Различия в структуре и распространенности заболеваний слизистой оболочки рта среди различных возрастных категорий

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) характеризуются различной структурой и частотой встречаемости в зависимости от возрастной категории пациентов. Эти различия обусловлены анатомофизиологическими особенностями, состоянием иммунной системы, наличием сопутствующих соматических заболеваний, а также воздействием внешних факторов. Слизистая оболочка полости рта представляет собой доступную для визуального осмотра структуру, отражающую состояние различных органов и систем организма. Изменения, возникающие в ее тканях, могут служить диагностическим маркером соматических заболеваний, что имеет значительное значение для их раннего выявления. Кроме того, патологические процессы во внутренних органах могут приводить к трансформациям в полости рта, что подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике и лечению [1].

Персонифицированный подход к пациенту требует всестороннего анализа клинического течения основного заболевания, сопутствующих патологий и перенесенных болезней, а также их диагностики и комплексного лечения. Известно, что с возрастом показатели здоровья населения имеют тенденцию к ухудшению. У пожилых людей наблюдается высокая заболеваемость с преобладанием хронических патологий, полиморбидность, нетипичное течение заболеваний, длительный реабилитационный период и частые обострения [2]. Одной из значимых характеристик хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта является их потенциальная способность к малигнизации.

Возраст пациента, несвоевременное выявление и устранение травмирующих факторов, а также недостаточное лечение предраковых состояний играют ключевую роль в развитии онкологических заболеваний [3]. Поздняя диагностика патологий слизистой оболочки полости рта приводит к тому, что в 50-70% случаев рак выявляется на 3-4 стадии [4, 5].

Лейкоплакия является наиболее распространенной патологией, составляя от 16% до 62% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. Раннее выявление клинических изменений СОПР на первичном приеме, в том числе с применением современных методов скрининговой аутофлуоресцентной стомато-скопии, а также своевременное начало лечения, способствует профилактике не только заболеваний внутренних органов, но и онкологических процессов [6-8].

Целью данного исследования являлось изучение частоты возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и сопутствующей соматической патологии с учетом возрастных особенностей пациентов.

Материалы и методы исследования

Первичное обследование пациентов для выявления поражений слизистой оболочки полости рта было проведено на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы и Ошского межобластного стоматологического центра в городе Ош. В исследовании приняли участие 272 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, среди которых 127 (46,6%) мужчин и 145 (53,4%) женщин. В соответствии с рекомендациями ВОЗ участники были распределены по возрастным группам:

• -    18-25 лет (юношеский период) - 90 человек;

• -    26-44 года (молодой возраст) - 77 человека;

• -    45-59 лет (средний возраст) - 65 человек;

• -    60-75 лет (пожилой возраст) - 40 человек.

Обследование включало сбор жалоб и анамнеза заболевания, а также оценку общего соматического состояния на основе консультаций врачей-специалистов. В ходе осмотра анализировались цвет, подвижность, эластичность, тургор и болезненность слизистой оболочки, а также наличие высыпных элементов.

Результаты исследования и их обсуждения

Результаты проведенного исследования продемонстрировали высокую распространенность поражений слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения. Патологические изменения СОПР были выявлены у 172 пациентов. Частота и структура выявленных патологий варьировались в зависимости от возрастной категории и половой принадлежности пациентов.

В рамках исследования проведен анализ состояния слизистой оболочки полости рта с целью выявления патологических изменений у пациентов различных возрастных групп.

В группе пациентов в возрасте 18–25 лет из 90 обследованных патологические изменения слизистой оболочки полости рта были выявлены у 34 человек, что составило 37,7% случаев. Наиболее распространенными заболеваниями являлись патологии пародонта (44,1%), возникновение которых было связано с воздействием травмирующих факторов, а также лейкоплакия Таппейнера (26,4%), развитие которой обусловлено употреблением насвая, особенно распространенного среди молодежи.

Сопутствующая соматическая патология была диагностирована у 29,4% пациентов. Среди выявленных системных заболеваний преобладали патологии органов пищеварительной системы (5 случаев), эндокринной системы (3 случая), мочевыделительной системы (1 случай), а также заболевания ЛОР-органов (1 случай).

В группе пациентов в возрасте 26-44 лет было обследовано 77 человек, из которых патологические изменения слизистой оболочки полости рта выявлены у 39 пациентов, что составило 50,6% случаев. В данной возрастной категории отмечается изменение структуры поражений, характеризующееся увеличением доли заболеваний, ассоциированных с патологией внутренних органов. Наиболее распространенными среди них являются: хронический рецидивирующий герпетический стоматит (ХРГС) - 53,8%, что подтверждает данные исследования Азимбаева Н.М. (2021) [9].

