Распространенность и коморбидность табакокурения у соматических пациентов терапевтического стационара Ижевска

Введение. Табакокурение является актуальной проблемой во всем мире в связи с высоким риском развития различных заболеваний и преждевременной смертностью [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, табакокурение является причиной смерти каждого десятого взрослого. По прогнозам ВОЗ, к 2030 г.

этот фактор будет причиной смерти каждого шестого человека, если не будут предприняты меры по борьбе с курением [2, 3, 4]. Россия в настоящее время занимает лидирующее место по распространенности табакокурения в мире [5] и входит в десятку наиболее курящих стран мира, одновременно с Польшей, Турцией, Украиной, Китаем и Вьетнамом [5, 6, 7].

В Ижевске проблема табакокурения была исследована в 2005 г. сотрудниками Ижевской государственной медицинской академии и Лондонской школы гигиены и тропической медицины. Целью совместного исследования было выяснение причин преждевременной смерти мужчин трудоспособного возраста – жителей Ижевска. В ходе данного исследования были опрошены родственники 1 750 мужчин в возрасте от 25 до 54 лет, умерших за период с октября 2003 г. по октябрь 2005 г. Дополнительная объективная информация об умерших была получена в Загсе, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро. По результатам исследования 40 % смертей напрямую или косвенно были связаны с употреблением алкоголя. Курение в комбинации с пьянством ответственно за 80 % смертей мужчин. Именно эти два фактора риска связаны с большей частью избыточной смертности трудоспособного мужского населения Ижевска [8, 9, 10].

По данным научной литературы, табачная зависимость, наряду с алкогольной зависимостью и депрессией, является наиболее частым коморбидным психическим расстройством в терапевтическом и хирургическом стационарах [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17]. Коморбидная табачная зависимость утяжеляет соматическую патологию, повышает резистентность к проводимой терапии, увеличивает риск инвалидности и смертности. Возрастающий удельный вес табакокурения среди больных общесоматической сети требует всестороннего изучения эпидемиологии табачной зависимости, сочетающейся с соматическими заболеваниями, разработки и внедрения комплексных и более активных методов терапии этой категории больных. На сегодняшний день проблема табакокурения у больных терапевтического стационара в Удмуртии исследована недостаточно.

Целью данной работы явилось изучение факторов риска, коморбидности и распространенности табакокурения у госпитализированных в терапевтический стационар соматических больных в г. Ижевске.

Материал и методы. Исследование было выполнено в первом терапевтическом отделении Городской больницы № 5 г. Ижевска. В своем составе больница имела два терапевтических отделения. Первое терапевтическое отделение (65 коек) госпитализировало по экстренным показаниям и в плановом порядке больных трудоспособного возраста и пенсионеров прикрепленного района обслуживания (с взрослым населением 57 000 человек, из них лиц трудоспособного возраста ≈70 %). Второе терапевтическое отделение обслуживало участников и инвалидов Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории больных. Среднегодовое количество госпитализируемых первого отделения составляло 1 220 человек, более половины из них находилось в возрасте от 50 лет и старше.

Группа исследуемых была составлена при помощи метода сплошной выборки. В исследовательскую выборку вошли пациенты в возрасте от 18 до 59 лет. Средняя продолжительность госпитализации на 1 пациента составила 18,3 дня. Всего для исследования было выбрано 352 пациента, из них 29 (11 мужчин и 18 женщин) не были включены в исследуемую группу по разным причинам (отказ от участия, тяжелое соматическое состояние и др.).

В итоге исследуемую выборку составили 323 пациента, включая 147 (45,5 %) мужчин и 176 (54,5 %) женщин. Национальный состав группы: 214 (66,3 %) – русские, 77 (23,8) – удмурты и 32 (9,9 %) – другие. Все участники распределились по следующим возрастным группам: 18—39 лет – 37 %, 40—49 лет – 31 %, 50—59 лет – 32 %. У 71,5 % участников выборки причиной госпитализации явилось обострение хронического соматического заболевания, у 28,5 % – острое соматическое заболевание.

