снижение социальной, трудовой и экономической активности, рост уровня заболеваемости будущих поколений. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Глобальные факторы риска для здоровья» (2009 г.) описаны 24 фактора риска, которые оказывают воздействие на здоровье человека [1]. Из них пять являются основными (пониженная масса тела детей, небезопасный секс, употребление алкоголя, высокое кровяное давление, непригодная для питья вода), которые приводят к ¼ всех случаев смерти в мире и ответственны за 20% всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности.
В самом общем виде социально значимые болезни (СЗБ) — это болезни, возникновение и (или) распространение которых в определяющей степени зависит от социально-экономических условий жизни населения. Основной признак и одновременно ключевая проблема этих болезней — широкое распространение в обществе и связанный с этим большой социально-экономический ущерб из-за потерь трудоспособности, затрат на лечение, инвалидности и смертности населения [2; 3]. Заболевания, относящиеся к данной категории, не только разрушают организм человека, но и несут за собой отрицательные социальные последствия: потерю семьи, друзей, работы, средств существования и другие.
Рост заболеваемости СЗБ в России и странах бывшего СССР демонстрирует прямую связь с социально-экономическими потрясениями, миграцией населения, демографическими и поведенческими факторами, которые наблюдались в 1990е гг. [2; 4]. Эпидемиологические наблюдения послужили основанием для составления перечня социально значимых заболеваний. В соответствии со статьей № 41 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» Прави- тельство Российской Федерации приняло Постановление № 715 от 1 декабря 2004 г. «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». В группу СЗБ вошли: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением — всего 9 заболеваний. Алкоголизм, наркомания и токсикомания относятся к группе «психические расстройства и расстройства поведения».
В группу заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в 2004 г. были включены 15 видов болезней, из которых часть вошла в перечень СЗБ (болезнь, вызванная ВИЧ, туберкулез, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем), а также малярия, холера, чума, сибирская язва и некоторые другие. Перечень таких заболеваний не является постоянным, он дополняется в зависимости от масштабов угрозы распространения, в том числе с летальным исходом. Примером может служить инфекция COVID-19, которая была включена в перечень 31 января 2020 года.
Факторы риска заболеваемости СЗБ достаточно хорошо изучены [2; 4; 5; 6]. Как правило, выделяют следующие группы факторов: а) социально-экономические (низкий уровень благосостояния и качества жизни); б) биологические (наследственность, перенесённые заболевания); в) демографические (возраст, пол); г) поведенческие (образ жизни, вредные привычки, отсутствие знаний о здоровом образе жизни и признаках заболеваний); д) экологические (содержание опасных соединений в воздухе, водных источниках, почве, продуктах питания и питьевой воде) и природно-климатические условия; ж) низкий уровень доступности к качественной медицинской помощи. Разделение этих факторов на группы весьма услов- но, так как человек подвергается их комплексному воздействию. Так, например, заболеваемость туберкулёзом зависит от социально-экономических, демографических и поведенческих факторов, наличия медицинской помощи. Кроме того, одно такое заболевание может стать причиной другого. Так, например, алкоголизм и наркомания — причиной болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [7]; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением — причиной сахарного диабета (и наоборот) [8]. Знание факторов риска позволяет разрабатывать профилактические меры и купировать болезнь на ранних стадиях заболевания. Среди мер профилактики СЗБ особое место отводится просветительской работе среди населения и, в первую очередь, среди молодёжи.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 была принята федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми болезнями (2007–2012) (далее Программа) [9]. Цели Программы — «снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и качества жизни, страдающих этими заболеваниями». Задачи Программы: а) совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях; б) разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий; в) строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений.
Программа включала в себя следующие подпрограммы: «Сахарный диабет», «Туберкулез», «Онкология», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Вирусные гепатиты», «Артериальная гипертония», «Психические расстройства», «Вакцино-профилактика», каждая из которых имела свои цели, задачи, целевые индикаторы, перечень мероприятий, объёмы и источ- ники финансирования. В последующие годы регионы России разрабатывали и реализовывали одноимённые целевые программы, учитывающие местную специфику ситуации с СЗБ.