Таблица 1. Распределение соматическое патология пациентов в возрасте 18-25 лет

№ п/п	Нозология	количество	% соотношения
1	Заболевания пищеварительной системы	5	14,7
2	Заболевания эндокринной системы	3	8,8
3	Моче выделительной системы	1	2,9
4	ЛОР-органов	1	2,9
	Итого:	10	29,4

Исследования показывают, что практически все заболевания организма отражаются на состоянии слизистой оболочки полости рта. Клиническая схожесть проявлений разнообразных заболеваний делает сложной окончательную диагностику. Понимание сочетанных поражений кожи, внутренних органов и слизистой оболочки полости рта, а также их связь с общей патологией, имеет важное значение для точного постановления диагноза врачом. Правильна диагностика, своевременное комплексное лечения хронического рецидивиру- ющего герпетического стоматита является местное применение в полости рта фитопрепарата «Стомат», а также с облучением синего света длиной волны 450 нм, имуннокорре-гиющий препарат «Тималин» в сочетании противовирусного препарата «Лейкинферон» достигли хороших результатов лечения, и сокращает рецидивы [10]. Следующий по встречаемости заболевание является красный плоский лишай (КПЛ) – 15,3%; десквамативный глоссит – 12,8%; лейкоплакия – 18,1%, имеющая предраковый потенциал.

Таблица 2. Распределение разновидности заболевания слизистая оболочки полости рта паци- ентов в возрасте 26-44 лет

№ п/п	Нозология	количество	% соотношения
1	Хронический рецидивирующий герпетический стоматит	21	53,8
2	Красный плоский лишай	6	15,3
3	Десквамативный глоссит	5	12,8
4	Лейкоплакия	7	18,1
	Итого:	39	100

Среди пациентов с лейкоплакией 18,1% длительное время употребляли насвай. В исследовании Мамайевой А.Т. (2024) [11], было проведено обследование, включающее визуальный осмотр слизистой оболочки рта с особым вниманием к участкам, контактирующим с насваем. В сельской местности Баткенской области наблюдается высокий уровень употребления насвая – 35,7%. Мужчины (42,1%) значительно чаще употребляют насвай, чем женщины (29,3%), что может быть связано с их большей вовлеченностью в сельскохозяйственные работы, где насвай часто используется для поддержания бодрости. Кроме того, ограниченный доступ к информации о вреде насвая и недостаточная профилактическая работа в сельской местности усугубляют эту проблему. Известь, содержащаяся в составе насвая, оказывает агрессивное воздействие на слизистую оболочку, вызывая микротравмы и хроническое раздражение. Регулярное воздействие этих компонентов способствует гиперпластическим изменениям тканей, разви- тию лейкоплакии и других патологий, которые могут иметь онкологический потенциал. Дополнительные компоненты, такие как зола, обладают абразивными свойствами, что усиливает повреждения слизистой оболочки и повышает риск инфицирования [10].

Сопутствующие соматические заболевания выявлены у 42% пациентов данной группы. Среди них наиболее распространенными являются патологии органов пищеварения (7,6%), эндокринной системы (3,5%), мочевыделительной системы (3,5%), органов дыхания (3,5%), сердечно-сосудистой системы (2%), онкологические заболевания (3,5%) и другие (4,4%).

В группе пациентов в возрасте 45-59 лет патологические изменения слизистой оболочки полости рта были выявлены у 37 человек, что составило 56,9% случаев. Структура поражений слизистой оболочки характеризуется преобладанием травматических поражений (35,1%), которые встречались у 23% мужчин и 10,9% женщин.

Лейкоплакия была диагностирована у 21,8% пациентов. Среди них плоская форма лейкоплакии выявлена у четырех мужчин (50%) и одной женщины (12,5%), тогда как веррукозная форма обнаружена у двух мужчин (25%). Кроме того, у одной пациентки (12,5%) диагностирован рак слизистой оболочки. В данной возрастной группе чаще выявлялись язвенно-эрозивные поражения слизистой оболочки, что может быть связано с длительным воздействием раздражающих ве- ществ, таких как известь, а также канцерогенов, содержащихся в насвае. Частота лейкоплакии, характеризующейся предраковыми изменениями слизистой оболочки, была на 12% выше у пациентов с длительным стажем употребления насвая, что свидетельствует о прогрессирующем характере патологических изменений тканей.

Сопутствующая соматическая патология зафиксирована у 35,3% пациентов данной возрастной группы (табл. 3).

