Распространенность психических расстройств у работников крупного предприятия с опасными условиями труда по данным профилактических осмотров

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава 634050, Томск, Московский тракт, 2

Изучено состояние психического здоровья 789 работников промышленного предприятия, имеющих особо опасные условия труда. Распространенность психических расстройств составила 105,2 на 1 000 работающих (у мужчин – 79,9, у женщин – 263,6, p<0,0002). Изучена структура психических расстройств. Наиболее значимые факторы риска психических расстройств – женский пол и возраст после 40 лет. Ключевые слова : психические расстройства, работники особо опасного производства, медицинский осмотр.

THE PREVALENCE OF MENTAL DISORDERS AMONG WORKERS OF LARGE COMPANIES WITH HAZARDOUS WORKING CONDITIONS, ACCORDING TO PREVENTIVE EXAMINATIONS. Balashov P. P., Antukhov A. V . Siberian State Medical University. 634050, Tomsk, Moscow Tract, 2. There was investigated the state of mental health of 789 industrial enterprise’s workers, having extra hazardous conditions of work The prevalence of mental disorders was 105,2 to 1 000 (men – 79,9; women – 263,6; p<0,0002). The structure of mental disorders was established. The most significant risk factors were female sex and age over 40 years. Key words : mental disorders, workers of a dangerous special production, medical examination.

Введение. Психические расстройства (ПР) наблюдаются у 25 % населения в различные возрастные периоды, при этом 10 % взрослого населения постоянно страдают этой патологией. Согласно расчетам, к 2020 г. ПР составят до 15 % от общего показателя заболеваемости и травматизма, а ущерб от них возрастет на 45,4 % [1]. В списке 10 основных причин утраты трудоспособности ПР занимают 5 позиций и составляют 22 % от общего числа [2]. На долгосрочные платежи по утрате трудоспособности из-за психических и поведенческих нарушений затрачивается до 40 % всех платежей по потере трудоспособности, а общие издержки производства вследствие ПР в странах Евросоюза оцениваются в 136,3 млрд евро ежегодно [3]. Проведенные по инициативе ВОЗ исследования состояния психического здоровья населения в странах Европы, Азии, Африки, Америки, Ближнего Востока и Тихоокеанского региона показали, что риск развития ПР в каждый любой год жизни в разных странах не одинаков и колеблется от 17 до 69 % [4]. Во всех популяциях в разных возрастных группах тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства чаще встречаются у женщин, а органические расстройства и зависимость от психоактивных веществ – у мужчин [5].

В России заболеваемость ПР составляет 2 500 на 100 тыс. населения [2]. В структуре всех психических заболеваний ПНПР составляют от 50 до 80 %, а среди работающего населения – 80— 100 % [6]. При этом существует разброс данных, обусловленный как проблемой выявления этих больных, так и диагностическими трудностями. Отечественный опыт проведения эпидемиологических исследований показывает, что распространенность ПР в популяции соотносится с официально выявляемой традиционными подходами, т. е. по факту активной обращаемости, как 10:1 [7, 8, 9]. Проведение массовых психопрофилактических осмотров разных социально-профессиональных групп населения позволяет установить близкую к истине распространенность ПР, выявить больных на ранних этапах развития заболевания, максимально повысить эффективность профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий [9]. Важность изучения состояния психического здоровья связана не только с необходимостью коррекции вредных воздействий, которым подвергается работник на производстве, но и для сохранения экономического потенциала государства, так как установлено, что производственные потери по причине ПР могут превышать потери от утраты трудоспособности на 50—500 % [1].

В России в ряде исследований изучалась распространенность ПР у работников различных отраслей промышленности, накоплены клинические и эпидемиологические данные о состоянии психического здоровья рабочих различных отраслей промышленности [7, 9, 10, 11, 12]. Было отмечено, что ПР у работников промышленности не обладают какими-либо специфическими чертами, а премор-бидные (наследственность, индивидуальнотипологические особенности личности, соматическая или неврологическая патология) и социально-бытовые (жилищные условия, семейное положение, характер взаимоотношений в семье и т. д.) факторы имеют такое же значение, как и в общей популяции [13].

