Разработка паспорта фельдшерско-акушерского пункта

Автор: Попов Алексей Владимирович, Попова Наталья Митрофановна, Исхакова Энже Язкаровна

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки @izvestiya-ssc-human

Рубрика: Здоровье населения, качество жизни и и социально-гигиенический мониторинг

Статья в выпуске: 5-2 т.16, 2014 года.

Бесплатный доступ

Проведен анализ состояния здоровья и здравоохранения в сельских районах и разработан паспорт фельдшерско-акушерского пункта.

Первичная медико-санитарная помощь, сельское население, фельдшерско-акушерский пункт

Короткий адрес: https://sciup.org/148101889

IDR: 148101889

Текст научной статьи Разработка паспорта фельдшерско-акушерского пункта

Влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья сельского населения наиболее остро проявилось в последние 20 лет. Доврачебная помощь оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП). Врачебную помощь сельскому населению оказывают в амбулаториях и участковых больницах. Некоторые виды специализированной медицинской помощи недоступны жителям села [2-4]. ФАП являются первым этапом оказания медицинской помощи сельскому населению. На этот уровень приходится основная часть посещений средних медработников сельскими жителями. Именно на этом этапе, в основном, происходит первичный контакт сельского населения с лечебнопрофилактическими службами, обеспечивается своевременность выявления заболеваний, закладывается успех профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения, реализуется доступность врачебной помощи в условиях специфических особенностей сельской местности и имеющихся социально-экономических трудностей. В Удмуртской Республике действуют многие программы в том числе, разработана программа социально-экономического развития Удмуртской Республики (УР) на 2010-2014 годы, предусматривающая постепенное, поэтапное реформирование сельского здравоохранения [1].

Научная новизна. Впервые экспертным методом проведена оценка деятельности ФАП сельских районов УР по ведущим экономическим, медицинским и социальнодемографическим критериям.

Попов Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, главный врач

Исхакова Энже Язкаровна, заместитель главного врача

Цель работы: разработать паспорт ФАП на основе мониторинга его деятельности.

Методика исследования . Проведен анализ официальных статистических материалов по здравоохранению Госкомстата и Минздрава УР, Минздрава России. Проведена экспертная оценка показателей здоровья населения сельских территорий и деятельности ФАП.

Обсуждение . Алгоритм аналитической работы включал в себя: анализ демографической структуры населения, ее динамики. Проведен анализ впервые выявленной, общей заболеваемости населения и его госпитализации. На 1 января 2013 г. число жителей села в УР составило 531,2 тыс. человек, или 35,0% от всего населения. К концу 2013 г. медицинская помощь сельскому населению оказывалась 21 республиканским медицинским учреждением (больницами и диспансерами), 24 районными больницами, 40 участковыми больницами, 45 врачебными амбулаториями и 611 ФАП. Кроме того, жителям пригородных районов оказывается квалифицированная и специализированная помощь в больницах городов Глазова, Воткинска и Сарапула, выполняющих функции районных больниц. Высококвалифицированная специализированная медицинская помощь сельскому населению оказывается в стационарах и консультативных поликлиниках республиканских больниц и диспансеров. Так, из числа госпитализированных в многопрофильный стационар Первой Республиканской клинической больницы в 2012 г. 34,5% составили сельские жители, в детской республиканской клинической больнице госпитализированные сельские жители составил 30,0%. Во всех специализированных республиканских больницах и учреждениях республики сельские жители составляли более трети всех госпитализированных. В консультативных поликлиниках с 2004 г.

введены квоты, которые позволяют упорядочить поток пациентов и обеспечить жителям села своевременность лечебно-диагностических манипуляций. Обеспеченность круглосуточными стационарными койками на 10 000 населения в районах составляет 63,5, по УР – 90,9 на 10 000 населения. Следует отметить, что здравоохранение республики по-прежнему ориентировано на высокозатратное стационарное лечение.

На протяжении последних лет в сельском здравоохранении УР незначительно улучшается ситуация с медицинскими кадрами. Показатель обеспеченности врачами в 2013 г. – 23,4 на 10000 сельского населения – по-прежнему более, чем в 2 раза ниже, чем городского, по УР – 45,2 врача на 10000 населения. Из 40 участковых больниц 43% имеют коечный фонд до 25 коек, 35,0% - 25 коек. 50,0% медицинских организаций имеют коечный фонд до 150 коек и лишь 10,0% учреждений в сельской местности имеют коечную мощность 300 и более коек. В итоге только 42,0% медицинских организаций имеют 150-300 коек, т.е. минимально допустимую мощность для развертывания современных медицинских технологий. Численность населения, получающего медицинскую помощь на догоспитальном этапе, в УР стабильна и составляет более 270 тыс. человек.

