Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди школьников города Краснодара

Физическое развитие является важным показателем состояния здоровья ребенка [1]. Диапазон показателей роста и веса подростков варьирует в зависимости от возраста и пола, а также, как показывает практика, от национальности, места жительства. Многонациональность оказывает свое влияние на нутритивный статус детей на генетическом уровне, а также на уровне культуры: традиции и предпочтения в питании, образ жизни, а географическое расположение – особенностями климата. Своевременная оценка физического развития необходима для выявления нарушений развития как проявления хронического заболевания, влияния конституциональных или средовых факторов, а также с целью их коррекции [1]. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества детей, имеющих нарушения в физическом развитии [1, 4, 6]. В мире наблюдается значительный рост распространенности избытка массы тела и ожирения в детском возрасте, что влечет за собой рост распространенности артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена и сахарного диабета второго типа среди детей, подростков и, в последующем, взрослых [3, 4, 6, 7, 14, 15]. Данные нарушения являются компонентами метаболического синдрома, критерии которого для детского возраста в последние годы активно дискутировались и пересматривались [3, 4, 11].

По данным ВОЗ (2003), 1,7 млрд человек в мире (каж- дый четвертый) имеют избыточную массу тела или ожирение. В России около 50% людей страдают ожирением, велика распространенность избыточного веса среди детей и подростков. У трети взрослых ожирение начинается с детского возраста, и эти случаи сопровождаются более выраженной прибавкой веса и частотой сопутствующих заболеваний, чем ожирение, дебютировавшее во взрослом периоде [10, 12, 15]. Метаболический синдром (МС)наблюдается у 27,2% детей и подростков с ожирением, из них в возрасте 7–11 лет – 20%, 12–18 лет – 37,6% (ВОЗ, 2003). Идет накопление информации о распространенности МС в различных популяциях страны и мира [2–5, 8–10, 12–14]. Проведенные исследования показали высокую распространенность МС в группах риска – у детей с ожирением [2, 8, 10, 11] и артериальной гипертензией [4, 9]. Однако эпидемиологических популяционных исследований крайне мало.

В школьные годы идут основные ростовые процессы ребенка и в дальнейшем – подростка, в связи с этим эпидемиологические исследования состояния физического здоровья школьников являются актуальными для разных популяций и могут определять организацию профилактических мероприятий. РАМН в своем основополагающем документе по развитию отечественной медицинской науки “Прогноз развития медицинской науки на период до 2025 года” в разделе, посвященном педиатрии, ставит задачу – изучить состояние и региональные особенности здоровья детей, а также факторы его определяющих в современных условиях жизнедеятельности.

Краснодарский край отличается своей многонацио-нальностью, разнообразием культур, особенностями географического расположения. В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилось обследование школьников-подростков г. Краснодара для определения соответствия их весо-ростовых показателей принятым нормам (ВОЗ, 2007) и изучение распространенности метаболических нарушений.

Материал и методы

Проведено обследование 1047 школьников г. Краснодара в возрасте 7–17 лет, из них школьников 17 лет было 179 чел., 16 лет – 300 чел., 15 лет – 114 чел., 14 лет – 64 чел., 13 лет – 65 чел., 12 лет – 47 чел., 11 лет – 53 чел., 10 лет – 50 чел., 9 лет – 44 чел., 8 лет – 70 чел., 7 лет – 61 чел. Данное исследование проводилось на базах МОУ Гимназия № 90, СОШ № 41, 96, 72 и 51 г. Краснодара. Дизайн исследования – одномоментное эпидемиологическое исследование (продолжается в настоящее время). Исследование проводилось в рамках выполнения программы

“Расти здоровым – это просто” в течение 2009–2011 гг. совместно с Управлением здравоохранения муниципального образования г. Краснодара, Управлением по образованию и науке муниципального образования г. Краснодара и ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.

