Распространенность отдельных компонентов метаболического синдрома среди педагогов

Повышенный интерес к проблеме метаболического синдрома обусловлен высоким риском развития сердечно–сосудистых осложнений. Среди пациентов с МС риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,9–4,2 раза выше, смертность от ИБС – в 2,6–3,2 раза, а от всех причин – в 1,9–2,1 раза выше, чем среди пациентов без МС [11]. Риск развития сахарного диабета (СД) 2-го типа у лиц с МС в среднем в 5–9 раз выше, чем при его отсутствии. В свою очередь, при развившемся СД 2-го типа вероятность развития сердечно-сосудистой патологии возрастает в 3–4 раза. Распространенность МС в популяции взрослого населения планеты варьирует от 14 до 25% в зависимости от используемых критериев диагностики и от страны, в которой проводилось исследование [5]. По данным ВОЗ, в России МС диагностируется у 7,3% женщин в возрасте до 40 лет и 20,8% – в возрасте от 40 до 55 лет [3]. Согласно результатам первого российского исследования “ПРИМА”, распространенность МС среди лиц трудоспособного возраста составила 20,4%, при этом среди женщин частота встречаемости МС была в 2,4 раза выше, чем среди мужчин [5]. В то же время прогностическое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений имеет не только МС, но и его различные компоненты. При этом важно отметить, что распространенность отдельных компонентов МС и их различных комбинаций достигает 82% в популяции

[1, 8]. Среди компонентов МС в большинстве популяций наиболее часто встречаемыми являются АО и АГ [4].

Ожирение является важным фактором риска ССЗ и болезней обмена веществ, при этом наибольшее прогностическое значение имеет распределение жировой ткани, в частности по типу АО. Согласно научным данным, АО способствует быстрому прогрессированию заболеваний сердечно-сосудистой системы, более тяжелому их течению и высокой частоте развития осложнений [13, 14]. Для оценки типа ожирения используется такой параметр, как окружность талии (ОТ). Измерение ОТ позволяет получить информацию о распределении жира, чего не дает оценка индекса массы тела (ИМТ). ОТ является индикатором распределения жировой ткани и позволяет выделить пациентов с высоким кардиометаболи-ческим риском. По данным ряда исследований, ОТ – важный предиктор СД 2-го типа, ИБС, независимо от традиционных факторов риска ССЗ [13, 14]. АГ – это самое распространенное ССЗ. Несмотря на усилия врачей по раннему выявлению, адекватному контролю и профилактике, АГ продолжает оставаться ведущим фактором риска преждевременной смертности в России. По данным исследования ЭПОХА, распространенность АГ в европейской части РФ составила 39,7%: среди мужчин – 35,4%, а среди женщин – 42,5%. Максимальная распространенность АГ выявлена в возрастной группе 60–69 лет [2].

В настоящее время проводятся различные исследования по изучению МС среди организованных и неорганизованных коллективов различных сфер деятельности. Особый интерес вызывает изучение компонентов МС среди педагогов. Педагог общеобразовательной школы – это человек, участвующий в воспитании подрастающего поколения, оказывающий воздействие на развитие ребенка. В связи с этим педагоги как работники учреждений сферы образования выделены в целевую группу для проведения дополнительной диспансеризации, направленной на раннее выявление и профилактику социально значимых заболеваний (приказ МЗ и СР РФ от 22. 03.06 № 188). Однако обследова- Таблица