Материалы и методы. Изучена распространенность ПР у 789 работников крупного промышленного предприятия атомной промышленности, работающих на участках с особо опасными условиями труда. Все обследованные как в период своего трудоустройства, так и в последующем проходили и проходят обязательные периодиче- ские (ежеквартальные и годовые) профилактические медицинские осмотры с участием психиатра, что регламентировано нормативными документами (приказ Минздравмедпрома России № 90 от 14.03.1996; Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 № 695), и признаны годными для работы в особо опасных условиях. В то же время, имеющиеся психиатрические противопоказания не исключают наличия среди персонала предприятия лиц, имеющих преходящие, компенсированные или слабо выраженные непсихотические нарушения психического здоровья, представленные широким спектром пограничных ПР [6, 9].

В обследованной когорте большинство составили мужчины (n=679, или 86,1 %), число которых превышало количество женщин в 6 раз, что обусловлено спецификой производства. Более половины обследованных находились в возрастной категории 40—59 лет (54,8 %), как среди мужчин (51,7 %), так и среди женщин (73,7 %). Средний возраст обследованных мужчин составил 42,3±0,46, женщин – 48,3±0,88 года. Средний стаж работы у мужчин составил 20,4±0,47 года, у женщин – 20,0±0,95 года. Большинство обследованных были квалифицированными рабочими – 83 % (аппаратчики, токари, слесари, литейщики, операторы-комплектовщики, дефектоскописты и т. д.), 15,6 % составили инженерно-технические работники, 1,4 % – служащие. Высшее образование имели 22,1 % обследованных, неоконченное высшее – 3,3 %, среднеспециальное – 39,2 %, среднее – 33,1 %, неоконченное среднее – 2,4 %. В браке состояло 77,9 % обследованных.

В ходе исследования первоначально выявляли психопатологические симптомы с использованием анкеты «Предварительная оценка состояния психического здоровья» (Балашов П. П., 1993), с последующим углубленным опросом, изучением медицинской документации, клинико-динамическим наблюдением, психологическим тестированием (отсчитывание по E. Kraepelin, «Отыскивание чисел» по R. Schulte, «Заучивание 10 слов»). Выявленные ПР классифицировали в соответствии с МКБ-10, при этом соблюдали критерии включения в ту или иную группу. Табачная зависимость (F17.2) в анализ не включалась. Личностная тревожность (ЛТ) исследована с помощью шкалы самооценки (Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ханина). Подсчет баллов проводили в соответствии с общепринятым алгоритмом, сумма баллов менее 30 соответствовала низкому, 31—45 – умеренному, 46 и более – высокому уровню ЛТ.

При статистической обработке данных использовали пакет прикладных программ «Statistica 6.0». Показатели распространенности психических расстройств вычисляли с учетом возрастнополовой структуры исследованной когорты на 1000 работающих (мужчин и женщин). Для полученных показателей на основе распределения Пуассона вычисляли 95 %-ный доверительный интервал (95 % ДИ). При сравнении величин применяли критерии Манна–Уитни, χ2, Фишера. Критический уровень значимости при проверке стати- стических гипотез в исследовании принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение. Психические расстройства выявлены у 83 человек, среди которых 65 % составили мужчины. Статистический анализ данных показал, что распространенность ПР в обследованной когорте составила 105,2 на 1000 работающих, что ниже показателей, полученных в ходе аналогичных по дизайну исследований у работников химической индустрии – 304 на 1000 [11], приборостроительной – 188 [9], газовой промышленности – 185 [12], угледобывающей – 167 [7], лесной промышленности Томской области – 182,2 [10]. Эти различия могут быть объяснены как тщательным профотбором при устройстве на радиационно-опасное производство и отсутствием значимого влияния производственного фактора на состояние психического здоровья, так и проводимой на предприятии социальной политикой. У мужчин данный показатель составил 79,9, у женщин – 263,6 на 1 000 работающих, при этом различия между группами были статистически значимыми (p<0,0002). Полученные результаты согласуются с исследованиями, проведенными в НИИ психического здоровья, согласно которым распространенность пограничных ПР у женщин, работающих на предприятиях Томска, в 2,5 раза превышает аналогичные показатели у мужчин [14], а психическое здоровье женщин страдает в большей степени, чем мужчин [15].