Статистика заболеваемости населения социально значимыми болезнями собирается Минздравом России, обрабатывается Росстатом и публикуется им на сайте и в статистическом сборнике «Здравоохранение в России» [10]. Согласно методическим пояснениям Росстата, заболеваемость населения характеризуется числом случаев заболеваний, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в ЛПО или при профилактическом осмотре. Первичная заболеваемость регистрируется при установлении пациенту диагноза впервые в жизни. Общая заболеваемость населения характеризуется числом случаев заболеваний, зарегистрированных в течение года. При этом учитываются пациенты, которым диагноз установлен как впервые, так и при повторном (многократном) обращении по поводу данного заболевания. Контингент пациентов включает совокупность всех лиц, страдающих данной болезнью, обратившихся в медицинскую организацию, как в текущем году, так и в предыдущие годы. Удельные показатели заболеваемости в расчёте на 100 тыс. населения позволяют анализировать временную динамику и сравнивать регионы страны. Динамика заболеваемости СЗБ в России представлена в таблице 1.
Целевой показатель Программы по снижению заболеваемости в России острым вирусным гепатитом В составлял 2,6 случая на 100 тыс. населения и гепатитом С — 3,7 случая на 100 тыс. населения. В 2012 г. эти показатели снизились до 1,4 и 1,5 случая на 100 тыс. населения соответственно. Заболеваемость сифилисом должна была снизиться до 49,2 случая на 100 тыс. населения, а сократилась в последний год реализации Программы до 33 случаев на 100 тыс. населения. Наблюдалось определённое улучшение ситуации с числом впервые выявленных больных артериаль- ной гипертонией — в 2012 г. она могла составлять 985 тыс. человек в год, а фактически не превышала 841,3 тыс. человек. Аналогичная ситуация и с числом вновь зарегистрированных за год случаев заражения ВИЧ-инфекцией, которое в 2012 г. составляло 59,7 тыс. против 65 тыс. человек [9; 10].
Таблица 1
Заболеваемость населения России социально значимыми болезнями
Table 1
Incidence of socially significant diseases in Russia
Группы болезней |
2005 г. |
2012 г. |
2018 г. |
2018/2005 |
|||
тыс. чел. |
на 100 тыс. чел. |
тыс. чел. |
на 100 тыс. чел. |
тыс. чел. |
на 100 тыс. чел. |
на 100 тыс. чел. в % |
|
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни |
|||||||
Активный туберкулез |
119,2 |
83,7 |
97,5 |
68,1 |
65,2 |
44,4 |
53 |
Сахарный диабет |
249,5 |
175,3 |
343,3 |
239,8 |
369,6 |
251,7 |
144 |
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
772,6 |
542,6 |
841,3 |
587,5 |
1538,6 |
1047,9 |
193 |
Злокачественные новообразования |
469,2 |
329,5 |
525,9 |
367,3 |
624,7 |
425,5 |
129 |
Сифилис |
97,9 |
68,8 |
47,3 |
33,0 |
24,6 |
16,7 |
24 |
Гонококковая инфекция |
101,8 |
71,5 |
52,0 |
36,3 |
12,8 |
8,7 |
12 |
Трихомоноз |
305,9 |
214,8 |
134,5 |
93,9 |
62,8 |
42,8 |
80 |
Взято на учет больных с диагнозом, установленным впервые в жизни |
|||||||
Злокачественные новообразования |
442,9 |
311,1 |
480,0 |
335,2 |
542,6 |
369,6 |
119 |
Взято под наблюдение больных с диагнозом, установленным впервые в жизни |
|||||||
Психические расстройства и расстройства поведения |
95,9 |
67,3 |
68,2 |
47,7 |
59,1 |
40,3 |
60 |
Зарегистрировано случаев заболевания |
|||||||
Острый вирусный гепатит В |
12,4 |
8,6 |
2,0 |
1,4 |
1,0 |
0,7 |
8,0 |
Острый вирусный гепатит С |
6,4 |
4,5 |
2,2 |
1,5 |
1,6 |
1,1 |
24 |
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) |
|||||||
Зарегистрировано больных, всего |
234,8 |
164,9 |
438,4 |
306,1 |
712,5 |
485,4 |
294 |
Зарегистрировано с диагнозом, установленным впервые в жизни |
32,7 |
23 |
59,7 |
41,7 |
