Распространенность психосоциальных факторов в женской популяции 25-64 лет и их связь с артериальной гипертензией (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "MONICA-психосоциальная")

Согласно данным научной литературы, 40% лиц из общей популяции 18–65 лет испытывали психические расстройства в течение жизни [1]. Лидирующее положение занимают тревожные расстройства, которые в популяциях стран Европы, США, Северной Африки и Ближнего Востока (Израиль) варьируют от 4 до 28% [2–6]. В гендерном отношении распространенность тревожных рас- стройств оказывается значимо выше у женщин [3, 4].

Известно, что эмоциональные факторы активируют биологические механизмы хронического стресса [7]. Признано, что стрессовым факторам принадлежит одно из значимых мест в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Социальная изоляция уже давно ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [8, 9]. Известно, что низкий уровень СП ассоциирован с ССЗ и, в частности с АГ [10] и является предиктором более высокой смертности у женщин [11], при этом протективный эффект СП на риск смерти более выражен у женщин, чем у мужчин [12]. Однако все еще мало работ, отражающих взаимосвязь ПСФ с ССЗ в женской популяции, несмотря на пристальный интерес к ним в рамках влияния на такие значимые заболевания как инфаркт миокарда и цереброваскулярные события у женщин. В основной массе такие научные изыскания выполнены в группах кардиологических больных [13–16]. В этой связи является необходимым изучение распространенности таких психосоциальных факторов риска ССЗ как ЛТ и СП в открытой популяции.

Цель исследования: изучение распространенности психосоциальных факторов и их связь с АГ в женской популяции 25–64 лет.

Материал и методы

В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний “MONICA” [17] и подпрограммы “MOPSYMONICA-психосоциальная” [18] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25–64 лет одного из районов Новосибирска (870 лиц). Обследование проводилось по жестким эпидемиологическим критериям согласно протоколу программы “MONICA”. АГ определялась при уровне АД ≥ 140/90 мм рт. ст. Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных и тестирование по психосоциальным методикам. Регистрировались следующие социально-демографические данные: идентификационный номер, место жительства, ФИО, дата рождения, дата регистрации. Семейный статус: никогда не была замужем, замужем, разведена, вдова. Уровень образования оценивался как: высшее, незаконченное высшее – среднеспециальное, среднее, незаконченное среднее, начальное. Отношение к профессиональной группе оценивалось как: 1) руководители высшего звена; 2) руководители среднего звена; 3) руководители; 4) инженерно-технические работники (ИТР); 5) рабочие профессии тяжелого физического труда; 6) рабочие профессии среднего физического труда; 7) рабочие профессии легкого физического труда; 8) учащиеся; 9) пенсионеры; 10) военнослужащие.

Уровень личностной тревожности изучали с помощью теста Спилбергера (уровень ЛТ, подшкала “тревожность как свойство личности”) [19]. При интерпретации показателей использовали следующие критерии: до 30 баллов – низкий уровень тревожности (НУТ), 31–44 балла – средний (СУТ), 45 и более – высокий уровень (ВУТ). Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман–Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SNI). Испытуемым было предложено самостоятельно ответить на вопросы шкал согласно инструкциям, помещенным в опроснике. За анализируемый уровень фактора риска (ФР) принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временной динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта “MONICA”. Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчете баллов в соответствии с предложенным алгоритмом [17]. Обработка материала осуществлялась в Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества MONICA: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартного пакета “SPSS-11.5”. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий χ ² (хи-квадрат) Пирсона. Значения сравниваемых показателей при ≤ 0,05 считали статистически значимыми.

Результаты

Уровни ЛТ в женской популяции 25–64 лет в 1994 г. составили: СУТ – 38,9%, ВУТ 60,4%. Распределение уровней ЛТ внутри возрастных групп было следующим: доля лиц с ВУТ была наибольшей у женщин возрастных групп 25–34 и 35–44 лет (64,0 и 69,5% соответственно); СУТ преобладал у обследованных 55–64 лет ( χ ²=15,045; df=6; p=0,020), таблица 1.

Анализировали уровни СП в обследованной популяции. ICC составил: низкий – 57,1; средний – 37,3 и высокий – 5,7%. SNI (низкий – 33,3%, средний-1 – 44,4%, сред-ний-2 – 19,8%, высокий – 2,5%). В зависимости от возраста имела место тенденция более низких показателей ICC и SNI в младшей возрастной группе 25–34 лет. При изучении взаимосвязи ЛТ и СП доля женщин с ВУТ была наибольшей при низком показателе ICC (58,0%), хотя различия не достигали статистически значимых величин (p>0,05). В отношении социальных связей, ВУТ чаще встречалась при низких показателях SNI (низкий, сред-ний-1) и составляла 78,7%, при этом различия также не достигали статистически значимой величины.