Методы исследования: клинико-анамнестический, антропометрический, инструментальный. Антропометрические измерения включали: измерение роста, веса, окружностей талии, бедер, грудной клетки. Сравнение полученных данных и оценку гармоничности физического развития проводили со сводными центильными таблицами распределения роста и массы тела, окружности грудной клетки в зависимости от возраста и пола ВОЗ (2007), центильными таблицами ИМТ (ВОЗ, 2007) для детей 5–19 лет. Диагностика ожирения (шифр по МКБ X пересмотра – Е66) проводилась с помощью показателей индекса массы тела (ИМТ) и центильных таблиц, разработанных Genentech, Inc., 1987 [4]. Масса тела в пределах 85–95-й перцентиля ИМТ оценивалась как избыточная, свыше 95-й перцентиля – как ожирение [7]. Антропометрические исследования проводились по унифицированной методике с использованием стандартных измерительных приборов (напольные весы Terraillon, напольный

Таблица 1

Распределение школьников г. Краснодара в различных возрастных группах в зависимости от роста

Возраст Пол Общ. число <5 ц 5–25 ц 25–75 ц 75–97 ц >97 ц Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % 7 всего 61 2 3 10 16 31 51 15 24,5 3 5 м 39 2 5 8 20,5 14 36 13 33 2 5 ж 22 0 0 2 9 17 77 2 9 1 4,5 8 всего 70 1 1,4 9 13 22 31 30 43 8 11 м 37 0 0 6 16 9 24 18 49 4 11 ж 33 1 3 3 9 13 39 12 36 4 12 9 всего 44 2 4,5 4 9 19 43 12 27 7 16 м 19 2 10,5 2 10,5 9 47 6 31,5 0 0 ж 25 0 0 2 8 10 40 6 24 7 28 10 всего 50 2 4 10 20 19 38 12 24 4 8 м 27 2 7 7 26 9 33 6 22 0 0 ж 23 0 0 3 13 10 43 6 26 4 17 11 всего 53 0 0 8 15 25 47 13 24,5 7 13 м 20 0 0 3 15 9 45 4 20 4 20 ж 33 0 0 5 15 16 48 9 27 3 9 12 всего 47 2 4 4 8,5 29 62 11 23 1 2 м 19 2 11 2 11 10 53 4 21 1 5 ж 28 0 0 2 7 19 68 7 25 0 0 13 всего 65 3 5 15 23 32 49 10 15 5 8 м 53 3 6 14 26 24 45 9 17 3 6 ж 12 0 0 1 8 8 67 1 8 2 17 14 всего 64 8 12,5 22 34 22 34 11 17 1 1, м 47 6 13 15 32 14 30 11 23 1 2 ж 17 2 12 7 41 8 47 0 0 0 0 15 всего 114 2 1,8 18 16 66 58 24 21 4 3,5 м 82 0 0 17 21 41 50 21 26 3 4 ж 32 2 6 1 3 25 78 3 9 1 3 16 всего 300 2 0,6 24 8 135 45 118 39 21 7 м 248 0 0 17 7 112 45 100 40 19 8 ж 52 2 4 7 13 23 44 18 35 2 4 17 всего 179 4 2 38 21 84 47 40 22 13 7 м 132 2 1,5 22 17 61 46 35 26,5 12 9 ж 47 2 4 16 34 23 49 5 11 1 2 Итого всего 1047 28 2,7 162 15,4 484 46,2 296 28,3 74 7,1 м 723 19 2,6 113 15,6 312 43,2 227 31,4 49 6,8 ж 324 9 2,8 49 15,1 172 53,1 69 21,3 25 7,7 ростомер, прошедшие сертификацию и находящиеся на обслуживании в ОАО “Медтехника” (г. Краснодар). Для оценки абдоминального ожирения у детей младше 16 лет использовалась таблица центильного распределения окружности талии (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 16 лет (Katmarzyk P.T.), согласно которой абдоминальное ожирение у детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет диагностируется в случае окружности талии более 90 центиля [13]. У подростков старше 16 лет абдоминальное ожирение устанавливалось согласно критериям для взрослых: ОТ >80 см у девочек и ОТ >94 см у мальчиков [7, 16]. Метаболический синдром устанавливали согласно принятым рекомендациям [7].

