Распространенность и динамика частоты врожденных пороков развития на территории Иркутской области

Иркутская область охватывает обширную территорию, крайне неоднородную по своим географическим и экономическим характеристикам. Это предопределило неравномерность ее заселения, различия в размещении производительных сил, разноплановость хозяйственного развития, специфику инфраструктурной освоенности. К настоящему времени в Иркутской области сформировалось несколько территориальнопроизводственных комплексов (ТПК) и промышленных районов. Каждый из них объединяет сельские административные районы, промышленные города и рабочие поселки и выполняет специфические функции. Эти функции обусловлены особенностями конкретной территории, ее ресурсным и производственным потенциалом, сложившимися внутренними и межрегиональными взаимосвязями. Можно выделить 6 относительно самостоятельных территориально-производствен-ных образований: Иркутско-Черемховскую промышленную зону, Братско-Усть-Илимский ТПК, Зиминско-Тулунский ТПК, Тайшетский промышленный район, Мам-ско-Бодайбинский горнопромышленный район и Верхнеленский ТПК.

Рост частоты рождения детей с аномалиями развития, численность которых по РФ за 10 лет увеличилась в 2-3 раза, связывают с загрязнением окружающей среды промышленных городов. В Иркутской области, как и в целом по стране, отмечается рост распространенности врожденных пороков развития (ВПР) у детей раннего возраста. Как следует из результатов российских и

Владимир Петрович Ильин. Доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории эпидемиологии, моделирования и прогнозирования зарубежных исследований, причины 40-60% аномалий развития неизвестны. К ним применяют термин «спорадические дефекты рождения»», термин обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение и низкий риск повторного возникновения у будущих детей. Для 2025% аномалий вероятна так называемая «многофакторная» причина — комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды. Остальные 10-13% аномалий связаны с воздействием среды. Природа этих экзогенных факторов риска может быть физической, химической, биологической и сочетанной, и только 12-25% аномалий имеют чисто генетические причины. При оценке экологического состояния территории одним из основных медико-демографических критериев является частота ВПР новорожденных. По разным данным ВПР встречаются примерно у 5% новорожденных, а их вклад в структуру причин младенческой смертности достигает 20%.

Мониторинг ВПР занимает существенное место среди профилактических программ. Посредством мониторинга может осуществляться выявление зон с повышенной частотой ВПР и контроль средовых факторов, обладающих тератогенными свойствами, что и приводит к возникновению ВПР у детей, подвергшихся их действию в период внутриутробного развития. Основная цель программы мониторинга состоит в обнаружении изменений частоты ВПР, что может быть сигналом к поиску новых тератогенов или к указанию на существенное повышение концентрации ранее действовавших факторов. По мнению большинства исследователей, этот метод является самым практичным способом выявления причин ВПР и их связи с воздействием потенциальных тератогенов, большая часть которых является результатом техногенной деятельности человека. Определение базовых частот ВПР в конкретных регионах страны и создание регистров ВПР с целью мониторинга за наследственной изменчивостью популяций, проживающих на различных территориях, является актуальной медицинской и эколого-генетической проблемой.

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и динамики частоты ВПР среди рожденных детей в административных территориях Иркутской области с различной антропотехногенной нагрузкой.

Материал и методы исследования. Настоящая работа носила региональный характер и проводилась на территории Иркутской области. Изучена распространенность ВПР во всех 27 административных районах области за 2000-2007 гг. Регистрируемые случаи рождения детей с пороками развития определялись местом проживания матери. Использовались множественные источники информации и 2 метода регистрации ВПР (текущая и ретроспективная). Текущая — по «Извещениям на впервые выявленный врожденный порок развития» (форма № 025-11/у-99) в родильном доме, детском учреждении (поликлиника, стационар) и прозектурах области. Ретроспективно — с учетом незарегистрированных случаев по медицинской документации: «История родов» (форма № 096/у), «История развития новорожденного» (форма № 097/у), «Обменная карта» (форма №.113), протоколов патологоанатомических вскрытий (форма № 013/у), а так же по данным годовых отчетов медико-генетической службы Иркутской области. Учету подлежали все случаи изолированных и множественных пороков развития у детей, родившихся живыми и мертвыми, весом более 500 граммов согласно номенклатурным рубрикам 17-го Класса «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)» Международной статистической классификации болезней (10-го пересмотра). Популяционные частоты ВПР рассчитаны как отношение числа живорожденных и мертворожденных детей с пороками развития к общему числу живорожденных и мертворожденных на данной территории за указанный период времени, умноженное на 1000. Результаты исследования были обработаны с использованием стандартных методов статистики. Распределение территорий по уровню частот проводилось с использованием 95%-ного доверительного интервала.