Маритальный статус в женской популяции составил: 74% замужем, 11% разведены, 9% вдовы, 6% не состояли в браке. Уровень образования распределился следующим образом: 25,5% высшее и 32,3% незаконченное высшее/ среднее специальное, 23,5% среднее, 18,7% начальное образование. По характеру труда распределение было

Таблица 1

Распространенность личностной тревожности среди женщин 25–64 лет

Уровень тревоги	Возрастные группы, лет
	25–34		35–44		45–54		55–64
	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.
ВУТ	64,0	130	69,5	132	52,6	113	57,1	132
СУТ	35,0	71	30,0	57	47,0	101	42,0	97
НУТ	1,0	2	0,5	1	0,5	1	0,9	2
Всего	100	203	100	190	100	215	100	231

Примечание: НУТ – низкий уровень тревожности, СУТ – средний уровень тревожности, ВУТ – высокий уровень тревожности; критерий χ2 Пирсона=15,045; степень свободы – 6, p=0,020.

Таблица 2

Профессиональные группы и ЛТ у женщин 25–64 лет

Уровень тревоги		Профессиональная группа
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
ВУТ	абс.	4	32	43	80	11	75	71	3	115	47
	%	80,0	62,7	59,7	60,6	52,4	61,0	61,2	60,0	55,3	68,1
СУТ	абс.	1	19	29	52	10	47	44	1	91	22
	%	20,0	37,3	40,3	39,4	47,6	38,2	37,9	20,0	43,8	31,9
НУТ	абс.	0	0	0	0	0	1	1	1	2	0
	%	0	0	0	0	0	0,8%	0,9%	20,0	1,0	0
Всего	абс.	5	51	72	132	21	123	116	5	208	69
	%	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100

Примечание: 1 – руководители высшего звена; 2 – руководители среднего звена; 3 – руководители; 4 – инженерно-технические работники (ИТР); 5 – рабочие профессии тяжелого физического труда; 6 – рабочие профессии среднего физического труда; 7 – рабочие профессии легкого физического труда; 8 – учащиеся; 9 – пенсионеры; 10 – военнослужащие. Критерий χ2 Пирсона=40,290; степень свободы – 26, p=0,037.

следующим: 16% руководители, 31% – лица рабочих специальностей, 16,8% – ИТР, 0,6% – учащиеся, 25,6% – пенсионеры, 8,5% военнослужащие.

Отмечена тенденция к превалированию ВУТ у замужних женщин (74,6%, p>0,05). Следует отметить, что низкий уровень социальных связей чаще встречался у замужних женщин (76%, χ ²=19,821; df=9; p=0,019), в то время как показатель ICC не демонстрировал значимых различий.

Внутри групп, стратифицированных по уровню образования, определялась тенденция в превалировании ВУТ у женщин с начальным и высшим уровнями образования (63,2% и 64,4% соответственно). Доля женщин с низким индексом ICC в группе с начальным образования составляла 60%. Отмечалось некоторое превалирование низкого SNI у женщин со средним образованием, а среднего-1 SNI – у лиц с начальным образованием (36,2% и 47,2% соответственно, р>0,05).

В отношении профессиональной принадлежности распространенность ВУТ (табл. 2) чаще была у женщин в группах руководителей (71%), а также физического труда (61%, χ ²=40,290; df=26; p=0,037). Отмечалась тенденция к низким показателям СП в категориях “руководитель” и “физический труд” (низкий ICC составил 71,4% и 60%, низкий SNI – 41,1% и 39% соответственно). У женщин с ВУТ отмечалась тенденция в превалировании распространенности АГ (58,2%) в сравнении с лицами с СУТ. Доля женщин с ВУТ среди лиц с АГ была высокой во всех возрастных группах (25–34 лет 72,7%, 35–44 лет 64,8%, 45–54 лет 50,5%, 55–64 лет 58,5%).

Среди женщин с низкими уровнями ICC распространенность АГ составила 53,8%. Во всех возрастных группах доля женщин с низким индексом ICC, страдающих АГ, была наибольшей (25–34 лет 63,6%, 35–44 лет 52,3%, 45–54 лет 49,3%, 55–64 лет 55,0%). Среди женщин с низким индексом SNI (низкий, средний-1) отмечалась высокая доля страдающих АГ – 44%. Во всех возрастных группах была отмечена тенденция в доминировании женщин с низким индексом SNI и выявленной АГ.