Для регистрации артериального давления проводили измерение давления в мм рт. ст. при помощи тонометра и манжеты по методу Короткова и его оценку с применением центильных таблиц для детей с учетом пола, возраста, роста. АД измеряли в положении сидя после не менее 5-минутного отдыха обследуемого. Измерения производились на двух руках трехкратно, повторные измерения производились через 3–5 мин после предыдущего. Если различие диастолического АД при двух измерениях было менее 5 мм рт. ст., производилось третье из- мерение АД и средняя величина трех измерений заносилась в карту. Если различие диастолического АД составляло более 5 мм рт. ст., то измерения повторялись после 15-минутного отдыха обследуемого. Показатели систолического и/ или диастолического давления >95 перцентиля расценивали как артериальную гипертензию (АГ) согласно “Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков”, разработанным Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Ассоциацией детских кардиологов России (2003, 2007).

Значения изучаемых параметров (рост, масса, ИМТ, ОТ, АД) школьников вносили в таблицы для описания их распределения по центильным рядам и распространенности в обследуемой выборке. При статистической обработке данных определяли среднее значение количественных параметров и стандартное отклонение (SD) для числовых распределений, близких к нормальному. В случае распределения отличного от нормального находили медиану и 25 и 75% процентили. Сравнение средних значений различных выборок осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента. При сравнении медиан применяли критерий Манна–Уитни. Различия между данными вы-

Таблица 2

Распределение школьников г. Краснодара в различных возрастных группах в зависимости от массы тела

Возраст Пол Кол-во <5 ц 5–25 ц 25–75 ц 75–97 ц >97 ц n % n % n % n % n % 7 всего 61 3 5 10 16 28 46 14 23 6 10 м 39 2 5 5 13 18 46 11 28 4 10 ж 22 1 5 5 23 10 46 3 14 2 9 8 всего 70 1 1,4 5 7 23 33 30 43 9 13 м 37 0 0 4 11 9 24 17 46 5 13,5 ж 33 1 3 1 3 14 42 13 39 4 12 9 всего 44 0 0 3 7 11 25 20 45 10 23 м 19 0 0 2 11 6 32 8 42 3 16 ж 25 0 0 1 4 5 20 12 48 7 28 10 всего 50 0 0 2 4 15 30 16 32 13 26 м 27 0 0 1 4 11 41 4 15 6 22 ж 23 0 0 1 4 4 17 12 52 7 30 11 всего 53 1 2 2 4 24 45 18 34 9 17 м 20 1 5 1 5 8 40 8 40 2 10 ж 33 0 0 1 10 16 48 10 30 7 21 12 всего 47 2 4 3 6 15 32 20 43 7 15 м 19 1 5 2 10,5 8 42 7 37 1 5 ж 28 1 3,5 1 3,6 7 25 13 46 6 21 13 всего 65 3 5 9 14 27 42 20 31 7 11 м 53 3 6 7 13 22 42 18 34 4 7,5 ж 12 0 0 2 17 5 42 2 17 3 25 14 всего 64 4 6 12 19 25 39 19 30 4 6 м 47 2 4 9 19 17 36 16 34 3 6 ж 17 2 12 3 18 8 47 3 18 1 6 15 всего 114 1 0,8 10 9 47 41 33 29 26 23 м 82 1 1 5 6 34 41 23 28 21 26 ж 32 0 0 5 16 13 41 10 31 5 16 16 всего 300 6 2 29 10 153 51 94 31 16 5 м 248 1 0,4 13 5 134 34 83 33 16 6 ж 52 5 10 16 31 19 37 11 21 0 0 17 всего 179 8 4 28 16 89 50 38 21 10 5,5 м 132 1 0,7 20 15 70 53 31 23 9 7 ж 47 7 15 8 17 19 40 7 15 1 2 Итого всего 1047 29 2,8 113 10,8 457 43,6 322 30,8 117 11,2 м 723 12 1,7 69 9,5 337 46,6 226 31,3 74 10,2 ж 324 17 5,3 44 14 120 37,1 96 30 43 13,4 борок считались статистически значимыми, когда вероятность ошибки была р<0,05. В процессе обработки использовали статистическое приложение к программному пакету Excel Microsoft Office 2007 и программу STATISTICA 6,0.