Таблица 1 Распространенность психических расстройств у работников особо опасного производства в зависимости от пола и возраста

Возраст, лет	Оба пола (N=789, n=83)		Мужчины (N=679, n=54)		Женщины (N=110, n=29)
	на 1000 работающих	95 % ДИ	на 1000 работающих	95 % ДИ	Частота на 1000 работающих	95 % ДИ
20-29	51,5*	14,0-88,9	45,5	9,6-81,3	250,0	0,0-939,0
30-39	80,0	39,5-120,5	74,1	33,4 114,7	153,9	0,0-371,9
40-49	147,4*	96,6-198,1	94,6**	47,1 142,1	333,3**	186,4 480,2
50-59	119,8	78,7-161,0	98,5	57,3139,8	230,8	94,2-367,3
60 и более	108,7	16,3-201,1	58,8	0,0-140,9	250,0	0,0-525,1
Всего	105,2	83,8-126,6	79,5	59,1-99,9	263,6	180,4 346,9

Примечание. Здесь и далее: N – количество обследованных лиц общей группы, n – число лиц с выявленными психическими расстройствами, ДИ – доверительный интервал. Знаком «*» обозначены статистически значимые различия показателей между возрастными группами, знаком «**» – статистически значимые различия показателей между группами мужчин и женщин.

Анализ возрастных подгрупп показал, что ПР в возрастной группе «40—49 лет» встречаются чаще по сравнению с группой «20—29 лет» (соответственно 147,4 против 51,5), при этом различия между подгруппами статистически значимы. В группах мужчин и женщин не выявлено различий между возрастными подгруппами. Сравнительный анализ распространенности ПР в группах мужчин и женщин показал, что в возрастной группе «40— 49 лет» показатель распространенности ПР у женщин достигает 333,3 на 1000 и в 3,5 раза превышает аналогичный показатель в группе мужчин, а межгрупповые различия становятся статистически значимыми (табл. 1).

Аналогичные тенденции распространялись на зависимость от стажа работы на предприятии. На распространенность ПР в определенной степени влияет семейное положение: в группе «вдов(а)» удельный вес лиц, имеющих ПР, выше (9,6 против 2,3 %; p<0,0001). Уровень образования, характер, график труда не влияли на частоту возникновения ПР.

Таблица 2

Распространенность психических расстройств у работников особо опасного производства в зависимости от пола

Класс МКБ-10	Оба пола (N=789, n=83)		Мужчины (N=679, n=54)		Женщины (N=110, n=29)
	на 1000 работающих	95 % ДИ	на 1000 работающих	95 % ДИ	на 1000 работающих	95 % ДИ
F06	35,5	22,6-48,4	28,0	15,6 40,4	81,8	30,0 133,6
F1.0	13,9	5,7-22,1	14,7	5,7-23,8	9,1	0,0-27,0
F4	30,4	18,4-42,4	17,7**	7,7-27,6	109,0**	50,2168,0
F5	24,1	13,4-34,8	17,7	7,7-27,6	63,6	17,5 109,8
F9	1,3	0,0-3,8	1,5	0,0-4,4	-	-

Примечание. F06 – органические психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью; F1.0 – пагубное употребление алкоголя; F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; F5 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; F9 – эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Распространенность ПР, классифицированных в соответствии с МКБ-10, представлена в таблице 2, особенности структуры выявленных ПР – на рисунке 1.

F51.0; 18; 22%

F54; 1; 1%

F98.5; 1; 1%

F48.0; 3; 4%

F45.3; 4; 5%

F45.2; 2; 2%

F43.22; 5

F06.7; 13; 16%

F10.1; 11; 13%

F43.21; 9; 11%   F40.1; 1; 1%

Рис. 1. Особенности структуры психических расстройств у работников особо опасного производства по отдельным нозологическим формам (МКБ-10) в абсолютных цифрах и процентном отношении к группе лиц, имеющих психические расстройства (n=83)

F06.6; 15; 18%

В структуре выявленных ПР преобладают органические ПР (F06) – 33,7 %, представленные органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (F06.6) и легким когнитивным расстройством (F06.7) (рис. 1). Показатель заболеваемости – 35,5 на 1 000 работающих у женщин выше, чем у мужчин (81,8 против 28,0), однако различия не достигают уровня статистической значимости (табл. 2). Средний возраст и стаж работы у мужчин и женщин сопоставим (у мужчин – 52,4±1,77 и 29,9±2,24; у женщин – 54,4±1,77 и 25,0±3,22 года). Все обследованные с установленным диагнозом «органическое ПР» (F06) имели хронические соматические заболевания, среди которых преобладали сердечно-сосудистые (гипертоническая болезнь, ИБС, церебральный атеросклероз) и неврологические заболевания (64,3 и 57,1 %). В данной группе выделены органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6) (19,0 на 1000, или 18,1 % выявленных ПР) и легкое когнитивное расстройство (F06.7) (16,5 на 1000, или 15,7 % выявленных ПР). Среднегрупповой уровень ЛТ составил у мужчин 38,9±2,12, что соответствует среднему уровню ЛТ, в отличие от женщин, подгруппа которых характеризовалась высоким уровнем ЛТ (48,7±2,46), при этом межгрупповые различия являются статистически значимыми (p<0,001).

