Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их структура среди здоровых женщин. Основные результаты проекта "Три возраста женщины"

ОБОСНОВАНИЕ

Патология сердечно-сосудистой системы продолжает лидировать в структуре смертности как у мужчин, так и у женщин. Проводимые лечебно-профилактические мероприятия у женщин не столь существенно влияют на прогноз по сравнению с мужчинами. Однако данные российской и зарубежной статистики демонстрируют более высокую смертность среди мужчин при значительном преобладании количества хронических заболеваний у женщин [1].

В доступной литературе мало внимания уделяется гендерным особенностям течения заболеваний. У женщин, помимо гендерных особенностей, необходимо учитывать гормональный статус в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с наличием доказанных кар-диопротекторных свойств женских половых гормонов риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в репродуктивном периоде порой бывает недооценен. Так, за последние 20 лет возросла частота развития инфаркта миокарда у женщин среднего возраста при снижении данного показателя у мужчин [2]. Гипоэстрогения и относительная гиперандрогения в пре- и перименопаузе в сочетании с вегетативными нарушениями активизируют симпатическую и ренин-ангиотензин-альдосте-роновую системы, формируют эндотелиальную дисфункцию, что приводит к развитию артериальной гипертензии [3]. Менопауза связана с увеличением массы тела и развитием абдоминального ожирения [4, 5]. Наряду с ростом риска развития сердечно-сосудистых заболеваний дефицит эстрогенов существенно влияет на уровень минеральной плотности кости, в связи с чем для женщин в постменопаузальном периоде характерен худший, по сравнению с мужчинами аналогичного возраста, прогноз по развитию остеопороза. Наиболее частыми и серьезными заболеваниями у женщин старшего возраста являются ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция.

Фактором риска ряда соматических заболеваний для женщин является курение. Несмотря на развернутую борьбу с курением, его распространенность среди российских женщин возросла с 9,1 до 13,6% при уменьшении данного показателя у мужчин с 59,8 до 39,0% [6]. Отмечена высокая распространенность табакокурения среди меди-

<линическая’2п20 п эакти ка Том 11 №1

цинских работников — как врачей, так и студентов медицинских вузов. Выявлена взаимосвязь курения и повышения триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и снижения показателей липопротеидов высокой плотности у женщин в менопаузе, т.е. курение в менопаузе ускоряет развитие возрастных изменений сосудистой стенки, способствуя развитию «скрытого» субклинического течения атеросклероза [7]. Многофакторный анализ данных исследования K. Nakanishi и соавт. выявил взаимосвязь курения и абдоминального ожирения [8].

Во всем мире отмечен рост женского алкоголизма. Алкоголизм — это системное заболевание, при котором поражаются все системы организма, разрушается психика и личность человека в целом. Показано, что у женщин, умеренно употребляющих алкоголь, значительно возрастает риск развития метаболического синдрома, ишемической болезни сердца и общей смертности по сравнению с мужчинами [9].

Гиподинамия, являясь негативным атрибутом современного общества, приводит к развитию ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, снижению качества жизни, увеличению смертности и чаще отмечена у женщин, особенно в менопаузе. По данным литературы, женщины с осложненным течением беременности в будущем подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний [10]. В связи с вышеизложенным, раннее выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не только у женщин менопаузального возраста, но также у более молодых женщин с наличием различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний обусловливает проведение ранних диагностических и профилактических мероприятий.

В МГМСУ им. А.И. Евдокимова было проведено комплексное исследование «Маркеры рисков здоровья и триггеры патогенеза сердечно-сосудистых, аутоиммунных, онкологических заболеваний у женщин», одним из компонентов которого явился Проект «Три возраста женщины» (утверждено в качестве Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Целью Проекта явилось определение наличия и структуры факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин различных возрастных групп для дальнейшего углубленного изучения их связи с начальными проявлениями распространенных заболеваний.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

В анкетировании с использованием специально разработанного опросника, направленного на выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и наличия сопутствующей патологии, приняли участие практически здоровые женщины — медицинские работники различных возрастов. Исследование проводилось в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации.

Критерии соответствия

Здоровые добровольцы — учащиеся и сотрудницы МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Обоснованием выбора женского контингента добровольцев явились высокий образовательный уровень, информированность и приверженность здоровому образу жизни, с одной стороны, а с другой — несомненные и объективные сложности избранной профессии с позиции «компромисса женского долга и профессиональных обязательств».