В последние годы произошли определенные положительные сдвиги в процессе оказания медицинской помощи сельскому населению республики. Изменилась структура коечного фонда сельских медицинских организаций, появились койки дневного пребывания, сестринского ухода, восстановительного лечения для оздоровления детей. Все эти процессы идут очень медленными темпами, но определенные сдвиги по реструктуризации коечного фонда в УР имеются. В УР давно созрели объективные предпосылки для принятия более эффективных мер по этому направлению, т.к. для здравоохранения характерно одновременная нехватка финансовых средств и их неэффективное расходование. До сих пор не получено ощутимых результатов от проводимой ранее реструктуризации сложившейся сети здравоохранения.

Известно, что одной из серьёзных проблем практического здравоохранения в современных условиях является низкая эффективность использования ресурсной базы учреждений здравоохранения сельских районов. При этом, несмотря на объективно существующие глобальные деструктивные процессы, здравоохранение до сих пор располагает достаточными материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами. В условиях формирования и развития рынка услуг здравоохранения особое значение приобретает рациональное, оптимизационное их использование. Таким образом, возникает проблема соблюдения необходимого баланса между рациональным использованием возможностей бюджета и проведением необходимых реформ в сельском здравоохранении. Последнее требует экспертной оценки ситуации.

По результатам проведенного анализа и для более эффективного, оперативного управления был разработан паспорт ФАП, который позволяет проводить в ежеквартальном режиме мониторинг деятельности. Был разработан программный продукт, позволяющий в оперативном режиме проводить сбор информации по всем территориям УР, а также на основе собранной информации принимать управленческие решения. База данных для каждой территории обслуживания ФАП состоит из 66 показателей (отдаленность, число посещений, заболеваемость, диспансерное наблюдение и т.д.). (табл. 1).

Таблица 1. База данных для обслуживания ФАП

№	Обо зна че-ние	Название переменной
1	X q1	отдаленность от ЦРБ, км
2	X q2	отдаленность от ближайшей медицинской организации, км
3	X q3	число ФАП
4	X q4	население (всего)
5	X q5	детское население
6	X q6	женщины фертильного возраста
7	X q7	подростки
8	X q8	работающее население
9	X q9	штатные должности (всего) на конец года
1	^Xq10	занятые должности (всего) на конец года
1	X q11	физ. лица (всего) на конец года
1	X q12	должность фельдшера (штатная)
1	X q13	должность фельдшера (занятые)
1	^Xq14	должность фельдшера (физ.лица)
1	X q15	должность акушерки (штатные)
1	X q16	должность акушерки (занятые)
1	^Xq17	должность акушерки (физ.лица)
1	X q18	должность мед. сестры (штатные)
1	X q19	должность мед. сестры (занятые)
2	X q20	должность мед. сестры (физ.лица)
2	X q21	должность младшего мед. персонала (штатные)
2	X q22	должность младшего мед. персонала (занятые)
2	X q23	должность младшего мед. персонала (физ.лица)
2	X q24	посещений (всего)
2	X q25	посещений детьми
2	X q26	посещений беременными
2	X q27	посещения на дому (всего)
2	X q28	посещения на дому (патронаж детей)
2	X q29	посещения на дому (патронаж беременных)
3	X q30	зарегистрировано заболеваний в отчетном году
3	X q31	зарегистрировано заболеваний впервые
3	^Xq32	на диспансерном учете (всего)
3	^Xq33	на диспансерном учете (туберкулез)

3	X q34	на диспансерном учете (онкология)
3	X q35	состоят на учете дети до 1 года
3	X q36	состоят на учебе (беременные)
3	X q37	состоят на учете (родившиеся)
3	X q38	умерло (всего)
3	X q39	умерло (дети до 1 года)
4	X q40	умерло (беременные и рожавшие)
4	X q41	число родившихся
4	X q42	число на дому (всего)
4	X q43	родились на дому живыми
4	^Xq44	родились на дому (умерло 0-6 суток)
4	X q45	Родились на дому мертвыми
4	X q46	Кол-во выданных больничных листов
4	X q47	доля детского населения
4	X q48	обеспеченность средним медицинским персоналом на 10000 населения
4	X q49	укомплектованность должностей средним медицинским персоналом
5	X q50	занятость штатных должностей средних медработников
5	X q51	посещаемость на одного жителя
5	X q52	заболеваемость (туберкулез)
5	X q53	заболеваемость (онкология)
5	X q54	охват «Д» наблюдаемых больных (на 1000 нас.)