86 |
58,6 |
255 |
Взято под диспансерное наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом в отчётном году |
|||||||
Алкоголизм и алкогольный психоз |
209,2 |
147,0 |
122,8 |
85,7 |
75,8 |
52,8 |
36 |
Наркомания |
24,4 |
17,1 |
19,8 |
13,9 |
15,1 |
10,2 |
60 |
Контингент больных, состоящих на учете в ЛПО на конец отчетного года |
|||||||
Со злокачественными новообразованиями |
2386,8 |
1679,8 |
2995,6 |
2089,7 |
3762,2 |
2563,2 |
153 |
С психическими заболеваниями и расстройствами поведения |
1783,6 |
1255,3 |
1581,3 |
1103,2 |
1452,2 |
989,3 |
79 |
С активным туберкулёзом |
298,5 |
210,1 |
226,1 |
157,7 |
149,2 |
101,6 |
48 |
С сифилисом |
409,3 |
288,1 |
216,8 |
151,2 |
133,1 |
90,7 |
32 |
С алкоголизмом и алкогольными психозами |
2190,7 |
1541,8 |
1807,9 |
1261,2 |
1208,6 |
823,4 |
53 |
С наркоманией |
328 |
230,8 |
315,5 |
220,1 |
223,1 |
148,1 |
64 |
С токсикоманией |
14,5 |
10,2 |
10,7 |
7,5 |
5,7 |
3,9 |
38 |
Источник: [10].
В 2012 г. Эндокринологический научный центр опубликовал отчёт «Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет», в котором приводятся результаты исследований, в том числе имеющих положительную динамику в конце 2011 г. по сравнению с 2006 годом. Например, снижение смертности с 4,81 до 3,27 и доли осложнений с 29,7% (2007 г.) до 28,1%, увеличение продолжительности жизни больных: сахарным диабетом 1 типа — мужчин с 52,9 до 56,7 лет и женщин с 56,7 до 60,8 лет; сахарным диабетом 2 типа— мужчин с 69,2 до 72,4 лет и женщин с 71,6 до 74,5 лет [8].
Первичная заболеваемость СЗБ в России и в период 2005–2018 гг. имела разнонаправленную динамику. Так, удельная численность больных с впервые установленным в жизни диагнозом снизилась по заболеваемости: активным туберкулёзом — в 1,9 раза (с 83,7 до 44,4), инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, ещё больше — сифилисом в 4 раза (с 68,8 до 16,7), трихомонозом в 5 раз (с 214,8 до 42,8), гонококковыми инфекциями в 8 раз (с 71,5 до 12,2). На 40% снизилась удельная численность больных с психическими расстройствами, взятых под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни (с 67,3 до 40,3). Снизилась также численность больных, взятых под диспансерное наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни, с алкоголизмом и алкогольными психозами — в 2,8 раза и наркоманией в — 1,7 раза (соответственно со 147 до 51,6 и с 17,1 до 10,3 на 100 тыс. населения) [10; 11].
Одновременно за 13 лет увеличилась первичная заболеваемость (в расчёте на 100 тыс. населения): болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением — почти в 1,9 раза (с 542,6 до 1047,9), сахарным диабетом — в 1,4 раза (с 175,3 до 251,7), злокачественными новообразованиями — в 1,2 раза (с 311,1 до 369,6). Самый большой рост наблюдался в болезни, вызванной ВИЧ — первичная заболеваемость возросла в 2,5 раза (с 23 до 58,6) и общая численность зарегистри- рованных больных — в 2,9 раза (со 164,9 до 485,4 на 100 тыс. населения). При этом число лиц, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ, увеличилось в 2,6 раза — с 230,5 до 610,3 на 100 тыс. населения. Причины роста заражения ВИЧ связаны, как правило, с поведенческим фактором. Рост первичной заболеваемости неинфекционными заболеваниями, в определённой степени, связан с демографическими факторами — ростом продолжительности жизни населения с 65,4 до 72,9 лет, и увеличением доли населения старше 60 лет с 18,5% до 21,3%, а также улучшением диагностики болезней. Смертность от этих заболеваний остаётся высокой. В 2018 г. вклад в общую смертность от всех причин смертности болезней системы кровообращения составил 46,8%, злокачественных новообразований — 16,3% [12]1.
