Распространенность артериальной гипертензии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири

Барбараш О.Л., Цыганкова Д.П., Артамонова Г.В. Распространенность артериальной гипертензии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(3):60–65.

Проблемы артериальной гипертензии (АГ) и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у сибирских исследователей долгие годы являются предметом пристального внимания. Особый вклад в развитие этого направления внесли школы известных далеко за пределами России академиков Ю.П. Никитина, Р.С. Карпова, М.И. Воеводы.

Сибирский регион занимает значительную территорию Российской Федерации с численностью населения более 19 млн жителей, являясь огромным ресурсным и промышленным потенциалом страны. На территории Сибирского федерального округа (СФО) сосредоточены 85% общероссийских запасов свинца и титана, 80% запасов угля и молибдена, 71% никеля, 69% меди, 67% цинка, 66% марганца, 44% серебра. Важнейшими отраслями специализации региона являются черная и цветная металлургия, машиностроение, химическая промышленность. Сибирь – территория с экстремальными перепадами температуры (крайне низкими температурами зимой и жаркой погодой в летние месяцы) [1]. Эти особенности сибирского региона являются предметом активного изучения с позиции основных закономерностей формирования модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ряда ССЗ.

Цель. В данной статье представлены основные результаты эпидемиологических исследований, посвященных изучению АГ и ее факторов риска у жителей сибирского региона.

Основные результаты. Одним из первых крупных мировых эпидемиологических проектов, в которые был включен сибирский регион, стал MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease), который являлся крупнейшим в истории популяционным исследованием сердечно-сосудистых заболеваний, объединившим 21 страну и более 7 млн мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет. Цель проекта заключалась в дополнении ранее известных данных о заболеваемости и смертности от ССЗ, факторах их риска, социальных и поведенческих тенденциях в определенных сообществах в течение нескольких лет. Исследователи предположили, что изменение заболеваемости может быть связано с табакокурением, уровнем артериального давления, осведомленностью и приверженностью к лечению лиц с выявленной АГ, уровнем холестерина, изменением рациона питания, включая увеличение ка- лорийности пищи и потребления насыщенных и поли-ненасыщенных жиров, холестерина и соли; изменением веса и физической активности, а также сочетанием этих факторов [2].

Распространенность АГ составляла 51,3% у мужчин и 49,0% – у женщин [3]. Было показано, что по сравнению с другими странами у лиц в возрасте от 25 до 65 лет самые высокие показатели смертности были зарегистрированы в Новосибирске [4]. Среди сибиряков также была отмечена высокая распространенность курения и ожирения. Хотя в женской популяции выявлено снижение распространенности ожирения за 10 лет наблюдения на 5% и избыточной массы тела – на 8%, частота повышенных показателей массы тела в женской популяции сохранялась высокой на протяжении всего времени исследования [5].

Следует отметить, что 1994 г. характеризовался довольно сложной экономической и социальной ситуацией в России и сибирском регионе, поэтому этот период впервые позволил показать роль не только традиционных, но и социально-экономических факторов риска в развитии АГ. Прежде всего, МОНИКА стал отправной точкой многих научных проектов на территории Сибири, продемонстрировав место новосибирской популяции в сравнении с мировыми данными по ключевым позициям ССЗ. Важным выводом этого проекта явилось утверждение о том, что сибирская популяция отличается по набору факторов риска, частоте развития сосудистых катастроф и их исходам.

Спустя почти 20 лет Министерство здравоохранения Российской Федерации инициировало проведение исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) в 13 регионах России, различающихся по климатогеографическим, экономическим и демографическим характеристикам. В данном российском проекте участвовали Томская, Омская и Кемеровская области, Красноярский и Алтайский края. Предпосылками для этого крупного исследования явилось отсутствие данных, в полной мере объясняющих вариабельность и динамику распространенности факторов риска ССЗ в нашей стране [6, 7].