Выбранные школы являются типичными СОШ для г. Томска. Критериями включения в исследование были: подписание информированного согласия; постоянная работа в коллективе педагогов выбранных СОШ г. Томска; присутствие на рабочем месте в момент проведения обследования; принадлежность к женскому полу и возраст 35– 64 лет (в силу особенностей профессиональной группы, мужчины в связи с малочисленностью были исключены). Критерии исключения: отсутствие на рабочем месте в момент проведения обследования (декретный отпуск; учеба, связанная с повышением профессионального мастерства; нахождение педагога на больничном листе); отказ от участия в исследовании. В отобранных для исследования СОШ г. Томска в течение 2013 г. (март–май) по программе кардиологического скрининга на рабочем месте было обследовано 665 (отклик 93,7%) человек, из них в возрастном диапазоне 35–64 года обследовано 483 педагога (отклик 84%) от общего числа работающих в данных школах. Средний возраст обследуемых составил 49,2±5,6 лет. Во всех возрастных группах преобладали лица с высшим образованием (92,7%, n=448). Большинство педагогов на момент проведения обследования состояли в браке – 67%, разведены – 14,3%, никогда не состояли в браке – 10,6%, были вдовами – 8,1% респондентов. В исследуемой популяции подавляющее большинство учителей (93,7%, стандартизованный показатель – СП – 93,8%) имели стаж работы более 15 лет (табл. 1).

Методологической основой работы явилось использование жестко стандартизованных методов определения показателей и общепринятых критериев их оценки, принятых в популяционной кардиологии. Измерение АД проводилось по стандартной методике откалиброванным ртутным сфигмоманометром с точностью 2 мм рт. ст., в положении сидя, после 5-минутного отдыха, на правой руке, двукратно с интервалом 5 мин. Для анализа использовали среднее значение двух измерений. Массу тела (МТ)

ние в рамках диспансеризации не предусматривает итоговой оценки риска развития ССЗ и противоречит современным международным рекомендациям.

Цель исследования: изучение распространенности отдельных компонентов МС (АО и АГ) среди педагогов средних общеобразовательных школ (СОШ) Томска.

Материал и методы

Исследование выполнено на модели среднеурбанизированного города Западной Сибири (Томск) в рамках многоцентрового профилактического исследования “РОСПРОФИЛАК-ТИКА” (координатор – ФГБУ “ГНИЦ ПМ” МЗ РФ, Москва). В коллективах педагогов 9 СОШ, отобранных случайным образом, непосредственно на рабочем месте в рамках кардиологического скрининга проведено обследование на выявление основных компонентов МС.

Характеристика обследуемой популяции

Показатели	Возрастные группы, лет						СП (%)
	35–44		45–55       56–64		35–64
	Абс.	%	Абс. % Абс.	%	Абс.	%
Численность группы	168	34,6	Возрастная структура 182 37,9   133	27,5	483	100	-
Высшее	157	35,0	Уровень образования 171    38,2    120 26,8		448	100	92,6
Незаконченное высшее	2	33,3	2    33,3      2	33,3	6	100	1,3
Среднее специальное	9	31,0	9     31,0      11	38,0	29	100	6,1
Не замужем	16	31,4	Семейное положение 20   39,2    15 29,4		51	100	10,6
Замужем	122	37,7	121    37,3     81	25,0	324	100	66,9
Разведена	25	36,2	28   40,6    16	23,2	69	100	14,2
Вдова	5	12,8	13    33,4     21	53,8	39	100	8,4
<15 лет	28	93,4	Стаж работы 1        3,3        1	3,3	30	100	6,2
15–29 лет	140	52,2	118 44,0     10	3,8	268	100	53,5
≥ 30 лет	0	0	63     34   122	66	185	100	40,3

Примечание: СП – стандартизованный по возрасту показатель встречаемости признака в целом для возраста 35–64 лет.

измеряли с точностью до 0,1 кг, рост – с точностью до 0,5 см с помощью медицинских весов, прошедших метрологический контроль, и медицинского ростомера, с последующим расчетом ИМТ по формуле Кетле как отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат. Измерение ОТ проводилось с помощью сантиметровой ленты с регулирующим натяжением, горизонтально посередине расстояния между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости в положении стоя в конце выдоха с точностью до 0,5 см.