С учетом маритального статуса распространенность АГ была наиболее высокой у замужних в сравнении с незамужними женщинами (67,7% и 11% соответственно, p<0,001). То же в отношении ВУТ и АГ (распространенность АГ составила при ВУТ 66,7%, χ2=21,412; df=3, p<0,001).

Среди замужних женщин с низким ICC распространенность АГ была самой высокой и составила 67,6% ( χ ²=16,178; df=3, p=0,001). Низкие значения индекса SNI у замужних (71,8% для SNI-низкий и 59,8% для SNI-сред-ний-1, p<0,05) ассоциировались с большей распространенностью АГ, чем у женщин с другой семейной категорией.

Распространенность АГ у женщин 25–64 лет уменьшалась по мере повышения образования почти в 2 раза: высшее 17,4%; средне-специальное 26,5%; среднее 23,9%; начальное 32,2% (p<0,001). Следует отметить, что при ВУТ распространенность АГ была самой низкой среди женщин с высшим уровнем образования – 17,7% и достигала наибольших значений у лиц с начальным образованием – 34% ( χ ²=47,435; df=3, p<0,001).

С учетом уровня образования у женщин с низким индексом ICC распространенность АГ была наиболее низкой в группе с высшим образованием – 12,9%, увеличиваясь в 3 раза и достигая максимального значения 38,1% в категории начального образования ( χ ²=56,977; df=3, p<0,001). У женщин с низкими значениями SNI и начальным образованием распространенность АГ была наибольшей и составила 33% для SNI-низкий и 40% для SNI-сред-ний-1 (p<0,001), таблицы 3 и 4.

В профессиональных группах распространенность АГ была значимо выше среди работников физического труда (13,5%), в то время как среди руководителей доля женщин с АГ не превышала 8% ( χ ²=98,835; df=9, p<0,001). У женщин с ВУТ АГ встречалась чаще среди работников физического труда – 14,9%, но не встречалась или встречалась реже у руководителей ( χ ²=63,627; df=9, p<0,001).

В профессиональных категориях “физический труд” у женщин с низким уровнем ICC распространенность АГ была наиболее высокой (9,4%) в сравнении с другими группами ( χ ²=67,078; df=9, p<0,001). В группе женщин с низкими индексами SNI и физическим трудом АГ также имела более высокую распространенность (9,6%, χ ²=30,221; df=14, p<0,01).

Таблица 3

Распространенность АГ (%) у женщин 25–64 лет с ВУТ и низкой СП в зависимости от уровня образования

Образование	ВУТ*		ICC** низкий		SNI*** низкий		SNI**** средний-1
	Нет АГ	АГ	Нет АГ	АГ	Нет АГ	АГ	Нет АГ	АГ
1	33,8	17,7	36,1	12,9	38,7	7,9	30,9	19,12
2	34,7	25,5	32,5	25,2	30,0	30,3	39,4	23,5
3	20,9	22,9	22,1	23,7	22,0	28,9	22,3	17,4
4	10,6	33,9	9,2	38,1	9,3	32,9	7,4	40,0
Всего	100	100	100	100	100	100	100	100

Примечание: 1 – высшее; 2 – незаконченное высшее–среднеспециальное; 3 – среднее; 4 – незаконченное среднее–начальное; * – критерий χ2 Пирсо-на=47,435; степень свободы – 3, p<0,001; ** – критерий χ2 Пирсона=56,977; степень свободы – 3, p<0,001; *** – критерий χ2 Пирсона=34,096; степень свободы – 3, p<0,001; **** – критерий χ2 Пирсона=48,152; степень свободы – 3, p<0,001.

Таблица 4

Распространенность АГ (%) у женщин 25-64 лет с ВУТ и низкой СП в зависимости от профессионального статуса

Профессиональная группа	ВУТ*		ICC** низкий		SNI*** низкий
	Нет АГ	АГ	Нет АГ	АГ	Нет АГ	АГ
1	1,4	0	0,8	0	0,6	0
2	7,8	4,8	8,0	3,6	8,4	5,8
3	9,6	8,0	11,0	10,1	9,9	7,4
4	19,1	12,8	20,3	5,1	20,7	7,4
5	2,0	2,7	1,3	2,9	1,9	3,2
6	16,0	14,9	15,2	14,5	15,8	15,8
7	18,8	8,5	20,3	10,9	18,0	10,0
8	1,0	0	1,3	0	1,2	0
9	12,3	42,0	11,4	44,9	12,1	44,2
10	11,9	6,4	10,5	8,0	11,5	6,3
Всего	100	100	100	100	100,0	100,0

Примечание: 1 – руководители высшего звена; 2 – руководители среднего звена; 3 – руководители; 4 – инженерно-технические работники (ИТР); 5 – рабочие тяжелого физического труда; 6 – рабочие среднего физического труда; 7 – рабочие легкого физического труда; 8 – учащиеся; 9 – пенсионеры; 10 – военнослужащие; * – критерий χ2 Пирсона=63,627; степень свободы – 9, p<0,001; ** – критерий χ2 Пирсона=67,078; степень свободы – 9, p<0,001; *** – критерий χ2 Пирсона=30,221; степень свободы – 14, p<0,01.