Прежде всего, как и в исследовании МОНИКА, была выявлена высокая распространенность АГ в сибирских центрах [8]. Детальный анализ различий сибирских показателей по сравнению с общероссийскими был проведен в кемеровской популяции. Был определен относительный риск выявления АГ в различных возрастных группах по сравнению со среднероссийскими данными. Так, частота выявления АГ достигала в регионе 43,4%, превышая аналогичный показатель по РФ в 1,14 раза при 95% ДИ 1,07–1,21. При этом более высокая распространенность АГ по сравнению с Российской Федерацией была обусловлена мужской популяцией преимущественно молодого и среднего возраста – от 25 до 54 лет. Также были получены данные о региональных особенностях частоты выявления факторов риска АГ: курения, ожирения, гиперхолестеринемии. Распространенность курения составляла 30,5%, среди мужчин – 45,7%, среди женщин – 19%. При этом по отношению к показателям по Российской Федерации гендерные тенденции оказались противоположны: относительный риск (ОР) курения среди мужчин по сравнению с Российской Федерацией составлял 0,81 (95% ДИ 0,74–0,88), в то время как среди женщин – 1,76 (95% ДИ 1,52–2,03). Несмотря на схожие общепопуляционные региональные и общенациональные показатели, в зависимости от пола наблюдались устойчивые различия частоты курения по сравнению с Российской Федерацией. Среди мужчин более низкая распространенность курения была обусловлена возрастными группами 25–34 и 35–44 лет. У женщин во всех возрастных группах распространенность курения была выше, чем в стране.

Частота выявления гиперхолестеринемии у жителей также оказалась выше, чем в Российской Федерации как в целом в популяции, так и практически по всем возрастно-половым группам. Различия преимущественно были обусловлены лицами в возрасте 25–34 и 35–44 лет. Распространенность ожирения также была значительно выше, чем в России как в целом по популяции, так и по всем возрастно-половым группам и достигала 41,3%, что выше показателей по стране в 1,74 раза при 95% ДИ 1,63– 1,85. Среди мужчин различия региональных и общепопуляционных показателей распространенности ожирения были более существенны, чем среди женщин [9].

В итоге по большинству основных факторов риска ССЗ отмечалась негативная тенденция: в Кемеровской области выше распространенность АГ (особенно у мужчин), курения (особенно у женщин), гиперхолестеринемии и ожирения у обоих полов. Исследователи объяснили данную ситуацию влиянием климатогеографического фактора и соответствующими особенностями питания населения [9].

В двух других сибирских регионах частота выявления АГ также была выше, чем в среднем по России. Так, средняя распространенность АГ среди обследованных в Красноярском крае составляла 49,4%. В Томской области также наблюдалась неблагоприятная ситуация по АГ по сравнению со средними показателями по стране [10–12].

Изучению причин негативных тенденций в состоянии здоровья жителей Сибири посвящен ряд исследований, которые направлены на оценку влияния региональных социально-экономических, климатогеографических и экологических особенностей формирования ССЗ. Было продемонстрировано, что в сибирском регионе существуют особенности структуры занятости населения. Так, в 2 раза меньше жителей по сравнению с Российской

Федерацией занимаются сельским и лесным хозяйством, в то же время в 5 раз больше лиц, вовлеченных в добычу полезных ископаемых. При этом по всем видам экономической деятельности доля работников, подвергающихся неблагоприятному воздействию производственных факторов, практически в 2 раза выше, чем в России. Это, прежде всего, касается условий, не отвечающих гигиеническим нормативам, повышения уровня шума, вибрации, запыленности воздуха, загазованности, напряженности трудового процесса [13].

Одномоментное исследование, которое проводилось в период с 2009 по 2011 г. среди 4 472 работников промышленных предприятий, государственных и частных учреждений, показало, что распространенность АГ существенно различается в профессиональных категориях. При этом оказалось, что минимальные значения распространенности АГ регистрируются в самых тяжелых с точки зрения условий труда профессиональных категориях (шахтеры и работники тяжелого неквалифицированного труда). Данная нелогичность объясняется тем, что неблагоприятные и тяжелые условия труда предполагают медицинские противопоказания к работе. Это подтверждается низкой частотой выявления АГ среди молодых работников (до 31 года). В профессиях с неблагоприятными условиями труда распространенность минимальная и составляет от 7 до 16%, в то время как у таких же молодых людей, работающих не в шахтах, а на поверхности, у обслуживающего персонала частота АГ значительно выше.

