Распространенность избыточной массы тела и ожирения у лиц молодого возраста

Ожирение – это хроническое сложное заболевание, определяемое чрезмерным накоплением жировой ткани, которое может ухудшить здоровье. В большинстве случаев это многофакторное заболевание, обусловленное накоплением жира, психосоциальными и генетическими факторами. В подгруппе больных можно выделить отдельные основные этиологические факторы, приводящие к ожирению (лекарства, заболевания, малоподвижный образ жизни, ятрогенные процедуры, моногенное заболевание/генетический синдром).

Ожирение – растущая проблема глобального общественного здравоохранения. Пациенты с ожирением подвержены высокому риску развития ряда сопутствующих состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), желудочно-кишечные расстройства, диабет 2 типа (СД 2), суставные и мышечные расстройства, респираторные проблемы и психологические проблемы, которые могут существенно повлиять на их повседневную жизнь, а также увеличиваются риски смертности [18].

В рекомендациях, профессиональных сообщениях, научных статьях и клинической практике широко используется термин ожирение и избыточный вес. Понятие избыточного веса основано на определении индекса массы тела (ИМТ). Индекс массы тела (ИМТ) — это суррогатный маркер ожирения, рассчитываемый как вес (кг)/рост² (м²). Категории ИМТ для определения ожирения варьируются в зависимости от возраста и пола у младенцев, детей и подростков. Для взрослых ожирение определяется ИМТ, превышающим или равным 30,00 кг/м² [МКБ-11].

Важно отметить, что взаимосвязь между ИМТ и массой жира в организме недостаточно сильна, чтобы точно оценить ожирение у конкретного человека, поскольку ИМТ не учитывает во внимание состав тела (т.е. массу скелетных мышц). Следовательно, если количество жировой массы является истинным фактором риска для кардиометаболического здоровья и долголетия, то использование ИМТ является лишь приблизительным и, следовательно, неадекватным [10].

На основании последних проспектовых данных Глобального сотрудничества по вопросам смертности по ИМТ выявлено, что ИМТ=20,0–25,0 кг/м2 связан с самым низким уровнем смертности [44]. Тем не менее, субъекты, такие как нормальный вес, избыточный вес и ожирение, не всегда отражают ожирение в разных этнических группах. Это может быть особенно проблематично для южного Азиатского населения, демонстрирующее большую долю телесного жира для данного ИМТ, чем европеоиды [38]. Последнее согласуется с более высокой предрасположенностью к развитию диабета 2 типа и ишемической болезни сердца у выходцев из Южной Азии, несмотря на более низкий ИМТ [46]. В настоящее время доступны более чувствительные методы определения состава тела, и фенотипирование помимо ИМТ явно необходимо для точной оценки метаболического здоровья на индивидуальном уровне.

Ожирение продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения во всем мире и оно продемонстрировало связь с поведением в отношении здоровья [37] и последствиями для здоровья, такими как диабет, гипертония и рак [52]. Связи с этим, в 2003 году Всемирная организация здравоохранения объявила ожирение глобальной эпидемией [49], и распространенность избыточного веса и ожирения как в развитых, так и в развивающихся странах продолжает рости [19]. За последние три с половиной десятилетия распространенность ожирения во всем мире почти удвоилась. По данным Flemingetal. распространенность ожирения (ИМТ≥30 кг/м2) среди мужчин в возрасте ≥20 лет в 2013 г. составила 31,7, 27,5, 24,5, 13,2, 3,8 и 4,8% в США, Австралии, Великобритании, Центральноафриканской Республике, Восточной и Юго-ВосточнойАзии соответственно[33].

Приблизительно 39% взрослого населения мира имели избыточный вес (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ>29,9 кг/м2) в 2014 году; это удвоение с 1975 года. Если в 1975 г. распространенность ожирения составляла 6,4% среди женщин и 3,2% среди мужчин, то к 2014 г. она возросла до 14,9% и 10,8% соответственно [16].

В развивающихся странах распространенность ожирения колеблется от 2,3 до 12%, а избыточная масса тела - 28,8%, в основном у женщин. В настоящее время вес увеличивается на этом переходном этапе жизни более высокими темпами, 1 кг/год, чем в развитых странах [36]. Например, в Таиланде Национальные обзоры состояния здоровья сообщили, что распространенность ожирения (ИМТ>30 кг/м2) среди взрослых тайских мужчин в возрасте от 20 до 59 лет увеличилась с 1,7% в 1991 г. до 6,8% в 2009 году [1]. В 2016 году общий средний ИМТ среди молодых тайских мужчин составил 22,5±3,7 кг/м2, араспространённость ожирения составила 4,8% [23].