Результаты исследований . Анализ распространенности ВПР по районам области установил значительные колебания частот, как по территориям, так и по годам исследования (табл. 1). Диапазон колебаний был достаточно широк и варьировал в среднем за анализируемый период от 8,02±1,94%о (Усть-Удинский район) до 54,91±2,98%о (Шелеховский район). Самые высокие показатели частоты были зарегистрированы в Шелеховском районе в 2002, 2003 гг. (70,83%о; 70,42%о). В Балаганском, Катангском, Качугском, Мамско-Чуйском, Усть-Удинском и Ольхонском районах в отдельные годы рожденных детей с пороками развития зарегистрировано не было.

Таблица 1. Распространенность ВПР на территориях Иркутской области с высокой, низкой и средней степенью частоты за период с 2000-2007 гг. (на 1000 рожденных)

Районы            | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005    | 2006   | 2007 | Всего

1 группа

Распределение территорий по группам с высокими, средними и низкими показателями частоты ВПР выявило следующие особенности. В группу районов с высокой частотой врожденных пороков развития (ДИ>31,95%) вошли 7 районов: Шелеховский (54,91±2,98%), Иркутский (44,64±0,82%), Ангарский (38,89±1,34%), Братский (35,12±1,09%о), Усть-Илимский (34,99±1,77%), Черемховский (34,00±1,76%) и Зиминский (32,34±1,86%) районы. Средняя частота ВПР в данной группе составила 40,21±0,51%. 4 района данной группы входят в состав Иркутско-Черемховской промышленной зоны: Ангарский, Иркутский, Черемховский и Шелеховский. Братский и Усть-Илимский районы относятся к Братско-Усть-Илимскому территориально-промышленному комплексу, Зиминский район — к Зиминско-Тулунскому ТПК. Среди территорий со средними показателями частоты вПр (ДИ 27,26 — 31,95%) был выявлен только один район — Тайшетский (31,54±1,89%), относящийся к Тайшетскому промышленному району.

Остальные 19 районов области — это территории с низкой частотой ВПР (ДИ<27.26). В эту группу вошли в порядке ранжирования: Каза-чинский (22,95±3,06%), Чунский (21,56±2,22%), Слюдянкий (21,12±2,09%), Ольхонский (20,06±4,33%), Нижнеудинский (19,05±1,51%), Нижнеилимский (17,04±1,65%), Усть-Кутский (16,04±2,25%), Усольский (15,19±1,09%), Катангский (13,82±5,60%), Тулунский (13,29±1,26%), Заларинский (11,93±1,77%), Ки-ренский (11,77±2,25%), Качугский (10,57±2,15%), Балаганский (10,16±3,05%), Жи-галовский (10,03±2,88%), Бодайбинский (9,47±1,81%), Мамско-Чуйский (8,61±3,50%), Куйтунский (8,29±1,40%) и Усть-Удинский

(8,02±194%) районы. Средняя частота в этих районах составила 15,24±0,45%, что в 2,6 раза ниже, чем в группе районов с высокой частотой ВПР и в 2 раза ниже, чем в Тайшетском районе. В данную группу вошли только 2 территориальных комплекса, где во всех районах регистрировались низкие показатели частоты: Мамско-Бодайбинском горнопромышленный район (Мамско-Чуйский и Бодайбинский районы) и Верхнеленский ТПК (Казачинский, Усть-Кутский, Киренский, Катангский, Качугский, Жигаловский районы).

Выводы: основной вклад в высокий областной показатель частоты ВПР вносят индустриально развитые районы, на территориях которых расположены крупные промышленные центры в г. Ангарске, Братске, Саянске (Зиминский район), Иркутске, Усть-Илимске, Черемхово, Шеле-хово. Следует отметить, что в диапазоне частот от 22,95±3,06% до 31,54±1,89% территорий выявлено не было. Анализ распространенности и динамики ВПР по районам области показал, что наиболее «неблагополучной» территорией является Иркутско-Черемховская промышленная зона, где во всех районах выявлена либо высокая частота ВПР (Ангарский, Иркутский, Черемховский, Шелеховский), либо выявлен достоверный рост ее по годам (Слюдянский и Усольский). Проведенное исследование позволило установить, что частота ВПР на протяжении 8 лет в различных природно-экологических зонах различна. Как оказалось, наименьшая частота рождения таких детей отмечена в типично сельских районах с минимальным антропогенным загрязнением. Максимальная частота — в промышленных центрах Иркутской области.

PREVALENCE AND FREQUENCY DYNAMICS OF CONGENITAL

DEVELOPMENTAL ANOMALIES IN THE TERRITORY OF IRKUTSK OBLAST