Обсуждение

Согласно полученным результатам, распространенность ВУТ в женской популяции 25–64 лет очень высока и составила 60%. В нашем исследовании распространенность тревожности в женской популяции существенно выше, чем в странах Европы и США [2, 3, 5, 30]. Уровни СП в изучаемой выборке 25–64 лет очень низки; более чем у половины женщин (57%) был отмечен низкий уровень близких контактов, у 77% низкие показатели социальных связей. Установлена более высокая распространенность ВУТ и низкой СП в младших возрастных группах (25–34; 35–44 лет). Высокая распространенность ВУТ и низкой СП у женщин в 1994 г. ассоциируется с высокой распространенностью ВУТ и низкой СП в этом же году у мужчин, т.е. затронуты обе гендерные группы населения [20, 21]. Мы знаем, что 1994 г. являлся годом наивысшего пика социального стресса в популяции, обусловленного ломкой общественных устоев общества и нахождения государства в состоянии эпидемиологического перехода от одной общественной фармации к другой [22–25].

Высокая доля ВУТ (74,6%) и низкого уровня социальных связей (76%) в категории замужних женщин связаны с социальной ролью женщины как жены, с соответ- ствующей нагрузкой. Эти данные согласуются с результатами зарубежных исследований [26]. Более высокая распространенность ВУТ и низкой СП среди женщин-руководителей объясняется, с одной стороны, большой нагрузкой на работе, с другой стороны, – в семье; в группе неквалифицированного труда существующими моделями ролевых функций требо-вание/контроль и дисбалансом усилия/награда [27]. Как показало современное исследование стресса на рабочем месте в Британии, высокие требования, предпринимаемые усилия на работе, а также утрата социальной поддержки ассоцииро- ваны с более высокими уровнями тревоги и депрессии [28]. С другой стороны, эти данные вполне соотносятся с более высокой частотой ВУТ и низкой СП у женщин с начальным образованием.

У женщин с ВУТ отмечалась тенденция в превалировании распространенности АГ в сравнении с более низкими уровнями ЛТ. Это находит отражение в том, что повышенная активация гипоталамо-адреналовой и симпатической систем, а также хроническое побуждение к избеганию опасности в условиях высокой тревожности имеет непосредственное отношение к психосоматическим и психопатологическим нарушениям [7, 19].

Отмечается тенденция увеличения доли женщин с АГ среди лиц с низкой СП. Это связано с тем, что женщины с низким уровнем СП характеризуются более неблагоприятным стилем жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание и т.д.) [28].

Наши результаты показывают, что повышение уровня образования является протективным фактором в отношении развития АГ, в то время как пребывание в низких социальных классах ассоциировано с большей распространенностью АГ, что согласуется с результатами других авторов [29].

Полученные результаты указывают на взаимосвязь между неквалифицированным трудом в сочетании с ВУТ, низкой СП и наличием АГ, что вполне укладывается в модель профессионального стресса Караcека [27].

Таким образом, наше исследование показало чрезвычайную важность изучения ЛТ и СП на уровне популяции и их связь с такими социальными характеристиками, как семейное положение, образование и профессиональный статус.

Выводы

• 1.    Установлена высокая распространенность ВУТ (60%) и низкой СП (ICC-низкий – 57%; SNI-низкий, средний-1 – 78%) в женской популяции 25–64 лет.

• 2.    Определено, что самая высокая доля женщин с ВУТ и низкой СП приходится на младшие возрастные группы (25–34; 35–44 лет).

• 3.    Показано, что у лиц с начальным уровнем образования, с профессиональным статусом “неквалифицированный физический труд”, семейным статусом “замужем” имеется более высокая распространенность ВУТ (75, 63, 61% соответственно), для них также характерна низкая СП (ICC-низкий 59, 60, 75%; SNI-низкий – 47, 39, 76% соответственно).

• 4.    У женщин с низким уровнем образования, неквалифицированным трудом и семейным статусом “замужем” с ВУТ (67, 34, 15% соответственно) и низкой СП (ICC-низкий 38, 9, 68%; SNI-низкий – 33, 10, 72% соответственно) отмечена высокая распространенность АГ.