Распространенность и факторы риска артериальной гипертонии среди населения Самаркандской области

Артериальная гипертония (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. По прогнозу экспертов ВОЗ к 2025 году ожидается стремительный рост АГ, число больных достигнет 1 млрд 56 млн, что составит 29% взрослого населения нашей планеты [5]. Важнейшее место в изучении АГ в настоящее время отводится эпидемиологическим исследо- ваниям, позволяющим определить распространённость, факторы риска, эффективность лечения, профилактики АГ и её основных осложнений [2-4]. Согласно результатам популяционных исследований, среди населения Республики Узбекистан более 26% лиц в возрасте старше 40 лет страдает АГ, которая является основной причиной мозгового инсульта, острого инфарк- та миокарда, сердечной и почечной недостаточности [1]. Вместе с тем, до настоящего времени в Самаркандской области популяционные работы в отношении ССЗ, в том числе АГ не проводились, что очень важно для планирования и осуществления профилактических программ, нацеленных на снижение заболеваемости, смертности и укрепления здоровья населения Области.

Цель исследования: оценить распространенность АГ и её факторов риска среди населения Самаркандской области, частоту ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней среди больных АГ.

Материалы и методы.

Материалом для исследования послужили результаты исследования неорганизованного мужского и женского населения, проживающего в городе Самарканде и сельской местности в 2015 году. Формирование выборок проходило по стандартной методике и осуществлялось в один этап. Отбиралось по одному случайно выбранному врачебному участку города и сельской местности, обслуживающему от 1,8 до 2 тыс. человек (в возрастном диапазоне от 19 до 64 лет). При обследовании городского врачебного участка объем сформированной выборки составил 1600 человек, из которых было обследовано 1250 (78,1%) человек (566 мужчин, 684 женщин). Из сельского врачебного участка отобрано 1200 человек, из них было обследовано 747 (62,3%) человек (307 мужчин, 440 женщин).

При обследовании популяции проводили анкетирование, в котором регистрировались следующие данные: сведения об информированности населения о наличии АГ, низкая физическая активность (НФА), курение, употребление алкоголя, концентрации в крови общего холестерина (ОХС). Анализировались пораже- ния органов-мишеней (ПОМ), распространённость факторов риска (ФР), наличие ассоциированных клинических состояний (АКС). Измерение АД проводилось дважды с интервалом 2–3 мин в состоянии покоя через 5 минут отдыха. Вопросник по АГ включал: осведомленность о наличии заболевания. Оценивались антропометрические данные: рост, вес, индекс массы тела (ИМТ). Статистическую обработку данных проводили с помощью системы статистического анализа информации – SAS (Statistical Analysis System).

Результаты и обсуждение.

В таблице 1 представлены статистические характеристики распределения САД и ДАД в исследованной популяционной выборке в зависимости от пола и места жительства обследованных. Проведение подобного анализа позволяет составить представление о популяционных закономерностях изучаемого показателя.

Как следует из полученных нами данных, средние значения САД и ДАД были выше среди мужчин и женщин города, чем у мужчин и женщин, проживающих в сельской местности.

Результаты исследования показали, что распространенность АГ среди обследованных лиц составила 32,4% (среди городского населения – 35,2%, среди сельского – 27,9%). АГ превалирует среди городского населения по сравнению сельского населения (35,3% и 28,0%; соответственно, р<0,05).

Важными эпидемиологическими показателями наряду с заболеваемостью и распространенностью АГ являются: уровень осведомленности больных АГ о своем заболевании и уровень контроля АГ. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания среди городского населения составила 87,5%, среди сельского населения – 86,6% (табл. 2).

Таблица 1

Средние уровни САД, ДАД в популяции мужчин и женщин, проживающих в городе и сельской местности Самаркандской области за 2015 год

Признаки

Мужчины

Женщины

Оба пола

Городские

Сельские

Городские

Сельские

Городские

Сельские

n

M±m

n

M±m

n

M±m

n

M±m

n

M±m

n

M±m

САД

566

*138,9 ±0,7

307

129,9 ± 1,3

684

135,9 ±0,7

440

129,5 ± 1,5

1250

136,3±0,8

747

129,6±1,2

ДАД

566

85,3 ±0,4

307

82,2 ± 0,7

684

84,2 ± 0,4

440

81,3 ±0,7

1250

85,7±0,6

747

81,8 ±0,6

Таблица 2

Распространенность АГ и факторов риска в популяции мужчин и женщин, проживающих в городской и сельской местности Самаркандской области за 2015 год, в %

Признак	Мужчины		Женщины		Оба пола
	Город	Село	Город	Село	Город	Село
Распространенность АГ	33,9	25,4	36,2	30,2	35,2	27,9
Информированность о наличии АГ	83,9	79,3	83,1	91,8	87,5	86,6
НФА	54,3	49,2	55,2	51,1	54,7	50,1
Курение	47,0	39,9	3,9	3,3	25,4	21,6
Ожирение (ИМТ ≥ 30,0кг/м2)	9,0	8,2	14,4	16,3	11,7	12,2
ОХС	42,7	31,9	34,9	56,4	32,2	51,0
Умеренное потребление алкоголя	38,9	30,2	8,7	3,8	23,8	17,0
Выраженное потребление алкоголя	8,5	4,0	–	–	8,5	4,0

Немаловажное значение имеет оценка сердечно-сосудистого риска, определяющая прогноз пациентов. В Самаркандской области у пациентов с АГ самым частым фактором риска была НФА. Среди городского населения НФА составила 54,7%,среди сельского населения 50,1%. На втором месте среди мужчин стоит курение, а среди женщин – ожирение и повышение в крови ОХС. Распространенность курения среди мужчин, проживающих в городе была существенно выше, чем среди мужчин сельской местности (47,0% и 39,9% соответственно, р<0,02). Распространенность курения среди женщин города и села была практически одинакова (3,3% и 3,9%; р>0,05).

