Различия в профиле сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с транзиторной глобальной амнезией и транзиторной ишемической атакой

Введение. Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) – это клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием антероградной и ретгроградной амнезии продолжительностью менее 24 ч. ТГА была впервые описана Adams и Fisher в 1956 г. [1]. Распространенность ТГА варьирует от 3 до 8 случаев на 100 тыс. населения [2, 3]. Синдром чаще встречается у женщин на 6-й и 7-й декадах жизни; наименьшая распространенность наблюдается среди мужчин до 40 лет [4]. Длительность эпизода ТГА обычно составляет от нескольких часов до суток [5]. Известно, что ТГА относится к доброкачественному заболеванию, которое характеризуется относительно редким возникновением повторных эпизодов амнезии. По данным литературы, рецидивы составляют 10–15 % за 5 лет [6]. Развитие цереброваскулярных осложнений в виде инсульта происходит еще более редко [7]. Тем не менее ТГА остается одним из загадочных синдромов как для ученых-исследователей, так и для врачей-практиков в связи с внезапным началом и отсутствием в настоящее время единой теории, объясняющей её возникновение [8]. Патогенез ТГА связывают с мигренью, эпилепсией, церебральной ишемией, нарушением венозного оттока [9, 10]. Среди перечисленных этиопа-тогенетических факторов особое внимание уделяют церебральной ишемии, связанной с венозной и артериальной дисциркуляцией, сопровождающейся развитием ТГА [11, 12].

Клинической особенностью ТГА является внезапное возникновение симптомов амнезии, а также наличие провоцирующих факторов, таких как подъем АД, психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка, половой акт, воздействие холода и тепла, мигрень, проба Вальсальвы [13]. При МРТ-исследованиях у пациентов с ТГА могут обнаруживаться гиперинтенсивные очаговые изменения в гиппокампальной области [14, 15]. Тем не менее в настоящее время остается недостаточно изученным вопрос взаимосвязи между сосудистыми факторами риска и развитием ТГА.

Цель исследования. Изучить различия в профиле сердечно-сосудистых факторов риска в группах пациентов с транзиторной глобальной амнезией и транзиторной ишемической атакой.

Материалы и методы. Проведено исследование пациентов, поступивших в неврологическое первичное сосудистое отделение ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова (г. Оренбург) с января 2021 г. по март 2023 г. с диагнозами ТГА и ТИА.

Диагноз ТГА выставлялся в соответствии со следующими критериями: наличие на протяжении приступа антероградной амнезии, зафиксированной свидетелями; отсутствие других когнитивных нарушений, кроме нарушений памяти; отсутствие признаков расстройств сознания и нарушения ориентировки в собственной личности; отсутствие очаговой неврологической симптоматики; отсутствие признаков эпилепсии; длительность приступа не более 24 ч; отсутствие недавней черепномозговой травмы; возможное наличие легкой вегетативной симптоматики (головной боли, тошноты, головокружения) [16].

При формировании группы пациентов с ТИА использовались следующие критерии: наличие очаговой неврологической симптоматики, связанной с расстройством мозгового кровообращения, продолжительностью менее 24 ч; отсутствие признаков острого инфаркта мозга при нейровизуализации. Для верификации диагноза ТИА всем пациентам в первые сутки госпитализации и в ряде случаев повторно на третьи сутки проводилась муль-тиспиральная компьютерная томография го- ловного мозга и при необходимости магнитно-резонансная томография головного мозга в режиме диффузно-взвешенного изображения [17].

Все пациенты обследовались с целью выявления основных сердечно-сосудистых факторов риска. В качестве немодифицирован-ных факторов определялись возраст и мужской пол. Модифицированные факторы, такие как ИБС, фибрилляция предсердий, перенесенный инсульт, сахарный диабет, курение, устанавливались на основе оценки анамнеза [18]. Нарушение сердечного ритма выявлялось по клиническим признакам и после проведения электрокардиографии, у некоторых пациентов проводилось суточное мониторирование сердечного ритма. Артериальная гипертензия диагностировалась при уровне систолического АД выше 139 мм рт. ст. или диастолического АД выше 89 мм рт. ст. [19]. При оценке липидного метаболизма отклонением от нормы считался уровень общего холестерина более 5,2 ммоль/л, уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) более 3,0 ммоль/л, уровень триглицеридов (ТГ) выше 1,8 ммоль/л [20]. Определялся уровень гематокрита. Для выявления гипертрофии левого желудочка и изменений клапанного аппарата сердца проводилась ЭХО-кардиоскопия. С целью установления наличия атеросклероза проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Ультразвуковым способом измерялась толщина комплекса интима-медиа (КИМ) на общей сонной артерии. Измерение проводилось по задней стенке общей сонной артерии на расстоянии 1,5–2 см ниже области бифуркации. Определялось стенотическое атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий.

