Распространенность коагулопатий и анемии в Самарской области

В современных условиях организм человека находится под воздействием комплекса повреждающих факторов, которые в сочетании могут оказывать разнонаправленное трудно прогнозируемое действие, что приводит к снижению потенциала здоровья населения и формированию экогенной патологии.

Целью настоящей работы был анализ распространенности болезней крови и кроветворных органов в городах и сельских районах Самарской области.

В 2005 г. заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов составила 1004,6 на 100 000 населения, при этом основная доля принадлежала анемии — 933,8, тогда как заболеваемость синдромами нарушения свертывания крови была равной 15,0 больных на 100000 населения [2]. На базе НИИ гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии СамГМУ было проведено обследование 184 пациентов с гемофилией А, гемофилией В и болезнью Виллебранда. В мире насчитывается около 400000 больных гемофилией, в России примерно 10000 больных с этой патологией, около 70% больных страдают тяжелыми и среднетяжелыми формами, приводящими к инвалидности, что определяет социальную значимость врожденных коагулопатий [6, 7]. В Самарской области больные с данной патологией проживают преимущественно в городах — 82%. Из них подавляющее большинство составляют жители таких крупных промышленных центров как Самара и Тольятти (соответственно 53% и 19%). В сельских районах проживает 18% пациентов. Наиболее часто случаи коагулопатий встречаются в Сергиевском районе, а также в Кинель-Черкасском, Кошкинском, Красноармейском районах, то есть в центральных и северовосточных районах Самарской области (рис. 1) .

Результаты анкетирования пациентов с гемофилией А, гемофилией В и болезнью Виллебранда

Давыдкин Игорь Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом трансфузиологии

Куртов Игорь Валентинович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом трансфузиологии

Носкова Мария Сергеевна, врач отделения клиники проживающих в Самарской области, показали, что у 57% опрошенных отсутствуют данные о семейном наследовании заболевания (табл. 1). Не исключено, что возникновение спонтанных мутаций генов, контролирующих синтез факторов VIII и IX свертывания крови, а также фактора Виллебранда, связано с воздействием агрессивных факторов внешней среды как природных, так и техногенных. В литературе есть сведения о том, что под воздействием солей тяжелых металлов повышается число мутаций, в том числе и в длинном плече Х-хромосомы.

Таблица 1. Распределение больных гемофилией А, гемофилией В и болезнью Виллебранда по наличию семейного анамнеза(%)

Согласно нашим данным по месяцам года 172 случая госпитализации больных по поводу кровотечений или кровоизлияний распределились следующим образом: январь — 5%, февраль — 6%, март — 6%, апрель — 10%, май — 10%, июнь — 13%, июль — 8%, август — 7%, сентябрь — 9%, октябрь — 9%, ноябрь — 7%, декабрь — 11. В литературе есть данные о том, что при гемофилии отмечается сезонность в развитии болезни, обострения в виде эпизодов кровоточивости отмечаются в течение зимы и ранней весной, что коррелирует с уровнем гидрокортизона. Второй пик обострений отмечается в ноябре-декабре [1]. Авторы также отмечают, что для каждого больного могут быть свои месяцы «риска», когда целесообразно усилить профилактические мероприятия, что объясняет необходимость ведения дневниковых записей каждым пациентом. Согласно нашим данным, каждый восьмой больной с гемофилией был госпитализирован в июне. Для этого месяца в Самарской области характерны первые очень жаркие дни. Очевидно больные с врожденными коагулопатиями имеют ограниченные возможности к адаптации к погодным условиям с резкими перепадами температур. Это подтверждается увеличением числа госпитализаций — в декабре (11%), когда был госпитализирован каж дый девятый пациент. Этот факт необходимо учитывать при организации профилактических мероприятий у пациентов с гемофилией и болезнью Виллебранда.

Рис. 1 Число больных гемофилией А, гемофилией В и болезнью Виллебранда в городах и сельских районах Самарской области

Заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов представлена в основном анемией. Нами проанализированы показатели общего анализа крови у 1593 практически здоровых юношей, проживающих в различных районах города Самары и городах Самарской области. У юношей, проживающих в г. Кинель и г. Жигу-левск, считающихся относительно экологически благополучными, снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л отмечено соответственно в 8,9% и в 13,9% случаев. В Автозаводском районе г. Тольятти, являющемся центром машиностроения, уровень гемоглобина в крови был снижен у 15,3% обследованных молодых мужчин. В Новокуйбышевске, центре нефтеперерабатывающей промышленности, анемический синдром был обнаружен у 17,5% юношей, у них отмечена тенденция к снижению количества лейкоцитов. В девяти районах г. Самары, имеющих неодинаковую экологическую обстановку, частота встречаемости анемии была различной: в Куйбышевском районе сниженный уровень гемоглобина отмечен у 5,3% клинически здоровых мужчин, в Кировском районе — у 65,5%, в Кировском районе у призывников уровень лейкоцитов также имел тенденцию к снижению. Результаты проведенных исследований подтверждают данные литературы, что в условиях экологического неблагополучия страдает кроветворная и иммунная системы, которые функционируют в тесной взаимосвязи. Так, клетки иммунной системы являются продуцентами эритропоэтина и других гемопоэтических факторов, Т-лимфоциты участвуют в пролиферации и дифференцировке клеток крови [5, 8]. Клетки крови подвергаются воздействию экотоксикантов, поступающих через аэрогемический барьер, кожные покровы и желудочно-кишечный тракт. Ксенобиотики вызывают нарушения в работе гепатоцитов и других клеток, продуцирующих факторы свертывания крови. По данным литературы, синтез гемоглобина может нарушаться при длительном воздействии солей тяжелых металлов (Pb, Cd), продуктов нефтехимии и нефтепереработки и другие компоненты промышленны выбросов, среди которых: трикрезол, этилацетат, формальдегид, дихлорэтан, ацетилен, ксилол, стирол и другие [4]. В работе [4] показана одинаковая корреляционная зависимость уровня заболеваемости населения г. Самары болезнями крови, органов дыхания и почек от содержания большого числа химически разнородных компонентов в промышленных выбросах в атмосферу. Динамика распространенности болезней крови и кроветворных органов за последние 5 лет в различных регионах Самарской области неоднозначна. Распространенность анемии среди взрослого населения увеличилась в г. Октябрьске — в 2 раза, г. Отрадном — в 1,6 раза. Распространенность заболеваний с нарушениями свертывания крови в ряде городов также выросла: в г. Чапаевске — в 4,5 раза, в г. Новокуйбышевске — в 2 раза. В районах зарегистрировано увеличение больных с данной патологией: Борском и Красноярском — в 2 раза, в Кинель-Черкасском — в 3 раза. [1, 2].

Кроветворная система является достаточно стабильной с большим восстановительным потенциалом. Степень насыщения гемоглобином эритроцитов наиболее устойчивый показатель, который по данным литературы [3] за XX век практически не изменился. Результаты проведенного нами исследования выявившие сдвиги в показателях эритроцитов и гемоглобина, могут быть свидетельством массивного агрессивного воздействия окружающей среды, превышающего резервные возможности системы кроветворения.

Проведенные исследования и данные литературы свидетельствуют о том, что заболевания крови и кроветворных органов можно отнести к экологически зависимой патологии, связанной как с природными, так и техногенными факторами.