В США распространенность ожирения среди взрослых старше 20 лет составляет примерно 36%. 38,3% женщин и 34,3% мужчин в США страдают ожирением, и распространенность ожирения в США зависит от пола, расы/этнической принадлежности и социально-экономического статуса [35]. Например, распространенность как ожирения, так итяжелого ожирения было самым высокиму неиспаноязычных чернокожих по сравнению с другими расами игруппами латиноамериканского происхождения.Показатели тяжелогоожирение было самым высоким средивзрослых в возрасте 40–59 лет по сравнениюс другими возрастными группами. С 1999-2000 по 2017-2018 годы распространенность ожирения увеличилась с 30,5% до 42,4%, а распространенность тяжелого ожирения увеличилась с 4,7% до 9,2%[22].

По данным поперечного опроса 15 364 участников в возрасте 15 лет и старше, проведенный с ноября 2013 года по август 2014 года в провинции Цзянси, Китай, с использованием анкет и физических измерений, распространенность избыточной массы тела составила 25,8% (25,9% у мужчин и 25,7% у женщин), ожирения — 7,9% (8,4% у мужчин и 7,6% у женщин). Распространенность абдоминального ожирения составила 10,2% (8,6% у мужчин и 11,3% у женщин). Распространенность избыточной массы тела/ожирения составила 37,1% у городских жителей и 30,2% у сельских жителей, и эта разница была достоверной. Жители городов имели значительно более высокую распространенность абдоминального ожирения, чем жители сельской местности [25].

В ходе общенационального скринингового теста в Швеции (1995-2017 гг.) быловыявлено распространенность избыточной массы тела, ожирения и тяжелой степени ожирения среди взрослых шведской популяции и составила 55,1%, 16,6% и 4,2%, соответственно (показатели избыточной массы тела (ИМТ >25 кг/м2), ожирения (ИМТ >30 кг/м2) и тяжелой степени ожирения (ИМТ >35 кг/м2)) [24].

Тревожно высокая и растущая распространенность ожирение и в Иордании. В исследовании, где включены 4056 человек (1193 мужчины и 2863 женщины) в возрасте от 18 до 90 лет (среднее стандартное отклонение 43,8±14,2 года) распространенность ожирения составила 60,4% среди мужчин и 75,6% среди женщин, при этом примерно три четверти мужчин и женщин имели избыточный вес или ожирение, как определено ИМТ [3].

В нашей стране также было проведено масштабное национальное исследование: «Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ)», базируемое на стандартной методологии STEPS ВОЗ, методом взвешенной, многоступенчатой, кластерной выборки и охватило 4350 человек в возрасте от 18 до 64 лет в 2014 году. По результатам данного исследования было выявлено, что половина населения (50,1%) имеет избыточный вес (ИМТ>25 кг/м2), а ожирение (ИМТ>30 кг/м2) выявлено у каждого пятого взрослого жителя (20,1%) [53].

Наряду с высокой распространенностью избыточного веса и ожирения немаловажное значение имеет анализ причин, приводящих к развитию данных состояний.

Причины ожирения многогранны. Состояние избыточного веса обычно вызывается недостаточной физической активностью, нездоровым режимом питания, приводящим к избыточному потреблению энергии, или сочетанием этих двух факторов, приводящим к избытку энергии. Детское ожирение также является многофакторным состоянием, которое считается результатом генетических и негенетических факторов и сложного взаимодействия между ними,поскольку дети с избыточным весом, как правило, становятся молодыми взрослыми с избыточным весом [15]. Генетические и социальные факторы (социально-экономический статус, расовая/этническая принадлежность, средства массовой информации и маркетинг, а также физическая среда) также влияют на потребление и расходы энергии [14].

По мнению многих авторов, неправильное питание, низкий уровень физической активности и высокий уровень малоподвижного образа жизни является факторами риска ожирения. Поскольку диета и активность являются поддающимися изменению факторами, устранение этого риска требует понимания их вклада в ожирение.

Мета-исследование наборов данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показало, что физическая активность в свободное время обратно связана с ожирением [19]. В исследовании «Развитие риска коронарных артерий у молодых взрослых» было показано, что физическая активность, связанная с транспортом, уменьшает или обращает вспять последствия увеличения веса [21]. Многочисленныеисследованияпоказалисвязьмеждумалоподвижнымобразом жизни и повышенным уровнем ожирения независимо от физической активности [5, 17, 50].