Диагноз АГ устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010) – при уровне САДe ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАДe ≥ 90 мм рт. ст. у лиц, которые не принимают антигипертензивные препараты (АГП). Классификацию уровней АД определяли в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010): оптимальное АД – САД<120 мм рт. ст. и ДАД<80 мм рт. ст.; нормальное АД – САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст.; высокое нормальное АД – САД 130–139 мм рт. ст. и/или ДАД 85–89 мм рт. ст.; АГ 1-й степени – САД 140–159 мм рт. ст. и/или ДАД 90–99 мм рт. ст.; АГ 2-й степени – САД 160–179 мм рт. ст. и/или ДАД 100–109 мм рт. ст.; АГ 3-й степени – САД>180 мм рт. ст. и/ или ДАД>110 мм рт. ст. Критерием для диагностики АГ в рамках МС являлось АД ≥ 130/85 мм рт. ст. и/или прием гипотензивной терапии [7, 8].

МТ оценивали по индексу Кетле (ИК) в соответствии с классификацией ВОЗ (1997): ИМТ<18,5 кг/м² – дефицит МТ; 18,5 кг/м² – 24,9 кг/м² – нормальная МТ; 25,0 кг/м² – 29,9 кг/м² – избыточная МТ; ИМТ ≥ 30 кг/м² – ожирение. Для диагностики АО как компонента МС у обследуемых женщин-педагогов руководствовались критериями IDF (2005) и ВНОК (2009), при которых АО диагностируется при ОТ>80 см, а также критериями NCEP–ATP III (2005), где АО верифицируется при и ОТ>88 см [3, 5, 7].

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием пакета программы “SPSS 12.0”; SPSS inc., 1989–2003. Характер распределения количественных признаков определяли методом визуальной оценки гистограмм распределения. Распределение считали нормальным, если кривая гистограммы была симметрична относительно центра распределения, представляла правильную колоколообразную форму и подчинялась закону “плюс-минус трех сигм”. В случаях трудности однозначного суждения о характере распределения по гистограмме использовали тест Колмогорова–Смирнова [9]. Для анализа частотного распределения использовался метод

“хи–квадрат” ( χ ²) Пирсона, который применялся, если ≤ 20% частот имели ожидаемое значение <5 и отсутствовали ожидаемые частоты <1. При несоблюдении данных критериев использовался точный тест Фишера. Результаты корреляционного анализа интерпретировались на основании критерия Спирмена. Вероятность ошибки (p) <0,05 считали статистически значимой. Стандартизация изученных факторов по возрасту проводилась методом прямой стандартизации с использованием структуры стандартной европейской популяции (European Standard Population, 2013) в возрастном диапазоне 35–64 лет, с указанием СП [10].

Результаты и обсуждение

В таблице 2 представлена частота встречаемости отдельных категорий АД в обследованной группе населения.

Как следует из данных таблицы 2, в исследуемой популяции доля лиц с оптимальным и нормальным АД составила 28,2 и 24,8% соответственно. У 13,5% зарегистрировано высокое нормальное АД. АГ 1-й степени выявлена у 21,9%, 2-й степени – у 8,9%, 3-й степени – у 2,7%, что согласуется с данными, полученными среди педагогов г. Москвы [6]. Прослеживается тенденция к увеличению уровня АД от младшей возрастной группы (35–44 лет) к старшей (55–64 лет) возрастной группе (p<0,01). АД, соответствующее критериям МС, было выявлено в 46,9% (СП – 47,2%) случаев.

Изучение распространенности АО среди педагогов показало, что обсуждаемый показатель в зависимости от различных критериев диагностики МС был выше при использовании критериев IDF (2005) и ВНОК (2009) по сравнению с критериями NCEP ATP III (2005): 64 и 41,4% (p<0,05) соответственно. При этом отмечается преобладание АО по критериям IDF (2005) и ВНОК (2009) в 1,7 (р=0,013) раза среди лиц старшей возрастной группы по сравнению с младшей возрастной группой. Аналогичная ситуация наблюдалась при использовании критерия АО по NCEP ATP III (2005): 60,2 и 26,8% (р<0,0001) соответственно (рис. 1).