Отбор наиболее здоровых лиц в профессии с неблагоприятными условиями труда носит название «эффекта здорового рабочего» и является серьезной проблемой в эпидемиологических исследованиях работающего населения. Разработки кемеровских исследователей, проведенные в рамках изучения «эффекта здорового рабочего», связанного с АГ, позволили определить сравнительно несложный метод устранения влияния данного феномена на причинно-следственные закономерности формирования АГ в профессиональных группах. Применение данной методики позволило установить высокий риск развития ССЗ в профессиональных группах с неблагоприятными условиями труда, в которых изначально регистрировался риск ниже, либо он был равен популяционному показателю.

Таким образом, несмотря на исходно более высокий уровень здоровья у работников в профессиях с высоким уровнем воздействия производственных факторов, выявлены причинно-следственные закономерности развития АГ, характеризующиеся как профессионально-обусловленные [13, 14].

Еще одним направлением в эпидемиологических исследованиях в СФО является изучение этнических аспектов сердечно-сосудистого здоровья. Сибирский регион является уникальным местом компактного проживания шорцев – малой коренной этнической группы, относящейся к южно-сибирскому типу монголоидной расы. Представители этого этноса длительное время придерживались определенного уклада жизни, и рас- пространенность кардиоваскулярной патологии среди них была крайне мала. Исследование, проведенное в период 1998–2002 гг., показало, что коренные жители (шорцы) отличались от пришлого населения крайне низкой распространенностью дислипидемий, ожирения и почти полным отсутствием сахарного диабета; при этом была выявлена высокая распространенность АГ (47,4%), табакокурения и злоупотребления алкоголем [15]. Высокую распространенность АГ в данной популяции исследователи объяснили особенностями генотипа шорцев: длительная генетическая изоляция данной популяции привела к высокому уровню инбридинга. Кроме того, проживание шорцев в условиях низко- и среднегорья с формированием хронической гипоксии, которая сопровождалась изменением реологических свойств крови, сложные условия проживания шорцев во время ведения традиционных промыслов с формированием ренопа-ренхиматозной патологии способствовали повышению распространенности АГ. Но последние десятилетия характеризовались для шорцев значительными изменениями условий проживания, что, безусловно, нашло отражение в состоянии сердечно-сосудистого здоровья: увеличилась распространенность ожирения, дислипидемий, АГ и сахарного диабета [16]. Подробное исследование генов-кандидатов позволило установить, что АГ у шорцев течет менее благоприятно, реализуясь более выраженным поражением органов-мишеней – большей гипертрофией левого желудочка, толщиной комплекса интима-медиа и микроальбуминурией [17]. Таким образом, шорцы больше не имеют преимуществ перед некоренным населением по состоянию сердечно-сосудистого здоровья и набору факторов риска благодаря изменению традиционного уклада жизни, и стремительно уменьшающееся число представителей данной национальности подтверждает данный факт.

Значительную роль в изучении распространенности АГ в условиях Крайнего Севера внесли работы Л.С. Поликарпова и соавт. Исследователи провели скрининг 5 315 жителей Севера (коренного населения Якутии, Эвенкии и Тувы, пришлого населения Норильска, европеоидного населения Центральной Сибири). Среди мужчин сельского коренного населения распространенность АГ увеличивалась с возрастом, кроме того, было установлено, что распространенность АГ в Эвенкии среди мужчин (44,6%) превышала показатели в Якутии и Туве (24,9 и 27,4% соответственно, р = 0,002) [18]. Особенно интересными были данные о роли стажа проживания в распространенности АГ: у лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера более 10 лет, статистически значимо больше частота выявления данной патологии (44,2 и 22,7% соответствен- но, р = 0,023). Ученые объяснили этот факт снижением эластических свойств сосудов и перераспределением типов центральной гемодинамики после проживания в условиях Крайнего Севера свыше 10 лет. Так, распространенность АГ у мужчин, проживающих более 10 лет, составляла 44,2%, а у лиц, проживающих в регионе менее 10 лет, - 22,7% (р = 0,023) [19].