Заболеваемость СЗБ имеет гендерные различия (табл. 2). Так, первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями у женщин в 2005 г. была ниже, чем у мужчин, и их доля в общей численности больных составляла 46,7%. Затем она постепенно росла и в 2010 г. превысила уровень заболеваемости среди мужчин, а в 2018 г. составляла 430,3 на 100 тыс. женщин против 419,8 на 100 тыс. мужчин, а в общей численности больных на долю женщин приходилось 54,2%. По данным МНИОИ им. П. А. Герцена, в 2017 г. смертность мужчин РФ от злокачественных новообразований составляла 228,8 на 100 тыс. населения, при этом за 10 лет она снизилась на 2,1%, а женщин — 171,3 на 100 тыс. населения и за этот период не изменилась [13].
Что касается других видов болезней, по которым имеется статистика в разрезе полов, то по всем видам у женщин и у мужчин зафиксировано снижение заболеваемости. Самое большое снижение произошло в болезнях, передающихся преимущественно половым путём: гонококковой инфекцией — в 8 раз, при этом среди мужчин она в эти годы была в 3–3,5 раз выше.
Таблица 2
Заболеваемость СЗБ в 2005–2018 гг., на 100 тыс. человек
Table 2
Incidence of socially significant diseases in 2005–2018, per 100 000 population
Группы болезней |
2005 г. |
2012 г. |
2018 г. |
2018/2005 |
|||
женщины |
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
мужчины |
жен./муж. в % |
|
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни |
|||||||
Злокачественные новообразования, |
327,2 |
332,2 |
370,4 |
363,6 |
430,3 |
419,8 |
131/126 |
то же в % от численности больных |
46,7 |
53,3 |
54,2 |
45,8 |
54,2 |
45,8 |
- |
Активный туберкулез, |
44,8 |
128,8 |
39,7 |
101,1 |
26,7 |
64,9 |
59/50 |
то же в % от численности больных |
28,7 |
71,3 |
31,3 |
68,7 |
32,2 |
67,8 |
- |
Сифилис, |
65,1 |
73,0 |
29,5 |
37,1 |
12,9 |
21,2 |
20/29 |
то же в % от численности больных |
50,8 |
49,2 |
48,0 |
52,0 |
41,3 |
58,7 |
- |
Гонококковая инфекция, |
32,9 |
116,2 |
14,8 |
61,3 |
4,0 |
14,2 |
12/12 |
то же в % от численности больных |
24,7 |
75,3 |
21,9 |
78,1 |
24,6 |
75,4 |
- |
Психические расстройства*, |
350 |
450 |
300 |
350 |
276 |
307 |
79/68 |
то же в % от численности больных |
н.д. |
н.д. |
52 |
48 |
51 |
49 |
- |
Алкоголизм*, |
50 |
250 |
40 |
150 |
25,1 |
91,1 |
50/36 |
то же в % от численности больных |
н.д. |
н.д. |
н.д. |
н.д. |
24 |
76 |
- |
Наркомания*, |
н.д. |
н.д. |
4 |
23 |
3,2 |
20,4 |
|
то же в % от численности больных |
н.д. |
н.д. |
17 |
83 |
15 |
85 |
- |
ВИЧ, |
111,2 |
227,1 |
239,2 |
383,8 |
349 |
532,5 |
314/235 |
то же в % от численности больных |
36,2 |
63,8 |
42,2 |
57,8 |
43,1 |
56,9 |
- |
* Данные за 2005 и 2012 гг. сняты с графиков, которые Росстат приводит в сборниках, и могут быть не совсем точными.
Источник: [10].
Заболеваемость сифилисом также существенно выше среди мужчин и за 13 лет она снизилась в 3,4 раза, а среди женщин — в 5 раз, и составляла в 2018 г. соответственно 29% и 20% от уровня 2005 года.
Высокая разница между полами фиксируется в заболеваемости активным туберкулёзом — 2,9 раза в 2005 г. и 2,4 раза — в 2018 году. На долю мужчин в общей численности больных туберкулёзом приходится около 70%. При этом темпы снижения заболеваемости туберкулёзом среди мужчин были выше, в 2018 г. она составляла 50% от уровня 2005 г., а у женщин — 59%. Психическими расстройствами и расстройствами поведения женщины страдают реже, чем мужчины, но в общей численности таких больных на их долю приходится более ½. За 13 лет первичная заболеваемость психическими рас- стройствами у мужчин сократилась в 1,5, а у женщин — в 1,3 раза.