Всем исследуемым было предложено ответить на вопросы Русской Версии Краткого Международного Нейропсихиатрического Опросника (MINI 5.0.0.) [15]. Дополнительно в интервью применялись диагностические критерии МКБ-10 для органических психических расстройств и критерии табачной зависимости.

Информация о соматических диагнозах, консультациях психиатра и назначенных психотропных препаратах была получена из медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты). Социально-демографические параметры (пол, возраст, семейное положение, национальность, образование и профессия) включены в структуру MINI.

В отношении респондентов соблюдался принцип добровольности участия в исследовании. Пациенты были проинформированы о праве отказа от сотрудничества. В случае согласия участникам исследования была гарантирована полная анонимность. Анкетирование и интервьюирование в каждом случае проводилось в течение первых 72 часов госпитализации. Диагностический опрос проводили 3 врача, прошедшие тренинг по применению MINI на кафедре психиатрии Ижевской государственной медицинской академии.

Для анализа данных использовалась компьютерная программа STATISTICA 5.0. Применялись следующие тесты: t-тест для сравнения средних величин (средний возраст и др.), тест chi-square – для оценки качественных характеристик (пол, национальность, образование, социальный статус и др.). Программа Epi Info, Version 6 [16] была использована для анализа коморбидности. Коморбидность табачной зависимости определялась следующим образом: показатель вероятности сопутствующего заболевания в группе лиц с табачной зависимостью делился на показатель вероятности сопутствующего заболевания в группе лиц без табачной зависимости.

Результаты и обсуждение . По результатам исследования обнаружено, что 83,0 % мужчин и 25,0 % женщин выборки в какой-либо период своей жизни регулярно употребляли табак (всего 51,4 % выборки). 126 человек (75,9 % всех куривших) пытались бросить курить, но из них только 9,5 % (12 человек) на момент интервью воздерживались от табака более 1 года. 76,9 % мужчин и 22,2 % женщин являлись курильщиками на момент исследования. Частота табачной зависимости (в том числе у бросивших курить) мужчин (78,9 %) и женщин (17,1 %) оказалась сопоставима с количеством тяжёлых курильщиков – соответственно 75,4 % и 22,7 %. Категорию «тяжёлых курильщиков» составили респонденты, курившие 15 или более сигарет в день.

В таблице 1 отражена структура болезненности в выборке и употребление табака.

Таблица 1

Структура соматических болезней и употребление табака

Соматическое заболевание*	Всего (N)	%	Из них употреблявшие табак N (%)
Болезни органов кровообращения	96	29,7	31 (32,3)
Болезни органов дыхания	85	26,3	55 (64,7)
Болезни органов пищеварения	66	20,4	44 (66,7)
Болезни мочеполовой системы	23	7,1	6 (26,1)
Болезни эндокринной системы	1	0,3	1 (100)
Болезни костно-мышечной системы	21	6,5	4 (19,1)
Новообразования	4	1,2	1 (25,0)
Осложнения беременности	14	4,3	5 (35,7)
Травмы и отравления	3	0,9	2 (66,7)
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5	1,5	1 (20,0)
Болезни органов кроветворения	5	1,5	2 (40,0)
Острые заболевания	92	28,5	55 (59,8)
Хронические заболевания	231	71,5	97 (42,0)
Всего	323	100	152 (100)

Примечание. * – В случае сопутствующих соматических болезней учитывалось только основное заболевание.

Табачной зависимостью чаще страдали пациенты с острыми формами соматических заболеваний, а по органам – с заболеваниями дыхательной и пищеварительной систем (табл. 1 и 2).