Результаты психологического тестирования продемонстрировали отклонения от нормы, свидетельствовавшие об ослаблении внимания и повышенной утомляемости. На распространенность органических ПР влияет возраст, в группе «50—59 лет» они встречаются чаще, чем в группе «20—29 лет», межгрупповые различия статистически значимы как в общей группе, так и в подгруппах мужчин и женщин. Распространенность органических ПР (F06) не зависит от гендерной принадлежности, графика работы, вида трудовой деятельности, образования и семейного положения.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40—48) занимают второе ранговое место и составляют 28,9 % в структуре выявленных ПР, или 30,4 на 1000 работающих. В подгруппе женщин показатель заболеваемости составил 109,1 на 1 000, что значительно выше по сравнению с подгруппой мужчин (17,7), при этом различия являются статистически значимыми. Средний возраст у мужчин в данной группе составил 38,1±3,01, у женщин – 45,9±1,83 года; средний стаж работы – 15,2±3,28 и 19,7±2,14 года. Среднегрупповой уровень ЛТ у мужчин составлял 38,2±2,18, у женщин – 45,7±2,29 (p<0,001) и соответствовал среднему уроню тревожности. В указанной группе выделены: 1) социальные фобии (F40.1) – 1,3 на 1 000 работающих, или 1,2 % всех выявленных ПР; 2) расстройства приспособитель- ных реакций (F43.2) – 17,7 на 1 000 работающих, или 16,9 % выявленных ПР, в том числе пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.21) – 11,4 на 1000, или 11 % выявленных ПР; смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.22) – 6,3 на 1000, или 6 % выявленных ПР; 3) соматоформные расстройства (F45) – 7,6 на 1000 работающих, или 7,2 % выявленных ПР, в том числе ипохондрические расстройства (F45.2) – 2,5 на 1000, или 2,4 % выявленных ПР, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3) – 5,1 на 1 000 работающих, или 4,8 % выявленных ПР; 4) неврастения (F48.0) – 3,8 на 1 000 работающих, или 3,6 % выявленных ПР. Основным фактором риска возникновения невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F4) является гендерная принадлежность (женский пол); влияния других факторов не выявлено.

Третье ранговое место занимают поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5), составляющие 22,9 % в структуре ПР, или 24,1 на 1000 работающих. При статистическом анализе данных не выявлено статистически значимых различий между подгруппами мужчин и женщин (17,7 и 36,6 на 1000). Данная группа представлена бессонницей неорганической этиологии (F51.0) (22,8 на 1000, или 21,7 % выявленных ПР) и 1 случаем психогенной уртикарии (F54+L50) – 1,3 на 1000, или 1,2 % выявленных ПР. Средний возраст мужчин данной подгруппы составил 47,5±2,19, женщин – 49,1±3,84 года; средний стаж работы на предприятии – 23,4±3,46 и 21,7±3,43 года. Среднегрупповой показатель ЛТ также был сопоставим и составлял для мужчин 38,8±1,89, для женщин – 40,0±2,81, что соответствует среднему уровню тревожности.

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F1; F10.1 пагубное употребление алкоголя) составляют 13,3 % в структуре ПР, или 13,9 на 1000 работающих. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F9, F98.5), составили 1 % в структуре ПР, или 1,3 на 1000 работающих.

Заключение. Изучение распространенности ПР у работников особо опасного производства не выявило влияния производственных факторов на их частоту и спектр, распространенность ПР в обследованной субпопуляции была ниже по сравнению с ранее проведенными исследованиями психического здоровья работников промышленности. Полученные данные согла- суются с мнением других авторов о преобладании органических и невротических ПР в структуре нарушений психического здоровья работников промышленности [10, 12, 13]. Выявлен ные ПР носили скрытый характер и не влияли на производственную продуктивность. Основными факторами риска ПР являются женский пол и возраст, а в роли стрессоров выступают семейно-бытовые факторы.