Алкоголизмом и наркоманией мужчины болеют значительно чаще. В 2005 г. разница в заболеваемости алкоголизмом между полами достигала 5 раз, а в 2018 г. снизилась до 3,6 раза и составляла у женщин 25,1 на 100 тыс., а у мужчин — 91,1 на 100 тыс. населения, при этом доля мужчин в общей численности таких больных составляла 76%. Заболеваемость наркоманией женщин существенно ниже, и снижалась она чуть более высокими темпами — 1,25 против 1,13 раз у мужчин за период с 2012 г. по 2018 год. Численность мужчин среди больных наркоманией в эти годы увеличилась с 83% до 85%.
Данные о численности зарегистрированных больных ВИЧ свидетельствуют о более высоких темпах его распростра- нения среди женщин — за 13 лет рост в 3,14 раза против 2,35 раза среди мужчин. В результате доля женщин в общей численности зарегистрированных больных увеличилась с 36% в 2005 г. до 43% в 2018 году.
Из данных таблицы 1 видно, что за 13 лет произошло сокращение численности больных, состоящих на учёте в ЛПО, по всем видам СЗБ за исключением злокачественных новообразований, численность которых выросла в 1,5 раза (с 1679,8 до 2563,2 на 100 тыс. населения). Доля таких больных в общей численности пациентов, состоящих на учёте в ЛПО в 2018 г., оставалась самой большой, увеличившись с 33,6% до 55,5%, что стало основной причиной низких темпов снижения общей численности лиц, состоящих на учёте в ЛПО. В 2005 г. высокая доля приходилась на больных алкоголизмом и алкогольными психозами — 30,8% (1541,8), через 13 лет она снизилась до 17,8% (823,4). Остаётся высокой и численность лиц, состоящих на учёте в ЛПО с психическими расстройствами (1255,3 против 989,3), доля которых сократилась с 25,1% до 21,4%. Удельная численность больных сифилисом снизилась в 3,2 раза (с 288,1 до 90,7), а доля уменьшилась с 5,8% до 2,0%. Относительно высокими темпами снижалась заболеваемость токсикоманией (в 2,5 раза — с 10,2 до 3,9), но её доля мала — 0,2% в 2005 г. и 0,1% в 2018 г. Заболеваемость наркоманией сократилась в 1,6 раза (с 230,8 до 148,1, доля — с 4,6% до 3,2%).
Региональный анализ распространения СЗБ можно провести только по 6 видам болезней, для которых доступны статистические данные по численности лиц, состоящих на учёте в ЛПО на конец года (на 100 тыс. человек населения) [10]. В 2018 г. общая удельная численность лиц с этими болезнями в России составляла 4618,6 чел. на 100 тыс. населения и по сравнению с 2005 г. снизилась всего на 7,7%.
В регионах России складывалась неоднозначная ситуация. Максимальные различия в удельной численности лиц, состоящих на учете в ЛПО с СЗБ, в 2018 г. составляла 3,1 раза между Чукотским АО и Че- ченской Республикой, тогда как в 2005 г.— 6,6 раз между Магаданской областью и Республикой Ингушетия. При этом число субъектов Российской Федерации с удельной численностью такого контингента ниже среднероссийского уровня сократилось с 37 до 34 даже в условиях включения в состав России Севастополя и Республики Крым, а также публикации данных по Чеченской Республике.
По отдельным видам болезней максимальные региональные различия в контингенте больных, находящихся на учёте в ЛПО, в этот период менялись в разные стороны. Так, по психическим болезням различия за 13 лет снизились с 4,4 раза (между Чукотским АО и Курганской областью) до 3,9 раза (между Новгородской и Волгоградской областями). Аналогичная ситуация сложилась с больными злокачественными новообразованиями — максимальные региональные различия сократились с 6,5 раза (между Краснодарским краем и Республикой Ингушетия) до 3,8 раза (между Курской областью и Республикой Дагестан). Самое большое снижение региональных различий зафиксировано у больных токсикоманией с 516 раз в 2005 г. (между Сахалинской областью и Республикой Северная Осетия-Алания) до 30,6 раза в 2018 г. (между Сахалинской областью и Краснодарским краем). Различия для больных сифилисом, наоборот увеличились с 28,6 раз (между республиками Тыва и Северная Осетия-Алания) до 62,6 раз (между республиками Тыва и Ингушетия), при этом заболеваемость в Тыве снизилась в 5 раз. Такая же ситуация сложилась с максимальными региональными различиями в удельной численности больных алкоголизмом — рост с 304,1 раза (между Магаданской областью и Республикой Ингушетия) до 427,6 раза (между Чукотским АО и Республикой Ингушетия) и наркоманией — с 33,8 раза (между Самарской областью и Чукотским АО) до 39,7 раза (между Еврейской АО и Чукотским АО).