Таблица 2

Наиболее распространенные соматические болезни и употребление табака

Соматическое заболевание*	N (%) употреблявших табак
	мужчин	женщин
Болезни органов кровообращения	27 (69,2)	4 (7,0)
Болезни органов дыхания	42 (80,8)	13 (39,4)
Болезни органов пищеварения	34 (87,2)	10 (37,0)

Достоверно больше курящих зарегистрировано среди мужчин, субъектов молодого и среднего возрастов, менее образованных, безработных и лиц, занимающихся физическим трудом. Не выявлено значимой связи между курением и национальной принадлежностью респондентов. Обнаружена тенденция к большей распространенности табакокурения среди холостых, вдовых и разведенных (табл. 3).

Таблица 3

Употребление табака и социально демографические факторы

Фактор	Употреблявшие табак (%)
Пол
Мужчины	76,9
Женщины	22,2
р (достоверность)	0,000
Возраст, лет
от 18 до 39	60,0
от 40 до 49	42,6
от 50 до 59	36,3
р (достоверность)	0,001
Образование
Начальное и среднее	54,6
Среднее специальное и высшее	41,1
р (достоверность)	0,016
Социальный статус
Физический труд	59,7
Умственный труд	26,4
Инвалид или пенсионер	35,2
Безработный	79,5
р (достоверность)	0,000
Национальность
Русские	47,7
Удмурты	46,8
р (достоверность)	*NS
Семейное положение
Женат (замужем)	43,7
Вдовый или разведенный	48,8
Холост	59,5
р (достоверность)	NS (тенденция)

Примечание. * – NS (не достоверно).

В исследовательской выборке пациентов с табакокурением диагностированы: органические психические расстройства – 55,1 % (органическая астения, органическое расстройство личности, когнитивное расстройство и деменция), депрессивные расстройства – 20,7 %, алкогольная зависимость – 24,8 %, социальные фобии – 13,3 %, другие тревожные расстройства – 6,5 % (соответствующие шифры по МКБ-10: F40.01, F41.0, F41.1, F42.8). Коморбидность табачной зависимости с другими психическими расстройствами оказалась статистически достоверной для алкогольной зависимости (табл. 4).

Таблица 4

Коморбидность табакокурения с другими психическими расстройствами

Коморбидные расстройства	Субъекты, употреблявшие табак (%)	Odds ratio	95 % CI
Органические психические расстройства	46,1	1,08	0,68-1,72
Социальные фобии	39,5	0,77	0,38-1,54
Другие тревожные расстройства	23,8	0,36	0,11-1,07
Алкогольная зависимость	90,0	20,5	9,0-48,7
Депрессии	40,4	0,78	0,43-1,39

В соответствии с результатами проведенного исследования табакокурение зарегистрировано у 76,9 % мужчин и 22,2 % женщин. Раннее начало курения ассоциировано с большей вероятностью возникновения различных заболеваний, являющихся причиной преждевременной смерти [17]. Более половины (56,7 %) курящих из исследовательской выборки начали регулярно употреблять табак в возрасте до 20 лет, 88 % из них – до 25 лет. Показано, что большинство курящих употребляли табак в течение длительного времени: 96 % курили регулярно 5 лет и больше, 75 % курили более 10 лет. Наиболее употребляемыми табачными изделиями были дешевые по стоимости сигареты с высоким содержанием никотина и смол. Описывается, что данный фактор значительно повышает смертность от рака легких – Armadans-Gil et al. [18].

Коморбидность табакокурения оказалась статистически достоверной для болезней органов дыхания, пищеварения и алкогольной зависимости. Употребление табака могло быть косвенным маркером депрессивных расстройств: 40,4 % лиц с текущей депрессией употребляли табак, а среди всех куривших у 24,7 % выявляли депрессию.

Таким образом, результаты исследования указывают на высокую распространенность табакокурения и, соответственно, повышенный риск смерти у этой категории больных. Результаты работы отражают проблему не только на материале исследуемого терапевтического стационара, но и на уровне общей популяции соматических больных города в целом. Это может способствовать целенаправленной разработке и внедрению практических рекомендаций по комплексной терапии соматических больных с коморбидной табачной зависимостью.