Статистическая обработка проводилась с помощь пакета «Анализ данных» программы Microsolft Excel 2019. Расчет статических различий между группами осуществлялся с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Данные представлены в процентах и в виде средней арифметической величины и стандартной ошибки средней (M±m). Статистическая значимость различий установлена на уровне р<0,05.

Результаты и обсуждение. Обследовано 37 пациентов с ТГА и 103 пациента с ТИА. Средний возраст пациентов с ТГА составил 65,8±1,4 года, с ТИА – 63,6±1,2 года. В группе пациентов с ТГА мужчин было достоверно меньше (на 18,61 %), чем в группе с ТИА.

В группе с ТГА отмечалась достоверно более низкая распространенность ИБС (на 17,97 %). Пациенты этой группы реже переносили инсульт и реже имели фибрилляцию предсердий. Достоверных различий между группами по частоте встречаемости признаков гипертрофии левого желудочка по данным ЭХО-кардиоскопии выявлено не было. По распространенности артериальной гипертензии и ожирения различий также не установлено. Однако в группе с ТИА выявлена достоверно большая частота встречаемости курящих пациентов и пациентов, имеющих сахарный диабет. Клапанная патология сердца имела место только у пациентов с ТИА (табл. 1).

Таблица 1

Table 1

Данные о распространенности сердечно-сосудистых факторов риска и ассоциированных клинических состояний в группах пациентов с ТГА и ТИА, %

Prevalence of cardiovascular risk factors in the TGA and TIA patients, %

Фактор риска или ассоциированное клиническое состояние Risk factor or associated clinical condition	Транзиторная глобальная амнезия Transient global amnesia (n=37)	Транзиторная ишемическая атака Transient ischemic attack (n=103)
Возраст, лет Age, years old	65,8±1,4	63,6±1,2
Мужской пол Males	27,02*	45,63
Ишемическая болезнь сердца Coronary heart disease	18,92*	36,89
Перенесенный инсульт Previous stroke	5,4*	30,09
Фибрилляция предсердий Atrial fibrillation	5,4*	20,39
Гипертрофия левого желудочка Left ventricular hypertrophy	48,65	40,78
Артериальная гипертензия Arterial hypertension	94,59	97,09
Ожирение Obesity	27,02	28,16
Курение Smoking	5,4	12,61
Сахарный диабет Diabetes mellitus	8,11	18,45
Клапанный порок сердца Valvular heart disease	-	4,85

Примечание. * – различия достоверны по сравнению с группой пациентов с ТИА (р<0,05).

Note. * – the differences are significant compared with the control group (p<0.05).

Таблица 2

Table 2

Laboratory data for TGA and TIA patients

Фактор риска Risk factor	Транзиторная глобальная амнезия Transient global amnesia (n=37)	Транзиторная ишемическая атака Transient ischemic attack (n=103)
Общий холестерин, ммоль/л Total cholesterol, mmol/l	6,02±0,22*	5,45±0,15
Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л Low density lipoproteins, mmol/l	3,06±0,15	2,72±0,09
Триглицериды, ммоль/л Triglycerides, mmol/l	1,62±0,18	1,6±0,12
Гематокрит, % Hematocrit, %	41,73±0,69	40,08±0,48
КИМ, мм Intima-media complex, mm	0,83±0,028	0,89±0,022
Атеросклеротический стеноз брахиоцефальных артерий, % Atherosclerotic stenosis of brachiocephalic arteries, %	51,35*	46,6

Примечание. * – различия достоверны по сравнению с группой с ТИА (р<0,05).

Note. * – the differences are significant compared with the control group (p<0.05).

В группе пациентов с ТГА было менее распространено курение. Артериальная гипертензия была наиболее часто встречающимся фактором риска в обеих группах, что соответствует данным научной литературы [22].

Заключение. Таким образом, профиль сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с ТГА и ТИА различается. При ТГА отмечается достоверное преобладание гиперхолестеринемии и достоверно более низкая рас-

пространенность ИБС, фибрилляции предсердий и перенесенного инсульта по сравнению с пациентами с ТИА. Выявленные факторы риска в группах пациентов с транзиторной глобальной амнезией и транзиторной ишемической атакой позволят сконцентрировать внимание на механизмах развития этих патологий и оптимизировать методы первичной и вторичной профилактики данных клинических состояний.