В пространственном анализе принято выделять «регионы-лидеры» с наилуч- шими значениями исследуемых показателей и «регионы-аутсайдеры» — с наихудшими показателями. Обычно каждая такая группа состоит из 10 регионов России. В данном анализе ранжирование ре- гионов проводилось по показателю общей (суммарной) численности пациентов, состоящих на учёте в ЛПО с СЗБ на 100 тыс. населения (табл. 3).
Таблица 3
Регионы «лидеры» и «аутсайдеры» по общей численности лиц, состоящих на учете в ЛПО с СЗБ, и их ранги по видам болезней в 2018 году*
Table 3
Regions-leaders and regions-outsiders in the total number of persons with socially significant diseases registered in medical establishments and their ranking by causes of diseases in 2018
Ранг по общему числу лиц вЛПО с СЗБ |
Субъекты Российской Федерации |
Ранги регионов по видам болезней |
|||||
злокачественные новообразования |
психические болезни |
сифилис |
алкоголизм |
наркомания |
токсикомания |
||
Регионы-лидеры |
|||||||
1 |
Чеченская Республика |
3 |
10 |
77 |
2 |
29 |
74 |
2 |
Республика Ингушетия |
4 |
49 |
1 |
1 |
5 |
1 |
3 |
Республика Дагестан |
1 |
78 |
3 |
3 |
44 |
73 |
4 |
Ханты-Мансийский-Югра АО |
11 |
2 |
29 |
12 |
43 |
15 |
5 |
Ямало-Ненецкий АО |
8 |
4 |
50 |
30 |
40 |
42 |
6 |
Республика Алтай |
6 |
35 |
37 |
29 |
25 |
20 |
7 |
Карачаево-Черкесская Республика |
9 |
55 |
27 |
26 |
48 |
34 |
8 |
Ленинградская область |
20 |
5 |
18 |
16 |
53 |
44 |
9 |
Город Севастополь |
21 |
8 |
6 |
11 |
62 |
18 |
10 |
Республика Саха (Якутия) |
5 |
36 |
47 |
67 |
10 |
63 |
Регионы-аутсайдеры |
|||||||
75 |
Республика Мордовия |
83 |
57 |
63 |
53 |
17 |
11 |
76 |
Республика Адыгея |
62 |
64 |
51 |
75 |
50 |
8 |
77 |
Орловская область |
71 |
63 |
72 |
73 |
20 |
17 |
78 |
Новгородская область |
72 |
84 |
17 |
35 |
49 |
66 |
79 |
Курская область |
84 |
81 |
32 |
43 |
22 |
43 |
80 |
Псковская область |
80 |
75 |
82 |
69 |
18 |
25 |
81 |
Брянская область |
70 |
42 |
78 |
81 |
68 |
35 |
82 |
Камчатский край |
58 |
53 |
15 |
82 |
74 |
41 |
83 |
Нижегородская область |
78 |
70 |
56 |
80 |
55 |
79 |
84 |
Чукотский АО |
7 |
83 |
49 |
84 |
1 |
49 |
*Ненецкий АО рассмотрен в составе Архангельской области, поэтому общее число регионов 84.
Источник: расчёты авторов по данным Росстата [10].
В 2018 г. в состав регионов-лидеров (с общей численностью лиц, состоящих на учёте в ЛПО ниже 3610 на 100 тыс. населения) входили 4 республики Северо-Кавказского ФО и 2 автономных округа Уральского ФО, остальные — по одному из разных федеральных округов. Отметим, что по сравнению с 2005 г. состав группы
«лидеров» изменился наполовину. Из нее выбыли Москва, Мурманская область, республики Северная Осетия-Алания и Калмыкия, Еврейская АО.