Частота употребления алкоголя в умеренных количествах у мужчин города была выше, чем у мужчин села (р<0,02). При оценке употребления алкоголя мужчинами в больших количествах (более 68 гр этанола – злостное употребление) выяснилось, что мужчины города употребляли достоверно больше алкоголя, чем мужчины сельской местности (8,5% и 4,9% соответственно; р<0,05). У женщин, проживающих в городе, частота употребления алкоголя в умеренных количествах была достоверно выше, чем у женщин сельской местности (8,7% и 3,8%, соответственно; р<0,05). Употребление алкоголя в больших количествах среди женщин города и села не выявлено (табл. 2).

Среди сопутствующих заболеваний у больных АГ обоего пола наиболее часто отмечены сердечно-сосудистые, что согласуется с результатами других эпидемиологических исследований [2-4].

Связь АГ с АКС оценивали, изучая распространенность указанных состояний у больных с АГ. Как следует из результатов, наличие ИБС у больных с АГ среди мужчин, проживающих в городе, была выше, чем среди мужчин сельской местности (18,3% и 11,0%, соответственно; р<0,05). Аналогичная закономерность прослеживалась и среди женского населения (16,0% и 13,4%, соответственно; р<0,05).

Таблица 3

Ассоциированные клинические состояния у мужчин и женщин городского и сельского населения и при наличии артериальной гипертонии

Признаки	Мужчины				Женщины				Оба пола
	Город		Село		Город		Село		Город		Село
		АГ n=192		АГ n=78		АГ n=248		АГ n=133		АГ n=440		АГ n=209
ИБС	18,3%	35	11,0%	9	16,0%	39	13,4%	18	16,4%	72	12,8%	27
ЦВЗ	6,4%	12	0,4%	1	3,0%	8	1,6%	2	4,4%	20	1,0%	3
СД	1,9%	5	3,0%	3	4,5%	11	1,2%	2	3,6%	16	2,8%	6
БП	8,5%	17	26,7%	21	11,9%	29	24,8%	33	10,5%	48	25,8%	54

Таблица 4

ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), тахикардии и ретинопатии, в популяции мужчин и женщин, проживающих в городе и сельской местности, в %

Признак	Мужчины		Женщины		Оба пола
	Город	Село	Город	Село	Город	Село
ГЛЖ	40,8	21,2	42,0	32,5	41,4	26,8
Тахикардия	7,5	3,5	4,6	2,5	5,6	3,0
Ретинопатия	3,8	3,4	5,2	2,2	4,5	2,8

Наличие ЦВЗ у больных с АГ среди мужчин и женщин города было выше, по сравнению с населением, проживающим в сельской местности (4,4% и 1,0%, соответственно).

Распространенность СД у мужчин, проживающих в городе была выше, по сравнению с мужчинами села (3,0% и 1,9%; соответственно), тогда как у женщин наоборот, частота СД среди женщин сельской местности была выше, чем среди городских (4,5% и 1,2%).

Распространенность БП среди мужского и женского населения, проживающих в сельской местности, при наличии АГ была достоверно выше, чем среди населения проживающих в городе (10,5% и 25,8%, соответственно; р<0,05).

Среди обследованных больных АГ выявлена высокая частота ПОМ: основная часть больных имели гипертоническую ретинопатию и ГЛЖ, что в значительной степени увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений и относит этих больных в группу высокого риска.

Распространенность ГЛЖ (табл. 4) у мужчин, проживающих в городе, была выше, чем у мужчин, проживающих в сельской местности (40,8% и 21,2%, соответственно; р<0,01). Среди сельского населения распространенность ГЛЖ была выше у женщин, чем мужчин (32,5% и 21,2%, соответственно; р<0,05). В целом, частота ГЛЖ среди жителей города была выше по сравнению с сельским населением (43,5% и 27,9%, соответственно; р<0,05).

Частота ретинопатии была достоверно выше при наличии АГ среди городского населения по сравнению с сельским, а наличие тахикардии (табл. 4) была достоверно выше среди мужчин и женщин города, чем села (3,0% и 5,6%).

Заключение.

Таким образом, по материалам исследования установлено, что распространенность АГ в Самаркандской области составила 32,4% (мужчины – 41,6%, женщины – 58,7%). При сравнении групп городского и сельского населения частота АГ была зафиксирована несколько больше у жителей города по сравнению с селом (35,2% и 27,9%, соответственно). В исследованной возрастной группе средние значения САД и ДАД были выше у городских жителей обоего пола, чем у жителей села. Информированность о своём уровне АД продемонстрировали 87,5% жителей города и 86,6% села. При оценке факторов, влияющих на риск развития АГ, было выявлено, что значимо повышает риск – наличие ожирения, сахарного диабета, курение и злоупотребление алкоголем. Эти показатели были несколько выше среди городского населения. Распространенность АГ положительно ассоциировалась с АКС, ПОМ и ФР.

Полученные результаты могут быть использованы для планирования и осуществления профилактических программ, нацеленных на снижение заболеваемости, смертности и укрепления здоровья населения исследуемого региона.