Абдоминальное ожирение (окружность талии ≥102 см у мужчин и ≥88 см для женщин), независимо от индекса массы тела, ассоциируется с основными хроническими заболеваниями и смертностью от всех причин [51]. Было обнаружено, что брюшной жир, а не общий жир тела, является причиной системного воспаления, которое способствует хроническому заболеванию [48]. Большое популяционное исследование работающих взрослых канадцев показало, что малоподвижный образ жизни, связанный с родом занятий, связан с ИМТ и окружностью талии у мужчин независимо от физической активности в свободное время [34].

Было проведено мало исследований по конкретным видам физической активности и их взаимосвязи с ожирением, и в нескольких исследованиях изучалось, как окружность талии связана с физической активностью, сидячей активностью и диетой. Чтобы восполнить этот информационный пробел, Kim D.etal. изучилисвязьобщего и абдоминального ожиренияу взрослых с физической активностью, малоподвижным образом жизни и потреблением пищи, приготовленной вне дома (т.е. в обычных ресторанах или ресторанах быстрого питания, продуктовых лавках или грузовиках, продуктовых магазинах или торговых автоматах). Они предположили, что все виды физической активности имеют обратную связь с ожирением и абдоминальным ожирением, а частая малоподвижная активность и употребление пищи, приготовленной вне дома, повышают риск обоих состояний. Такая информация может определять политику и меры общественного здравоохранения [30].

По данным Hemmingsson еtal. факторами, связанными с более высокой распространенностью ожирения, были мужской пол, пожилой возраст, более низкий уровень образования и проживания. Несмотря на то, что в разных гендерных и возрастных группах наблюдалось одинаковое увеличение распространенности ожирения, среди людей с низким уровнем образования (по сравнению с высоким) и сельскими районами (по сравнению с городскими) наблюдался более высокий рост распространенности избыточной массы тела и ожирения. [24].

Генетические факторы также играют решающую роль в определении предрасположенности человека к увеличению веса и ожирению. Генетические аспекты ожирения приводят к мутациям в различных генах, ответственных за контроль аппетита и обмена веществ. За последние два десятилетия было использовано несколько стратегий для идентификации генетических детерминантов ожирения. Совсем недавно было проведено исследование на моделе Drosophilamelanogaster для выявления метаболических заболеваний человека, включая ожирение, для объяснения механизмов трансгенерационных эффектов материнского ожирения и их влияния на потомство; выявлено, что генетика ожирения имеет две формы: синдромальную (хромосомные перестановки и плиетропность) и несиндромальную (моногенная и полигенная), связанные с различными генами, генетическими и клиническими последствиями [12].

Двое ученых, Hetherington и Ranson, продемонстрировали, что гипоталамус играет важную роль в регуляции энергетического обмена. В 1950-х годах и ранее предполагалось, что прием пищи тесно связан с накоплением жиров в организме. Но в конце 1970-х и начале 1990-х годов для проверки наличия пищи было идентифицировано несколько сигналов сытости, таких как глюкагон поджелудочной железы, бомбезин и холецистокинин. Сигнальные молекулы как лептин, инсулин, нейропептидY, проопиомеланокортин, адипонектин также играют важную роль в пищевом поведении, регулируемом гипоталамусом ЦНС [41].

Исторически сложилось так, что основной проблемой ожирения был сопутствующий метаболический и сердечно-сосудистый риск. В последние годы возросла осведомленность о тех людях, которые не вписываются в этот традиционный фенотип. Это говорит о том, что накопление жира является не единственным фактором, определяющим связь между ожирением и резистентностью к инсулину, и начинается использоваться термин «адипопатия». Тучные люди без метаболических нарушений, которые обычно сопровождают избыточное ожирение, состояние, известное как Метаболически здоровое ожирение (MЗO) составляет значительную долюожирение взрослого населения.Существующие рекомендации также не позволяют индивидуализировать ведение пациентов с MЗO или метаболически нездоровыми/аномальными пациентами с ожирением (MНO). Это еще более осложняется из-за пробела в распознавании и надлежащем лечении тех людей с нормальным весом, которые демонстрируют высокий профиль метаболического риска [32].