Общая удельная численность пациентов, состоящих на учёте ЛПО, в регионах-лидерах была существенно ниже среднероссийского уровня. Однако неко- торые из них имели высокую удельную численность пациентов с отдельными видами СЗБ. Так, Республика Дагестан среди всех регионов России в 2018 г. занимала 78 место по удельной численности лиц с психическими заболеваниями и 73 — с токсикоманией. Высокая численность пациентов с сифилисом и токсикоманией была зафиксирована в Чеченской Республике (соответственно 77 и 74 места). Относительно большой контингент больных наркоманией состоял на учёте в ЛПО в Севастополе (62 место), а в Республике Саха (Якутия) — больных алкоголизмом (67 место) и токсикоманией (63 место).
В 2018 г. в состав регионов-аутсайдеров (с удельной численностью лиц, состоящих на учёте в ЛПО, выше 5800 на 100 тыс. населения) входили 3 субъекта из Центрального ФО, по два региона из Приволжского, Северо-Западного и Дальневосточного округов, и Республика Адыгея представляла Южный ФО. Из состава группы аутсайдеров 2005 г. в ней остались только Брянская, Нижегородская, Новгородская области и Чукотский АО. В подавляющем большинстве регионов заболеваемость всеми видами СЗБ была не только выше среднего по стране уровня, но и выше, чем в 60 субъектах Российской Федерации.
Однако при этом некоторые регионы по отдельным заболеваниям были в числе «лидеров». Так, Чукотский АО по заболеваемости наркоманией занимал 1 место, злокачественными новообразованиями — 7 место, Республика Адыгея — 8 место по заболеваемости токсикоманией. Существенно ниже среднероссийского уровня была удельная численность контингента лиц с заболеваемостью наркоманией и токсикоманией в Республике Мордовия, Орловской и Псковской областях, по заболеваемости сифилисом — в Новгородской области и Камчатском крае.
Специальное исследование факторов, влияющих на численность контингента с СЗБ, состоящего на учёте в ЛПО, в регионах России за 2014–2016 гг. [6] свидетельствует о наличии устойчивой значимой (на уровне 0,05) корреляционной свя- зи2 с демографическими, экологическими и природно-климатическими показателями. Так, контингент с заболеваемостью злокачественными новообразованиями имеет устойчивую значимую положительную связь с долей населения старше трудоспособного возраста (0,8), соотношением численности мужчин и женщин (0,6– 0,7), коэффициентом миграционного прироста (0,4), выбросами загрязняющих веществ в атмосферу и сбросом неочищенных сточных вод (0,2–0,3); отрицательную — с долей населения трудоспособного возраста (–0,5) и размахом температур между июлем и январём (–0,3). Больные алкоголизмом и алкогольным психозом — положительную связь с долей населения старше трудоспособного возраста (0,4) и отрицательную — с долей населения трудоспособного возраста (–0,3) и экологическими факторами (–0,3; –0,4). Доля нарко-зависимых имеет положительную связь с экологическими факторами (0,3), размахом температур (0,2) и с долей городского населения (0,4). Такая же связь с долей городского населения зафиксирована и у численности больных токсикоманией (0,3–0,4). Числа больных психическими расстройствами и сифилисом значимых устойчивых связей с исследованными показателями не имели.
Вместо заключения
Проведенный анализ показал, что ситуация с заболеваемостью целым рядом социально значимых болезней в России за последние 13 лет несколько улучшилась. Однако при этом продолжается рост заболеваемости сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, и болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
В январе 2020 г. Министерством здравоохранения России утверждена «Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года» [12].
Целью этой стратегии является снижение заболеваемости и предотвратимой смертности от неинфекционных заболеваний, увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни за счет увеличения доли лиц, ведущих здоровый образ жизни (ЗОЖ), который провозглашается как основа профилактики и контроля неинфекционных заболеваний. «Здоровый образ жизни — это образ жизни человека, направленный на предупреждение возникновения и развития неинфекционных заболеваний и характеризующийся исключением или сокращением действия поведенческих факторов риска, к числу которых относятся употребление табака, вредное потребление алкоголя, нерациональное питание, отсутствие физической активности, а также неадаптивное преодоление стрессов» [11].