Результаты и обсуждение

Проведен анализ, в результате которого установлено, что распределение значений указанных параметров близко к нормальному. Однако для различных возрастных групп мальчиков и девочек имеются различия в характеристиках нормального распределения. Но вследствие малости объема некоторых выборок по возрасту, полу и центильным рядам, не удалось статистически значимо установить эти различия и в дальнейшем при описании критерии значимости не приводятся.

Результаты исследования показали, что среднее физическое развитие (25 по 75 центильный ряд) по росту имели 46,2% школьников, а по массе – 43,6% (46,6% мальчиков и 37,1% девочек) обследованных (табл. 1, 2). При этом 35,4% школьников имели показатели роста выше

75-й перцентиля: в диапазоне 75–95 центильных рядов 28,3% детей, а более 95 центиля – 7,1% обследуемых.

Показатели массы тела выше 75-й центиля для данного пола и возраста были отмечены у 42% обследуемых, основная часть которых (30,8%) также приходилась на диапазон 75–95 центильных рядов. Показатели массы тела более 97 центиля зарегистрированы у 11,2% школьников. Показатели роста и массы тела в нижнем диапазоне (менее 25-й перцентиля) выявлены у 18,1 и 13,6% школьников соответственно. Из них показатели роста в зоне 5–25 центиля имели 15,4% обследуемых, а 2,7% школьников – в зоне менее 5 центиля, что служило основанием для их направления на консультацию к эндокринологу для проведения необходимого обследования. Массу тела ниже 25 центиля имели 13,6% школьников, из них 7% школьников имели показатели “ниже среднего” (10– 25 центиль), 3,5% детей – “низкие” показатели (5–10 цен-тиль), 2,8% школьников имели “очень низкие” показатели массы тела (менее 5 центиля). Дефицит массы тела отмечен у 15,2% подростков. Дефицит массы тела чаще встречался у мальчиков – 11,7% от общего числа подростков, чем у девочек – 3,5%. То есть дети с высокими пока-

Таблица 3

Распространенность ожирения и избытка массы в различных возрастных группах г. Краснодара