5	X q55	рождаемость
5	X q56	смертность
5	X q57	естественный прирост
5	X q58	число родившихся на 1 женщину фертильного возраста
5	X q59	заболеваемость с ВУТ число случаев
6	X q60	доля женщин фертильного возраста
6	X q61	доля трудоспособного населения
6	X q62	обеспеченность средним медицинским персоналом
6	X q63	укомплектованность должностей средним медицинским персоналом
6	X q64	занятость штатных должностей средних медработников
6	X q65	общая заболеваемость
6	X q66	первичная заболеваемость

В ходе работы были разработаны экспертные шкалы. В соответствии с этими шкалами экспертами были оценены территории с развернутыми в них ФАПами по четырем критериям: демографическому, экономическому, медицинскому, социальному (табл. 2-5).

Таблица 2. Экспертная оценка по демографическому критерию

Степень значимости	Определение	Характеристика
1	критическое положение	население вымирает
3	неудовлетворительно	есть часть рабочего населения, но без перспектив
5	удовлетворительно	есть доля подросткового населения, но долгосрочных перспектив нет
7	хорошо	есть рождаемость
9	отлично	рождаемость превышает смертность
2,4,6,8	промежуточное значения между двумя соседними суждениями	ситуация, когда необходимо компромиссное решение

Таблица 3 . Экспертная оценка по медицинскому критерию

Степень значимости	Определение	Характеристика
1	критическое положение	нет работников
3	неудовлетворительно	совместитель
5	удовлетворительно	работник со 2-ой категорией
7	хорошо	работник 1-ой категории
9	отлично	полностью укомплектован. оснащенность медицинским оборудованием
2,4,6,8	промежуточное значения между двумя соседними суждениями	ситуация, когда необходимо компромиссное решение

Таблица 4. Экспертная оценка по экономическому критерию

Степень значимости	Определение	Характеристика
1	критическое положение	нет работы
3	неудовлетворительно	частичная занятость
5	удовлетворительно	наличие работы с минимальным доходом
7	хорошо	наличие работы со средним доходом
9	отлично	перспективное хозяйство
2,4,6,8	промежуточное значения между двумя соседними суждениями	ситуация, когда необходимо компромиссное решение

Таблица 5. Экспертная оценка по социальному критерию

Степень значимости	Определение	Характеристика
1	критическое положение	социальная сфера отсутствует
3	неудовлетворительно	имеется или дет.сад или начальная школа
5	удовлетворительно	неполная средняя школа, дет.сад.
7	хорошо	средняя школа, дет.сад.
9	отлично	общеобразовательная школа и наличие социальной структуры
2,4,6,8	промежуточное значения между двумя соседними суждениями	ситуация, когда необходимо компромиссное решение

Выводы: была получена система, позволяющая давать адекватную оценку состояния сельских медицинских участков, деятельности ФАП и служащая основанием для выработки определенных стратегических решений при реформировании сельского здравоохранения. На основе полученных результатов было принято решение о разработке паспорта на основании мониторинга деятельности ФАП. Для получения оперативной информации в ежеквартальном режиме разработана программа сбора информации, которая позволяет оперативно принимать решения по разработке системы мер оптимизации медицинской помощи сельскому населению на ФАП.

Список литературы Разработка паспорта фельдшерско-акушерского пункта

Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2013 году». -Ижевск: БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2014. 311 с.
Кучеренко, В.З. Методические подходы к оценке деятельности лечебно-диагностического учреждения: мониторинговые индикаторы, показатели, критерии, определения/В.З. Кучеренко, Л.П. Разливинских, В.Ф. Мартыненко//Экономика здравоохранения. 2006. №8 (106). С. 19-36.
Руководство по медицинской профилактике/Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 464 с.
Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение/О.П. Щепин, В.А. Медик. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 592 с.

Статья научная