Условия проведения

Кафедра госпитальной терапии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Методы исследования

Среди женщин проводилось тестирование при помощи специально созданной авторами исследования анкеты. Анкета содержала вопросы по выявлению основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний, особенностей питания, двигательной активности, наличию вредных привычек и заболеваний, гинекологического статуса.

Этическая экспертиза

Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ВО «МГМСУ им А.И. Евдокимова». До включения в исследование все участники дали письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился путем автоматической обработки более чем 200 параметров анкеты. В работе использовались статистические пакеты CSS версии 3.0 и SPSS версии 6 с использованием приложения Microsoft Excel 98, пакеты статистических программ STATISTICA v. 5 и STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США). Описательная статистика и анализ статистических данных проводились в за- висимости от типа (количественный, качественный) признака и вида распределения (параметрический и непараметрический анализ). Сравнение зависимых групп по количественным переменным выполнялось с помощью среднего арифметического значения (М) ± стандартное отклонение (SD). Для определения диагностической ценности выявленных симптомов вычислялся доверительный интервал (ДИ) и значение р. Все статистические тесты выполнялись для двустороннего уровня статистической значимости (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки факторов риска по результатам анкетирования все участницы ( n =408) были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошло 157 добровольцев, средний возраст 20,8±0,49 года. Средний возраст 113 рожавших женщин 2-й группы составил 34,6±0,58, а нерожавших 3-й группы — 29,5±0,71 года; 64 женщины в постменопаузе со средним возрастом 60,8±0,74 года составили 4-ю группу.

В составе 1-й группы преобладали студентки (76,9%), во 2-й и 3-й группах — примерно поровну учащиеся, врачи и преподаватели, а в 4-й группе — только преподаватели университета, имеющие научные звания кандидатов или докторов медицинских наук. В социальном статусе обследованных женщин выявлены достоверные различия в группах (табл. 1).

Так, б о льшая часть ( n =148; 36,3%) опрошенных женщин была замужем, причем замужние женщины в достоверном ( р =0,0001) преимуществе встречались во 2-й группе (74,3%). Женщины, никогда не состоявшие в браке, составили 54%, причем больший процент их (92,4%) отмечался как в 1-й группе, с учетом возраста и социального статуса (студентки), так и в 3-й группе (67,6%). Среди добровольцев 2-й и 4-й групп отмечены вдовы ( р =0,001), которые отсутствовали в 1-й и 3-й группах.

Анализируя медицинский анамнез, следует отметить отсутствие жалоб в целом у 55% опрошенных, в основном у женщин первых трех групп. Жалобы на одышку, неприятные ощущения в области сердца вне связи с физической нагрузкой с достоверным преимуществом ( р =0,001) были отмечены у женщин 4-й группы (73 против 36% случаев в 1-й группе). Большинство опрошенных (93%) не принимают препараты для купирования жалоб, однако 18 (28,1%) женщин 4-й группы часто ( р =0,001) принимали кардиоседативные средства.

Отягощенная по ряду заболеваний наследственность наблюдалась у 165 (40,4%) добровольцев всех групп с достоверной разницей по сравнению с опрошенными 1-й группы ( р =0,002) (табл. 2). Среди обследованных профессиональные вредности выявлены у женщин-стоматологов — 24,3%, с большей частотой встречаемости ( р =0,001) у представительниц 2-й группы.

Таблица 1

Социальный статус опрошенных женщин, %

Статус	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Замужем	6,4	74,3*	27,0	53,1
Разведена	1,3	16,8	5,4	31,2**
Вдова	0	3,5	0	10,9***
Никогда не была замужем	92,4****	5,3	67,6	4,7

Примечание . * — статистически значимые различия женщин 2-й группы по статусу «замужество» ( р ≤0,05); ** — статистически значимые различия женщин 4-й группы по статусу «разведена» ( р ≤0,05); *** — статистически значимые различия женщин 4-й группы по статусу «вдова» ( р ≤0,05); **** — статистически значимые различия женщин 1-й группы по статусу «никогда не была замужем» ( р ≤0,05).

Таблица 2

Встречаемость факторов риска у опрошенных женщин, абс. (%)

Факторы риска	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Отягощенная наследственность	46 (29,3)*	58 (51,3)	31 (41,9)	30 (46,9)
Курение	19 (12,1)	26 (23,1)	19 (25,7)	11 (17,2)
Прием алкоголя	71 (45,2)	64 (56,6)	48 (64,8)	28 (43,7)
Соблюдение диеты	49 (31,2)	44 (38,9)	21 (28,4)	20 (31,3)

Примечание . * — статистически значимые различия женщин 1-й группы c женщинами других групп ( р ≤0,05).