Из-за отсутствия общепринятых критериев для определения метаболически здорового ожирения (MЗО) его распространенность широко варьируется в разных исследованиях. Более того, прогностическое значение MЗO горячо обсуждается, главным образом потому, что оно, постепенно смещается в сторону метаболически нездорового ожирения (MНO) [27]. В то время как отсутствие метаболических нарушений может снизить риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у метаболически здоровых людей по сравнению с нездоровыми людьми с ожирением, он все же выше по сравнению со здоровыми худощавыми людьми. Кроме того, MЗO, является преходящим фенотипом, что еще больше оправдывает попытки терапевтического снижения веса - даже в этой подгруппе - которые могут не получить пользы от снижения массы тела в той же степени, что и у пациентов с нездоровым ожирением [8]. Например, Soriguer et al. [42] показали, что от 30% до 40% людей с MЗO перешли в метаболически нездоровый статус после 6 лет наблюдения. Точно так же в проспективном когортном исследовании в Корее у метаболически здоровых людей с ожирением прогрессировало от здорового до нездорового состояния в течение периода наблюдения [31]. Кроме того, исследование здоровья в Северо-Западной Аделаиде в

Австралии показало, что приблизительно одна треть лиц с MЗO на исходном уровне трансформировались в фенотип метаболически нездорового ожирения (MНO) через 5,5– 10,3 года наблюдения, а риск развития диабета 2 типа был ниже только у лиц с устойчивым MЗO [4]. По данным некоторых исследований, MЗO чащ евстречается у женщин, чем у мужчин, и его распространенность, по-видимому, снижается с возрастом у обоих полов [47].

В связи с накоплением данных, свидетельствующих о том, что MЗO не является статичным состоянием, внимание было сосредоточено на переменных, которые предсказывают метаболическое ухудшение MНO у лиц с MЗO. В соответствии к исследованию, проведенному в Испании, факторы, которые предсказали переход от MЗO к MНO заключался в увеличении ИМТ, окружности талии и соотношения талии кбедру [40]. И наоборот, включение здорового образа жизни, включая здоровое питание, высокий уровень физической активности, отказ от курения, помогло предотвратить переход [40]. Хван и др. [26] продемонстрировали, что почти у двух третей американцев японского происхождения с MЗO развилась MНO в течение 10 лет, и более высокая конверсия в MНO была связана с большим количеством висцерального абдоминального жира, женским полом, более высокими уровнями инсулина натощак и более низким исходным уровенем ЛПВП. Предлагаемые особенности, которые сохраняют метаболическое здоровье у людей с MЗO, включают более здоровый образ жизни, большую инкретиновую реакцию на прием пищи, меньшее распределение абдоминального жира, меньшее накопление висцерального и эктопического жира, более низкий уровень воспаления и большую чувствительность к инсулину [39]. Следовательно, сохранение этих факторов у людей с MЗO может предотвратить прогрессирование до фенотипа MНO. В совокупности эти результаты показывают, что MЗO является динамической концепцией, которую следует учитывать с течением времени.

Хотя точный механизм, лежащий в основе фенотипа MЗO, остается неясным, в исследованиях на людях и животных было предложено несколько вероятных механизмов. К ним относятся сохраненная чувствительность к инсулину, специфическое распределение жира с низким накоплением висцерального и эктопического жира (включая низкое накопление жира в печени и скелетных мышцах) по сравнению с отложениями подкожного жира, нормальная функция жировой ткани, определяемая более низкой инфильтрацией иммунными клетками в жировую ткань, нормальная секреция адипокинов, высокий уровень физической активности и тренированности [7, 43]. Сложная взаимосвязь между генетическими, экологическими и поведенческими факторы, также играют решающую роль в патогенезе вышеупомянутых механизмов [9].

Как упоминалось выше, ожирение является многофакторным расстройством, на которое влияет взаимодействие между генетическими, поведенческими факторами, образом жизни и факторами окружающей среды, включая программирование плода, контроль аппетита и расхода энергии, а также доступность и питательную ценность пищи, следовательно, эти факторы и их взаимодействие приводят к увеличению жировой массы из-за увеличения среднего объема жировых клеток и количества адипоцитов [9].

Таким образом, метаболически здоровое ожирение представляет собой модель для изучения механизмов, связывающих ожирение с кардиометаболическими осложнениями. Метаболически здоровое ожирение не следует рассматривать как безопасное состояние, которое не требует лечения, но может служить ориентиром для принятия решения о персонализированном и стратифицированном по степени риска лечении ожирения [8].

Исходя из выше сказанного, высокая распространенность ожирения и имеющая тенденция к возрастанию избыточного веса и ожирения во всех развитых и развивающихся странах, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста диктует необходимость изучения проблемы избыточного веса и ожирения, с уточнением факторов, способствующих их возникновению,и, следовательно, проведению мер по их ликвидации.