И тот, и другой показатель имели статистически значимое нарастание с возрастом (р<0,006).

По данным литературы, наличие АО сопряжено с ИМТ у лиц с избыточной массой тела (ИзбМТ) [13, 14]. По нашим данным, также отмечено увеличение АО в 8 раз

Таблица 2

Встречаемость отдельных категорий АД у педагогов СОШ

Возраст, лет	n	Категории АД (классификация ВНОК, 2010)
		Оптимальное АД		Нормальное АД		Высокое нормальное АД		АГ 1-й степени		АГ 2-й степени		АГ 3-й степени
		Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
35–44	168	75	44,6**	45	26,8	20	11,9	21	12,5**	7	4,2**	0	0,0**
45–55	182	45	24,7	52	28,6	26	14,3	40	22,0	15	8,2	4	2,2
55–64	133	16	12,0**	23	17,3	19	14,3	45	33,8**	21	15,8**	9	6,8**
35–64 СП %	483	136	28,2 27,7	120	24,8 24,5	65	13,5 13,5	106	21,9 22,4	43	8,9 9,2	13	2,7 2,9

Примечание: n – количество обследованных человек, **p<0,01 – статистическая значимость различий между возрастными группами.

Рис. 1. Распространенность абдоминального ожирения в зависимости от различных критериев диагностики метаболического синдрома

Рис. 2. Распространенность отдельных категорий индекса массы тела (кг/м2) в зависимости от возрастной группы среди педагогов

(р=0,028) среди педагогов с ИзбМТ (ИМТ=25,0 кг/м² – 29,9 кг/м²) и в 10 раз (р<0,0001) среди лиц с ожирение (ИМТe ≥ 30 кг/м²).

Принимая во внимание наличие взаимосвязи между АО, ИзбМТ и ожирением, мы провели анализ частоты встречаемости отдельных категорий ИМТ в обследованной группе населения. В нашем исследовании установлена высокая частота встречаемости ИзбМТ и ожирения – 35,0% (СП – 35,1%) и 34,2% (СП – 34,6%) соответственно. Анализ литературы свидетельствует, что сходные данные были получены среди педагогов г. Москвы [6]. В то же время обсуждаемый показатель был ниже (60,5%) у женщин, занимающихся преимущественно умственным трудом и проживающих в Санкт-Петербурге [7]. Сравнительный анализ отдельных категорий ИМТ в зависимости от возрастной группы показал, что в старшей (55–64 лет) возрастной группе ожирение встречалось в 1,6 (р=0,006) раз чаще, чем в средней (45–54 лет) возрастной группе и 2,1 (р<0,01) раза чаще, чем в младшей (35– 44 лет) возрастной группе. Напротив, нормальная масса тела (ИМТ>25,0 кг/м2) чаще встречалась среди педагогов в возрасте 35–44 лет по сравнению с возрастной группой 54–64 лет (р=0,0001). Дефицит массы тела был отмечен только среди педагогов младшей возрастной группы (р=0,027), рисунок 2.

В то же время по результатам проекта MONICA выявлено, что около 10,0% лиц с ИМТ менее 30 кг/м 2 имеют АО [11]. Этот факт отмечен и в нашем исследовании: при нормальных значениях ИМТ (>25,0 кг/м2) АО (ОТ>80 см) по критериям IDF 2005 г. и ВНОК 2009 г. диагностировано у 14 педагогов (9,7%), по критериям NCEP ATP III 2005 г. (ОТ>88 см) у 1 педагога (0,7%). Полученные нами данные согласуются с результатами исследования NHANES III, где около 14,0% женщин имели повышенные показатели ОТ при нормальных значениях ИМТ (>25,0 кг/м2) [12].