Возраст Группы n Избыток массы Ожирение Абдоминальное ожирение (ОТ>90 ц) Избыток массы + абдоминальное ожирение Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % 7 всего 61 10 16,4 7 11,4 3 5 3 5 м 39 8 20,5 5 12,8 2 5 2 5 ж 22 2 9 2 9 1 4,5 1 4,5 8 всего 70 12 17 3 4,3 3 4,3 3 4,3 м 37 9 24,3 1 2,7 1 2,7 1 2,7 ж 33 3 9 2 6 2 6,1 2 6,1 9 всего 44 11 25 3 6,8 4 9 4 9 м 19 5 26,3 2 10,5 1 5,3 1 5,3 ж 25 6 24 1 4 3 12 3 12 10 всего 50 13 26 7 14 8 16 8 16 м 27 5 18,5 5 18,5 4 14,8 4 14,8 ж 23 8 34,8 2 8,7 4 17,4 4 17,4 11 всего 53 12 22,6 0 0 2 3,8 2 3,8 м 20 4 20 0 0 1 5 1 5 ж 33 8 24 0 0 1 3 1 3 12 всего 47 6 12,8 3 6,4 1 2,1 1 2,1 м 19 1 5,3 1 5,3 0 0 0 0 ж 28 5 17,9 2 7,1 1 3,6 1 3,6 13 всего 65 17 26 2 3,1 2 3 2 3 м 53 13 24,5 1 1,9 1 1,9 1 1,9 ж 12 4 33,3 1 8,3 1 8,3 1 8,3 14 всего 64 9 14 1 1,6 1 1,6 1 1,6 м 47 7 14,9 1 2,1 1 2,1 1 2,1 ж 17 2 11,8 0 0 0 0 0 0 15 всего 114 28 24,6 2 1,8 7 6,1 7 6,1 м 82 21 25,6 1 1,2 4 4,9 4 4,9 ж 32 7 21,9 1 3,1 3 9,4 3 9,4 16 всего 300 30 10 3 1 20 6,7 14 4,7 м 248 27 10,9 3 1,2 13 5,2 12 4,8 ж 52 3 5,8 0 0 7 13,5 2 3,8 17 всего 179 21 11,7 5 2,8 22 12,2 17 9,5 м 132 17 12,9 4 3 15 11, 2 14 10,6 ж 47 4 8,5 1 2,1 7 14,9 3 6,4 Итого всего 1047 169 16,1 36 3,4 73 7 62 5,9 м 723 117 16,2 24 3,3 43 6 41 5,7 ж 324 52 16 12 3,7 30 9,3 21 6,5 зателями преобладают над детьми с низкими показателями роста и массы тела.

Из 1047 обследованных школьников 16,1% (16% девочек и 16,2% мальчиков) имели ИМТ более 85 центиля, что соответствовало избыточной массе тела (табл. 3). Ожирение по ИМТ (более 95 центиля) зарегистрировано у 3,4% исследуемых, из них у 3,7% девочек и у 3,3% мальчиков. Анализ распространенности избыточной массы тела и ожирения показал, что в возрасте 9, 10, 13 и 15 лет они регистрировались чаще. Так, в 9–13 лет избыточная масса тела встречалась почти у каждого четвертого (до 26%) школьника, после чего распространенность ее значительно снижалась. Ожирение было диагностировано в группе от 7 до 10 лет до 14% случаев, и частота его понижалась в пубертатный период.

Абдоминальное распределение подкожно-жировой клетчатки (ОТ более 90 перцентили) зарегистрировано у 73 (7% от всей выборки) школьников. Чаще абдоминальное ожирение наблюдалось у девочек – 9,3% против 6% у лиц мужского пола (табл. 3). В группе детей с ожирением и избыточной массой тела абдоминальное распределение подкожно-жировой клетчатки отмечено у 30,5% детей. Установлено, что увеличение ОТ, характерное для абдоминального ожирения, не всегда сочеталось с увеличением ИМТ.

Полученные результаты коррелируют с оценкой окружности грудной клетки (ОГК). Установлено, что 43,2% детей имеют показатели ОГК или уровня питания “выше среднего”: 17,8% школьников – 75–90 центиль, 11,8% – “высокие” (90–97 центиль) и “очень высокие” (более 97 центиля) – 13,6%.

В исследуемой группе школьников “низкий” уровень артериального давления (АД) отмечается у 12,3% подростков (преимущественно у девочек), а “высокий” уровень (более 95 перцентиля) определяется у 7% человек, преимущественно у мальчиков (8 против 4%). Наиболее часто повышение АД зарегистрировано у мальчиков в 15 лет – 13,7% всех случаев, мальчиков 10 и 14 лет – 11% и девочек 10 лет – 8,2%. Дети с АО были обследованы в соответствии с принятыми рекомендациями [7] на наличие МС, который был установлен у 28 человек (2,6%).

