Разработка дифференцированного подхода к выбору метода лечения местно-распространенного рака кожи головы и шеи



РАЗРАБОТКА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫБОРУ

МЕТОДА ЛЕЧЕНИfl МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

И.Н. Пустынский, В.Л. Любаев, С.И. Ткачев, А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская, С.Б. Алиева, А.С. flгубов, Г.А. Бажутова,

С.Н. Сланина

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, клиника опухолей головы и шеи, г. Москва

Проблема повышения эффективности, улучшения эстетических и отдаленных результатов лечения местно-распространенного рака кожи головы и шеи яв- ляется актуальной. Одним из путей ее решения является разработка дифференцированного подхода к лечению данных форм новообразований в зависимости от индивидуальных клинико-морфологических свойств опухоли, ее распространенности и локализации.

Материал и методы. Проведено лечение 367 больных с местно-распространенными формами рака кожи головы и шеи (Т2‒Т4 и распространенные рецидивы после различных видов лечения). Базально-клеточный рак диагностирован у 225 больных, плоскоклеточный рак ‒ у 107, метастатический рак ‒ у 27, рак из клеток Меркеля ‒ у 8 пациентов. Лечение осуществлялось различными способами в зависимости от клинико-морфологических характеристик опухоли: хирургическим (195), криогенным 74), криолуче-вым (67), лучевым (7) и у 5 больных проводилось ком- плексное лечение. Лучевое и комплексное лечение применялось при раке кожи из клеток Меркеля, метастатическом раке, а также при крайне распространенных и метастазирующих формах новообразований.

Результаты. Рецидивы рака кожи при сроках наблюдения за больными от года до 10 лет возникли у 12,5 % больных, в том числе после хирургического удаления ‒ у 18 % больных, после криодеструкции ‒ у 15 % и после криолучевого лечения ‒ у 7 % больных. Применение криолучевого способа лечения позволило достигать полной регрессии даже при крайне распространенных формах опухолей с сохранением местных тканей и анатомического рельефа лица.

Выводы. Внедрение в клиническую практику криогенного и криолучевого методов лечения создает новые возможности в лечении рака кожи. Применение индивидуального планирования лечебной тактики при местно-распространенном раке кожи головы и шеи в зависимости от локализации, распространенности, клини-