Этот документ разрабатывался Минздравом с 2017 г., он предназначен в том числе для методологического обеспечения разработки региональных Программ по формированию ЗОЖ населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний. Об этом свидетельствует одно из основных направлений стратегии — формирование органами государственной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления среды, способствующей ведению ЗОЖ. Механизм реализация задач стратегии осуществляется на основе многостороннего взаимодействия между органами государственной власти, общественными организациями, включая профессиональные союзы, объединения работодателей, организациями науки и образования. Общая координация работ возлагается на Межведомственный совет по общественному здоровью при Министерстве здраво- охранения Российской Федерации (Приказ № 8 от.15.01.2020).
Предполагается, что реализация Стратегии позволит: сократить потребление табака взрослым населением до 26%, детским — до 10%; сократить подушевое потребление алкоголя в стране до 9 литров; увеличить долю граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, до 55,5%; сократить темпы прироста первичной заболеваемости ожирением до 5%; снизить смертность в трудоспособном возрасте до 340 случаев на 100 тыс. населения; увеличить долю посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями до 51,5%.
Приказом Минздрава России № 1999 от 05.04.2019 утверждена ведомственная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями (2019– 2024) » [14]. Одна из её целей — обеспечение доступности медицинской помощи лицам, зараженным ВИЧ, и увеличение доли лиц, получающих антиретровирусную терапию, от общего числа лиц, зараженных ВИЧ и состоящих под диспансерным наблюдением — с 55,0% в 2019 г. до 100% в 2022–2024 годах. В программе речь идёт также о снижении заболеваемости туберкулёзом и выявлении лепры на ранних стадиях заболевания. Для лиц с этими заболеваниями ставится задача обеспечения доступности медицинской помощи и современными лекарственными средствами. Предполагается, что заболеваемость туберкулезом снизится к 2025 г. до 35,0 против 44,4 на 100 тыс. населения в 2018 году. При этом известно, что самая сложная ситуация с заболеваемостью туберкулёзом в исправительных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний.
Список литературы Распространение социально значимых болезней и борьба с ними в России
- Глобальные факторы риска для здоровья. Доклад ВОЗ. 2009. [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44203/ 9789244563878_rus. pdf?sequence=8 (дата обращения 31.03.2020).
- Прохоров Б. Б. Динамика социально-экономического реформирования России в медико-демографических показателях // Проблемы прогнозирования. — 2006. — № 5. — С. 124-138.
- Пузин С. Н., Шургая М. А., Богова О. Т. и др. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2013. — № 3.— С. 3-10.
- Маркова Н.Е. Региональные особенности эпидемии наркомании в Приморье // Народонаселение. — 2012. — № 3. — С. 20-27.
- Будилова Е. В., Лагутин М. Б., Мигранова Л. А. Влияние демографических и социально-экономических факторов на популяционное здоровье населения // Народонаселение. — 2019. — Т. 22. — № 3.— С. 80-92. DOI: 1561-7785-2019-00028
- Будилова Е. В., Лагутин М. Б. Социально значимые заболевания населения России и факторы среды (по 84 субъектам за 2014-2016 гг.) // Вестник Московского университета. Серия 23. Антропология. — 2019. — № 4. — С. 87-104.
- Кошкина Е. А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. — М.: Литрес, 2019.— 288 с.
- Дедов И.И., Шестакова М. В., Сунцов Ю.И. и др. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы» // Сахарный диабет. — 2013. — № 2. [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-realizatsii-podprogrammy-saharnyy-diabet-federalnoy-tselevoy-programmy-preduprezhdenie-i-borba-s-sotsialno-znachimymi (дата обращения 31.03.2020).
- Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми болезнями (2007-2012). [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_68674/ (дата обращения 31.03.2020).
- Росстат. Здравоохранение в России. 2019. [Электронный ресурс] — Режим доступа: www.gks. ru (дата обращения 31.03.2020).
- Лукьянец А. С., Маньшин Р.В. Девиантное поведение в российском обществе: формы и масштабы // Научное обозрение. Серия 2. Гуманитарные науки. — 2015. — № 3. — С. 34-43.
- Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года. [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_344362/ (дата обращения 31.03.2020).
- Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). / Коллектив авторов под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ имени П. А. Герцена. — 2018. — 250 с.
- Минздрав России. Ведомственная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями (2019-2024) ». [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72127892/ (дата обращения 31.03.2020).