В результате исследования получены предварительные данные о распространенности избыточной массы тела и ожирения, в том числе абдоминального, в популяции Краснодарского края.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что показатели физического развития подростков Краснодарского края в основном средние (44,9%) и выше средних (38,7%) показателей, рекомендуемых ВОЗ. Результаты исследования ИМТ школьников г. Краснодара показали, что 16,1% детей имеют избыточную массу тела и 3,4% – ожирение (ИМТ более 95 центиля), что вместе составляет 19,5%. В то время как по данным журнала JAMA (2003-2006 г), 11,3% детей и подростков Америки 2–19 лет имеют ИМТ более 97 центиля.

Абдоминальное распределение подкожно-жировой клетчатки (ОТ более 90 перцентили) зарегистрировано у 73 (7%) школьников (6% мальчиков и 9,3% девочек) и у 30,5% детей с ожирением и избыточной массой тела. МС был установлен по принятым в стране критериям [7] у 26

детей (2,6% от исследуемой выборки). Его частота в группе школьников с АО составила 35%, а в общей группе детей и подростков с ожирением и избыточной массой тела – 12%. Проведенные исследования в США показали, что частота МС среди всех подростков составляет 4% и достигает 30% среди подростков с повышенной массой тела [15]. В нашей стране наиболее доказательным является исследование по распространенности МС и АО среди общей популяции детей, проведенное в г. Оренбурге [3]. Распространенность абдоминального типа ожирения в популяции детей и подростков Оренбурга 7–17 лет (2010) составляет 6,93% и согласуется с нашими данными. Распространенность ожирения в данной популяции составила 7,38%; среди детей 7–9 лет – 7,9% у мальчиков, 8,6% – у девочек; 8,6% и 5,6% – в 10–14 лет; 8,6% и 5,2% – в 15– 17 лет соответственно. В нашем исследовании частота ожирения была несколько ниже (3,4%) и также прослеживалась тенденция к снижению числа лиц с ожирением к подростковому периоду (табл. 3).

По данным М.К. Соболевой с соавт. (2004), наибольший процент абдоминального типа ожирения отмечается среди мальчиков 15–17 лет [9]. В нашем исследовании АО чаще регистрировалось среди девочек (9,3 против 6% у мальчиков). В исследовании [3] показано, что частота АО выше в популяции девочек (р<0,01) и увеличивается с возрастом. Для выборки популяции г. Краснодара было характерно увеличение АО к 17 годам более чем в 2 раза.

Сравнение полученных результатов с данными других исследователей не всегда возможно из-за использования разных критериев отбора детей с МС и подходов к оценке избыточной массы тела и ожирения, а также с учетом профиля организации, проводившей исследование. В работе Ж.В. Нефедовой (2007) среди детей и подростков с артериальной гипертензией МС в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999 г.) был документирован у 5% обследованных, при этом при гипоталамическом ожирении полный МС выявлен у 9% пациентов, а у больных с эссенциальной гипертензией у 12% [5]. Среди детей и подростков с ожирением по данным Н.В. Болотовой с соавт. (2006) МС был установлен у 53% детей с ожирением [2]. Среди подростков 12–15 лет г. Кемерово с избыточной массой тела висцеральный тип ожирения составил 43,8% [8]. Высокая частота (55%) абдоминального (висцерального) типа распределения подкожно-жировой клетчатки выявлена среди подростков с ожирением сибирского региона, а классический вариант МС зарегистрирован у 9,3% подростков с ожирением [10].

В целом, в исследованиях 2000–2010 гг. показано, что распространенность АО составляет от 3,6 до 7,4% в различных выборках детей школьного возраста, а при ожирении – от 35 до 55% и требует организации необходимых диагностических, профилактических и терапевтических мероприятий для этих детей.

Заключение

Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что показатели физического развития подростков г. Краснодара в основном средние (48%) и выше средних (39%) показателей, рекомендуемых ВОЗ. Ожирение имеет место у 3,4% и избыток массы тела у 16,1% школьников г. Краснодара. Абдоминальный тип ожирения отмечен у 7% обследуемых, метаболический синдром – у 2,6% школьников.

Исследование проведено при финансовой поддержке РФФИ в рамках гранта _югц№11-04-96603.