Таблица 3. Распределение сопутствующие соматические заболевания пациентов в возрасте 45-59 лет

№ п/п	Нозология	количество	% соотношения
1	Сердечно-сосудистые заболевания	9	39,2
2	Патологии желудочно-кишечного тракта	6	26,1
3	Патологии бронхолегочной системы	5	21,8
4	Заболевания ЛОР-органов	2	8,6
5	Заболевания мочевыделительной системы	1	4,3
	Итого:	23	100

Среди выявленных заболеваний наиболее часто встречались сердечно-сосудистые заболевания.

В возрастной группе 60-74 лет патологические изменения слизистой оболочки полости рта были выявлены у 40 пациентов, в 47,5% случаев. Стоматологическая заболевания уменьшилась, а соматическая заболевания в этой категории больных увеличилось. Сопутствующая соматическая патология диагностирована у 70% пациентов данной категории, причем наиболее распространенными заболеваниями являются сердечно-сосудистые патологии, зарегистрированные у 47% пациентов, и сахарный диабет, выявленный у 23% обследованных. Для данной возрастной группы характерно преобладание полиморбидных состояний.

Наиболее часто встречающимся заболеванием слизистой оболочки рта в данной группе является травматический стоматит, связанный с ношением зубных протезов, который был обнаружен у 11 (57,8%) женщин и 2 (10,5%) мужчин. Веррукозная лейкоплакия диагностирована у 4 (21,0%) женщин, плоская лейкоплакия – у 2 (10,5%) мужчин. При этом 9 пациентов с полной адентией не использовали протезы, связи с тем стоматологическая заболевание уменьшилась.

Заключение. Проведенное исследование выявило возрастные и гендерные различия в структуре и частоте встречаемости заболеваний слизистой оболочки полости рта. Статистический анализ показал достоверные различия между возрастными группами (p<0,001) при общей оценке. Попарное сравнение следующих групп позволяет детализировать выявленные различия:

• 1.    При сравнении возрастных групп 18-25 лет и 26-44 лет установлено, что клинические проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта наблюдались у 37,7% пациентов юношеский возрастной группы, тогда как в молодой возрастной группе этот показатель достигал 50,6% (p<0,001), что свидетельствует о статистически значимых различиях между группами.

• 2.    При сравнении возрастных групп 18-25 лет и 45-59 лет было установлено, что в юношеский группе клинические проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта имели 37,7% пациентов, тогда как в группе 45-59 лет этот показатель составил 56,9% (р = 0,002), что свидетельствует о статистически значимых различиях между группами.

• 3.    При сравнении возрастных групп 18-25 лет и 60-74 года было установлено, что в юношеский группе клинические проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта наблюдались у 37,7% пациентов, тогда как в группе пожилой возрасте 60-74 лет этот показатель составил 47,5% (р=0,002), что свиде-

• тельствует о статистически значимых различиях между группами.

• 4.    При сравнении возрастных групп 26-44 года и 60-74 лет было установлено, что в более молодой группе клинические проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта имели 50,6% пациентов, в то время как в старшей группе этот показатель составил 47,5% (р < 0,05), что указывает на статистически значимые различия между группами.

• 5.    При сравнении возрастных групп 45-59 лет и 60-74 лет было установлено, что в средний возрастной группе более половины пациентов (56,9%) имели клинические проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта, в то время как в пожилой возрастной группе этот показатель составил 47,5% (p < 0,001), что указывает на статистически значимые различия между группами.

• 6.    Наименьшее количество изменений сли-

• зистой оболочки было зафиксировано у пациентов в возрасте 18-25 лет, большинство из которых имели травматические повреждения и заболевания пародонта. Среди соматических заболеваний чаще всего встречались болезни пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем и ЛОР-органов.

• 7.    В группах пациентов возрастом 26-44 года наблюдается увеличение количества заболеваний СОПР, значительная часть которых связана с травматическими повреждениями и заболеваниями пародонта. Однако среди поражений также начинают встречаться заболевания, связанные с соматической патологией (ХРГС, десквамативный глоссит, КПЛ, парестезия, лейкоплакии), которые чаще проявляются у женщин. Среди соматической патологии чаще встречались болезни органов пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и дыхательной систем.

• 8.    В группе пациентов в возрасте 45-59 лет лейкоплакия была диагностирована в 21,8% случаях. Соматическая патология была выявлена у 23 пациентов, при этом преобладали сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов пищеварения и другие заболевания.

• 9.    Наибольшее количество патологических

изменений слизистой оболочки рта было зафиксировано в возрастной группе 60-74 года, при этом 13 случаев была связана с стоматитом, вызванным ношением протезов. Лейкоплакия была обнаружена в 6 случаях, из которых плоской формой страдали 2 мужчин и 4 женщины.